脊髓是中枢神经系统的重要组成部分,是脑干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平与延髓相接,下端至第1腰椎下缘形成脊髓圆锥。脊髓自上而下分为31个节段发出31对脊神经,包括颈(C)神经8对、胸(T)神经1对、腰(L)神经5对、低(S)神经5对、尾(Co)神经1对。脊髓呈前后稍扁的圆柱形,全长粗细不等,有颈膨大(C5~T)和腰膨大(L1~S)两个膨大部,分别发出支配上肢及下肢的神经根。脊髓内部由灰质和白质组成,分别含有大量神经细胞核团和.上下行传导束,为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。脊髓的解剖结构及生理功能详见第二章第一节。
脊髓损害的临床表现
主要为运动障碍、感觉障碍括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍,前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。
1.不完全性脊髓损害根据损害的部位,如前角、后角、中央管附近、侧角前索后索、侧索等,出现不同的症状和体征;脊髓半侧损害可引起脊髓半切综合征(BrowmSequardsyndrome),表现为受损平面以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍及对侧痛温觉障碍,详见第二章第一节。
.脊髓横贯性损害在受累节段以下双侧上运动神经元瘫瘓、感觉全部缺失、括约肌功能障碍。严重横贯性损害急性期呈现脊髓休克(spinalshock),表现为周围性瘫瘓,般持续~4周后,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪。判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状,如根痛或根性分布感觉障碍、节段性肌萎缩、腱反射缺失等。高颈段颈膨大、胸段、腰膨大、脊髓圆锥各脊髓节段和马尾损害分别有不同的症状和体征,详见第二章第一节。
脊髓疾病的定性
各种脊髓疾病所引起的脊髓损害常具有特殊的好发部位,因此，确定了病变在脊髓横断面上的位置及其所在解剖层次以后,就可以大体上推测出病变的性质,再通过临床的特殊检查及实验室检查便可确立病因诊断。
1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断
(1)后根:神经纤维瘤、神经根炎(带状疱疹)椎间盘后突继发性椎管狭窄。
()后根及后索:脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化、脊髓血管性病变。
(3)后索脊髓小脑束及侧索:遗传性共济失调症。
(4)后索及侧索:亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎。
(5)侧索及前角:肌萎缩侧索硬化后纵韧带骨化、颈椎病。
(6)前角及前根:脊髓灰质炎、流行性乙型脑脊髓炎、脊髓前动脉综合征。
(7)脊髓中央灰质及前角:脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸性损伤、髓内肿瘤。
(8)脊髓半切:脊髓髓外肿瘤.脊髓损伤、脊柱结核。
(9)脊髓横切:脊髓外伤、横贯性脊髓炎、脊髓压迫症晚期、硬脊膜外脓肿、转移癌、结核等。
.从病变所在的解剖层次上来判断
(1)髓内病变:脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤。
()髓外硬脊膜内病变:神经鞘瘤、脊膜瘤。
(3)硬脊膜外病变:脊索瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿等。
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