帕金森病患者特异的康复模式——练习
针对帕金森病患者的理疗模式包括三种：锻炼(exercise)、练习(practice)和运动策略训练(movementstrategytraining)。练习建议用于H-Y2-3期的帕金森病患者。
练习是升级版的锻炼，通过重复的运动来提高运动技能的娴熟度，即可用于原本就具备的运动技能，也可以用于通过运动学习获得的新的运动技能。练习包括优化运动学习，双重任务训练，动作观察与心理想象。
EuropeanPhysiotherapyGuidelineforParkinson’sdisease
优化运动学习Optimisingmotorlearning
从锻炼到练习的核心是优化运动学习，即通过一系列练习或训练相关的过程，导致相对永久性的运动能力改变。这些过程包括额顶叶皮质、基底节和小脑的相互作用。
运动学习分为三个阶段：
（1）获得（Acquisition）：经过几次练习后有相当大的进步
（2）自动化（Automatisation）：有技巧的行为需要最少的认知参与，随着时间的推移仍保持稳定，并能抵抗干扰，如执行双重任务时。
（3）保持（Retention）：长时间不继续练习后，无需再练习，仍很容易地执行的运动技能
执行复杂任务和适应复杂环境的能力依赖于自动化，而自动化取决于完整的基底节功能，因此帕金森病患者的运动学习会受到越来越多的受到限制。尽管帕金森病患者的运动学习受限，但仍具有运动学习的能力，可以从练习中获益，他们需要更高的训练剂量才能达到与他们同龄人相媲美的效果，并显示出更多的临床益处。由于基底节是自动化的关键，技巧的获得能力保留，但是自动化和保持能力比同龄人差。学习新技巧的能力通过激活小脑等其他脑结构来补偿基底节功能障碍而得以保持。随着病程的推移，学习的潜力会逐渐减弱，因此在早期、轻度阶段（H-Y2-3期）可能会获得最大的益处。考虑运动学习的一般原则和使用外部提示将提高获得、自动化和保持的能力。
通过优化运动学习从锻炼到练习：
1、练习以帕金森病患者的最佳动机为目标
1）强调改变的必要性和个人获益
2）循序渐进完成与帕金森病患者达成一致意见的有挑战性但可行的目标
3）提供与目标相关的表现和客观结果的积极反馈
2、针对功能性任务和特定环境练习，比如在家里练习
3、根据个人目标和能力进行多次重复
4、提供视觉或听觉提示
5、逐渐增加任务和环境的复杂性和认知参与度，例如双重任务训练
6、注重明确的学习策略、目标导向和有意识的学习
7、练习和休息之间保持平衡，建议帕金森病患者在练习期结束后根据需要休息
8、考虑使用行动观察和心理想象
双重任务训练Dualtasktraining
双重任务训练很重要，因为在日常生活中很难避免双重任务。在双重任务步态训练中，帕金森病患者旨在利用视觉或听觉线索，提高步行速度和步幅，同时进行其他运动或认知挑战性任务。步态和其他任务的复杂性可以逐步增加。
已知导致老年人步态干扰的认知任务包括：
（1）言语流畅性：例如，让帕金森病患者用一个特定的字母开始的名字来说出城市名称；
（2）辨别和决策任务：例如，当你说*色时，让帕金森病患者改变步态方向到右边，当你说红色时停止行走。
（3）工作记忆任务：例如，让帕金森病患者从90开始数3个数字，来分散注意力。
（4）心理跟踪任务：例如，给帕金森病患者讲一个故事，并询问帕金森病患者你用了多少次特定的单词。
（5）反应时间任务、回忆任务等。
例如，走路时的功能训练，边走边说出以“发”字开头的词语(行走与言语流畅性双重任务)；行走时举着一个盛满水的杯子(步行与携带双重任务)；行走的同时描述某条路线或过去周末是如何度过的、关闭按钮或从地板上捡起物品。在疾病早期，PD患者在双重任务中仅有轻微障碍，应鼓励进行双重任务训练，通过逐渐增加训练难度，提高同时执行双重或若干任务的技能；在中晚期，双重任务常明显影响活动或任务质量，应尽量避免或减少双重任务，使其专注于执行当前的活动或操作任务。
动作观察与心理想象Actionobservationandmentalimagery
健康人的皮层运动区域不仅能在参与实际运动中被激活，在运动的心理排练（心理想象）或仅仅在观察某人执行某个动作（动作观察）时也会被激活。因此，重复想象自己进行一个熟练的动作或观察一个熟练的动作，而没有实际做这个动作，可能也会提高运动技能。事实上，这两种策略都被发现对中风患者有效，并且经常与实际的身体练习结合使用。这两种策略在很大程度上都是基于反应产生的感觉信息，并且被认为在镜像神经元中共享相同的神经机制。镜像神经元在一个动作被执行时被激活，在同一个动作被感知时也被激活，从而促进运动前的动作感知。然而，在帕金森病患者中，运动想象时的大脑活动不同于健康的同代人，因此，研究结果可能不具有普遍性。
运动康复
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