中医对运动神经元病的解析
以肌无力、肌萎缩为主证的肌萎缩侧索硬化属中医“痿病”“脾痹”范畴；以延髓麻痹为主证的ALS属中医“风痱”“暗痱”范畴。中医认为ALS的主要病因病机为本虚标实，五脏皆能致痿；病位最常责于脾胃，多从脾胃补益论治施治，有助于延缓肌萎缩、延髓麻痹等症状的进展，延长患者生存期。从中医学角度探讨ALS的历史沿革，归纳总结ALS的病因病机、诊断和治疗及其研究进展。
中医学对ALS病因病机的认识
现代中医学家基于中医学经典文献，同时结合临床实践，普遍认为ALS属于“痿证”。王华兰将例“痿证”患者按西医病名进行分类，发现其中例被归入ALS类别，所占比例最高。ALS的病因以本虚为主或虚实夹杂。本虚以脾虚为主，可累及肾、肺、肝等脏；标实多为痰瘀或湿、热、*邪等，晚期则阴阳俱损。眭淑彦对ALS进行脏腑辨证，主要证型为肺脾虚弱、脾肾亏虚、肝肾亏虚、肾阴阳两虚、肝风内动；对ALS进行气血痰瘀辨证，主要证型为元气亏虚、气血亏虚、血瘀、湿阻；对ALS进行经络辨证，主要为络脉、督脉、奇经致病。肾为先天之本，脾为后天之本，先天不足，致后天化生不足，不能滋养脑髓，表现出ALS的家族遗传性或先天性疾病特性；先天不足，不能滋养后天，气血不足不能充养肌肉、筋脉，致四肢肌肉痿软、萎缩。肝、肾、脾以内风、气血相联系，肾阴不足致水不涵木，虚风内动致肌肉颤动等肝风内动的表现。部分ALS患者早期常出现震颤症状，因虚风致病的发展速度快，预后也差。若肝风夹火上炎、扰动舌本，则可出现舌体颤动，甚至舌强不能语等“暗痱”表现。气血亏虚、运行乏力，不能推动及运化气血水谷，停聚为血瘀、湿阻，表现为舌体瘀斑、舌苔厚腻等。总之，ALS发为脾虚，晚期累及多脏，阴阳俱损、气化不及、阳不化气、阴难成形，是退行性病变的主要病因；风动、血瘀、痰阻是疾病不同阶段的表现；络脉阻滞是本病缠绵难愈的主要机制。
ALS的中医学治疗研究进展
中医辨证使用中药方剂治疗
中医学派一源多流，不同流派、不同医家根据不同的辨证，对各期ALS开展了个体化治疗。*子天通过收集和整理名老中医医案，将“脾肾亏虚”所致肌肉无力施以“健脾益气升阳”基本治法，主要以补气虚为主，益气升阳、补肾填精、滋阴补阳，并注意治痰、祛瘀。
综上所述，在ALS中医临证方面，大多数中医医家认为ALS的病机以脾肾亏虚为本，虚风内动、痰瘀阻络为标，治则上重视益气补血、健脾益肾。中西医结合治疗可提高ALS的临床疗效。
病例
患者，男，73岁，年6月12日就诊。患者于年初无明显诱因突然出现左手拇指无力，未予重视及治疗。同年7月上述症状较前加重，并伴左手大鱼际处肌肉萎缩，医院查颅脑CT示脑萎缩，口服大活络胶囊治疗。年1月患者开始出现左上肢无力伴肌肉萎缩，医院，查肌电图示：双上肢广泛神经源性损害电生理改变，考虑为“脊髓前角细胞损害性疾病”，未予具体治疗。7月复查肌电图示：神经源性损害肌电改变累及上下肢肌及T8椎旁肌和斜方肌，确诊并予口服甲钴胺、辅酶Q10、维生素等治疗未见改善。其后患者左上肢症状逐渐加重并活动受限，于12医院，查颈椎MRI：颈5～6椎体向后滑脱，颈3～7椎间盘突出，予小针刀治疗，症状未见缓解。年1月前患者无明显诱因出现右上肢无力伴肌肉萎缩，现为进一步治疗收入我处。
现症见：神清，精神可，语言欠流利，无吞咽困难、饮水呛咳、感觉障碍，纳可，寐安，二便调，舌淡、苔白，脉弦细。查体:双上肢无力，大小鱼际肌、肱二头肌、肱三头肌、三角肌及双侧肩胛部肌肉萎缩，左侧尤甚，左上肢可于床面平移，右上肢可抬离床面45°，左上肢肌力1级，右上肢肌力3级，双下肢肌力5级，Hoffmann(+)，其余神经系统检查未见异常。
西医诊断:肌萎缩侧索硬化。中医诊断:痿证，属肝肾亏虚型。
治疗原则:醒脑开窍，调神导气，滋补肝肾，舒经通络。
王世龙医师拟方“五龙荣肌汤”，治疗4个疗程（1个疗程30天）后，肌力明显增加，双上肢活动明显改善，左上肢可抬离床面30°，右上肢可抬离床面°，手部握力明显增强，持续用药，延缓病情发展。
按：ALS临床较少见，极易误诊漏诊，其首见症状一般为一侧或双侧手指活动不利，随后出现肌肉萎缩，随着病程的延长，可延伸至上肢及颈部。病程初期由于其临床表现与脊髓型颈椎病相似，当与之鉴别，医者应及时进行肌电图、神经传导头部和脊髓MＲI等辅助检查，否则极易失治误治，导致病情拖延及加重，如本案患者以颈椎病诊断治疗，症状并未改善。
本病病因复杂，发病机制不明确，西医至今尚无有效的治疗方法，世界医学界正致力于寻找本病的有效治疗方案。从中医学角度看，本病据其临床表现当属“痿证”范畴。本病病机为脑神失司，病位在脑与脊髓，证属肝肾亏虚。患者由于脑神失司，脑髓失养，加之久病迁延，导致肝肾阴血内耗，肝主筋，肾主骨，筋骨经脉失养发为痿证。故治以醒脑开窍、调神导气、滋补肝肾、舒经通络，予醒脑开窍，标本兼顾。
五龙荣肌汤
主方组成：天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙*芪、*参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。功效：健脾益气、活血通络、补肝益肾。主治病症：运动神经元病、腓总神经损伤、线粒体脑病、腓骨肌萎缩症、重症肌无力、眼睑下垂、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。临床运用：五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验，通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究，结合自身治疗经验，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的治疗萎证，取得了良好的疗效。