-06-:47·徐小丽LittleLily
由于人体脾的运化水湿功能下降，或水液在体内的循环、排泄过程中遇到障碍，水液就不能正常滋润人体，反而会在体内形成异常的积聚，成为一种病理物质。这种异常积聚的水液，中医就将它称为“痰饮”。
其中秽浊、黏滞、稠厚的部分，叫作“痰”，另外清稀、澄澈、透明的部分称为“饮”。
因此，中医意义上的“痰”，并不是单单指日常所说的产生于肺部、通过咳嗽可以排出体外，并能被我们所看到的痰，中医的“痰”，还包括因为水液代谢障碍而产生的，符合秽浊、黏滞、稠厚特征的病理产物。
比如肥胖，中医就称之为“痰”。由于这个“痰”不像肺部的痰那样可以被我们直观地认识到，所以中医又把它称为“无形之痰”，而把产生于肺部、通过咳嗽可以排出体外，并可以看到的痰称为“有形之痰”。这两者共同构成了中医“痰”的概念。
“有形之痰”主要存在于肺，可能是自身水液代谢障碍所产生，也可能是外界邪气侵袭肺部所产生，这种痰产生后，可以通过咳嗽排出体外，能被观察到，因此比较好理解。
我们对“有形之痰”应该是比较熟悉的，在感冒咳嗽的时候常会接触到它，但我们有没有注意过这样的一个细节：同样是肺里咳出来的痰，在性状上又存在着各种各样的差异。
比如有的痰呈白色黏胨状，有的痰色白而稀薄，有的痰呈白色泡沫状，有的痰色*而稠厚，有的痰呈灰黑色，有的痰呈*绿色……为什么同样是痰，却会有这么多变化？
仔细分析一下，上面各种痰的性状归纳起来，无非在两个方面存在差异：一是质地有稠厚、稀薄、泡沫之分别；二是颜色有白、灰黑、*、*绿的差异。
1.痰的不同质地和颜色是什么意思？
我们来看个日常现象，把糖溶解在水里。得到一种无色透明的液体，如果把这些无色透明的糖水放到火上加热会出现什么结果？我们可以看到糖水会逐渐变得稠厚，颜色也会逐步由透明变为淡*、深*。
由这个现象推演到体内的痰，原来，痰的稠厚程度和颜色的深浅程度与体内的“热”有着密切的关系。体内有热，那么痰就*稠，体内无热，那么痰就稀白，而*稠的程度越高，也就反映了体内热的程度越高。
据这个道理，中医把色白而稀，或呈泡沫样，或呈胶胨样的痰称为“寒痰”，而把色*而稠厚，甚至为*绿色的痰称为“热痰”。
由于寒痰和热痰所反映的本质是完全相反的，所以对寒痰和热痰的治疗也是完全不一样的。治疗寒痰要温化寒痰，常用的药物有干姜、细辛、姜半夏、陈皮、白芥子、莱菔子等；而治疗热痰则要清热化痰，常用的药物有浙贝、川贝、天竺*、胆南星、瓜蒌、天花粉等。
但无论是寒痰还是热痰，中医在治疗上都侧重一个“化”字，那“化”有什么含义呢？以前没有自来水的时候，如果水质较浑浊，我们常常会在水缸中加入少量的明矾，过一会儿，水就会变得澄清，明矾起到了使浑水中秽浊物质分解、沉积的作用，这就是“化”。
中医在治疗各种痰症时使用的化痰药，就相当于“明矾”的作用，能使痰浊分解、沉积。从而去除由痰浊引起的疾病。
西医对痰的认识，其实也分两种：一种是感染性的痰，如细菌、霉菌、支原体、衣原体感染引起的痰；二是渗出性的痰，往往由于呼吸道黏膜细胞分泌黏液过多而形成。
其中，使用抗生素对细菌感染引起的痰有一定疗效，而对霉菌、支原体、衣原体感染的痰以及渗出性的痰，西医办法不多，那中医又是如何看待和治疗这些“痰”病的呢？
中医认为，霉菌、支原体、衣原体等微生物本来就存在于空气当中，正常情况下并不会对人体造成损害和影响，只有当体内水湿过度积聚，形成了过于潮湿的内环境，这些微生物才会大量孽生、繁殖，从而对人体的健康造成破坏，产生各种疾病。
因此，对于这类疾病。人体内在环境的“潮湿”才是这类疾病的真正根源。就好比梅雨季节环境潮湿，霉菌得以大量繁殖，因此东西容易发霉。既然在自然现象中你可以认识到潮湿的环境是霉菌繁殖的主要原因，难道人体就不一样吗？
那么，内环境的潮湿引起的痰又该如何治疗呢？在日常生活中，潮湿往往和阴雨联系在一起，如果晴空万里、阳光普照，当然就不会形成潮湿的环境。
有句话叫“烈日当空，阴霾自散”，就是这个道理。烈日能驱除潮湿，主要靠的就是它的热量，所以我们在治疗这类痰的时候只要使用性能温热的药物使体内产生一种“烈日当空”的效果，潮湿的“阴霾”散去，这就消除了水湿在体内聚集的根源，杜绝了霉菌等微生物生存繁殖的环境，从而能对霉菌、支原体、衣原体等感染引起的痰以及渗出性的痰有快捷的疗效。
汉代医圣张仲景在《金匮要略》中就已经提出治疗本病的原则是“病痰饮者，当以温药和之”，这在现在看来，仍是那么卓有远见，由此，我们不得不由衷地佩服古人探索生命和疾病奥秘的方法和思路。
2.无形之痰
上面讲述了有形之痰，那么“无形之痰”是什么，我们该怎样来判断“无形之痰”的存在呢？中医判断体内有“无形之痰”的依据有四个。
①肥胖。中医说的“肥人多痰湿”，就是指肥胖的人体内多有“无形之痰”存在，因为脂肪具有“痰”的秽浊、黏滞、稠厚的特性，它是积聚在体内的水湿中的秽蚀部分凝聚而成。
②舌苔厚腻。厚腻的舌苔，是体内水湿秽浊过多最直观的表现。
③肿块。凡是肿块颜色不红，突起于皮肤表面，呈结节状，按之软或韧。内含水液、黏液或黏胨样物质的，在中医上都称为“痰块”。
④滑脉。中医按脉象在指下的不同感觉，将其分为二十多种，滑脉就是其中之一中医对滑脉的描述是“往来流利，如珠走盘”，就是指我们摸到的脉象就像是珠子在光滑的盘子上滚动这么流利迅捷，滑脉的出现是体内有痰浊的特征性表现之一，也是中医诊断“痰”的主要依据之一。
根据中医对痰的认识，借助西医的微观检查，可使“无形之痰”的概念更具体化和直观化。比如说西疾上的高血脂症、囊肿、淋巴结结核、骨结核等，这些疾病都具有秽浊、黏滞、稠厚的特征表现，因而也可以认为这些病是痰引起的，这样，西医的检查成为了中医望、闻、问、切的延伸。
而通过中医对痰的产生机理的认识，我们便可以把这些疾病的产生和人体的整体平衡状态联系起来，为疾病找到根本性的治疗手段。比如说高血脂症、囊肿、淋巴结结核，这些疾病都符合中医痰的特性，它们产生的根本原因当然也是和脾的运化失常、水湿痰浊在体内过度积聚有关，所以可以通过健脾助运、化痰软坚的方法来治疗。而且由于从根源上杜绝了“痰”的生成，治疗效果是长久的。
在这里我可以举两个例子。一位高血脂症患者，服用舒降之、力平脂等没有明显效果，自觉头晕乏力，精神不振，胃纳不佳，白天嗜睡，夜间多梦，心慌心悸，大便经常不成形，面色无华，舌苔淡白，两手的脉象都细微无力。
我诊断为脾虚不能运化水湿，导致体内痰浊凝聚，留滞于血脉之中，影响气血运行而发病。给予健脾化痰的中药7剂：炒白术30克，*参15克，陈皮10克，半夏l0克、甘草6克，茯苓15克，橘络6克，胆南星l0克，焦山楂15克，生姜5片。
患者服完7帖药后，自己感觉精神、胃口有明显好转，头晕比原来减轻了一大半，大便已基本成形，于是我让患者按原方再服用7帖。患者再来复诊时各种症状已经基本不明显了，复查血脂，已经恢复到正常范围之内。
另一位腘窝囊肿患者由于害怕手术而前来我处咨询。
中医认为，囊肿的形成是体内痰浊在某一部位凝聚的结果，而痰浊的产生又是和脾的运化水湿功能有着直接的关系，所以通过改善和增强脾的运化水湿的能力，就能够去除痰浊在体内的积聚，从而消除囊肿。
基于这种思路，我给患者开了一个健脾化痰、利湿消肿的方子：炒白术45克，泽泻15克，滑石15克，猪苓10克，茯苓15克，桂枝10克，半夏20克，制南星10克，薏苡仁30克，青皮10克。
这个方子患者连续服用了约一个月的时间，腘窝囊肿完全消除，期间根据症状的变化，药物略有加减，但基本以上述药物为主。从这两个例子也不难看出，中医痰的理论是完全经得住实践考验的。
脾对水湿的运化不足，导致水湿在体内积聚，水湿中的秽浊物质会在人体某一部位凝结形成痰块，如上面讲的囊肿、淋巴结结核、骨结核等；也会进入经络血管，随着人体的气血运行而到达全身各处，如前面讲的血脂等。
这些秽浊物质具有黏滞的特性，所以往往会导致气血在经络、血管中的运行受阻，使脏腑组织产生缺血缺氧的病理改变，引起各种疾病。比如痰在头部，影响脑部供血，则会出现头晕、健忘、嗜睡，甚至昏迷、半身不遂、语言不利等症状，如西医称的脑梗塞，很多在中医上就属于痰引起的。
痰在经络四肢，则会导致四肢的血液供应障碍，从而出现四肢麻木、手足逆冷等症状；痰在血脉，则会导致心脏自身的供血不足，而产生心悸心慌、心率失常、心胸憋痛等症状，如西医说的冠心病，很多情况下也和痰有着密切的关系。
此外，痰还会影响到人的精神状态，如果痰湿的秽浊之气阻碍了人体正常的精神思维活动，则会使人出现自言不止、郁郁寡欢、无故悲伤等抑郁型的精神失常性疾病。由于中医认为“心”是人体神志的主宰，所以这类由“痰浊”过盛而引起的精神失常，中医上称为“痰迷心窍”。
3.痰的游走性
关于痰的游走性，元朝的大医家朱丹溪就说：“痰之为物，随气升降，无处不到。”也正因为痰“无处不到”的特征，中医上把很多的怪病或是各种方法治疗效果不佳的疾病都责之于“痰”。
所以中医上有“怪病多由痰生”的说法。朱丹溪也提出“百病中多兼有痰”的理论，这给诊治疾病增加了新的思路，有些疾病虽然辨证正确，用药也对证，但临床效果却并不理想、这时，我们便可以考虑加入化痰的方法，很多时候可以取得出乎意料的效果。
我曾治疗过的一位眩晕症患者，眩晕有一年多时间了，久蹲或久坐后如果突然起立则会眼前发黑，甚至晕厥。
平时整天都感觉昏沉沉的，精神萎软，讲话声音低微，面色苍白无华，胃口一般，大小便都还正常，舌淡红苔薄白，双手脉都细弱无力。近一个月来，眩晕似乎还有加重的迹象。西医诊断：脑供血不足。
当时我还想，这不是典型的中气下陷吗？气虚下陷，导致气血不能上升濡养头部，这还不容易治吗？于是我给患者开了5帖补中益气汤，开完药方，我还蛮有信心地告诉患者，这5帖药吃完，你肯定会有明显的好转。
可五天后患者来复诊时，却给我当头泼了一盆冷水，他告诉我眩晕没有任何好转！同时他也安慰我说，可能是我这毛病时间长了，要好转也没这么快吧。我再仔细询问了患者的情况，得出的结论还是气虚下陷，既然辨证上不存在什么失误，为什么会没疗效呢？
这时我想起朱丹溪“百病中多兼有痰”这句话，心里便豁然开朗了，心中的疑团也解开了，既然是气虚，那势必会导致水湿运化失常，痰浊内生、痰浊阻于脑部而发为眩晕。
前面治疗无效，是只考虑了气虚，而没有考虑存在于经络血脉中的痰浊，于是我为患者重新开了一张补气化痰的方子：*芪15克，*参15克，炒白术l2克，姜半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，川芎10克，升麻3克，柴胡3克，桔梗6克，橘络6克，制南星6克。仍旧服5帖。
五天后患者欣喜地说，这次的药真灵，才吃了五天，我的头已经不大晕了。后来我让患者服用香砂六君丸巩固，服用了一个月左右，随访患者一年，眩晕都未发作。
4.怪病梅尼埃氏综合征也是痰湿引发的
这里，我想提一下梅尼埃氏综合征(以前也叫美尼尔氏病)。
这个病的临床特征是：阵发性眩晕，容易经常发作，眩晕时患者会觉四周物体旋转，好像有坐在车船上旋转不定的感觉，并伴有恶心、呕吐、头部昏痛，活动会导致眩晕呕吐程度加重。
所以发作时，患者往往静卧闭目，不敢活动，有的病人会感到耳内有堵塞和压迫的感觉，或伴有眼球震颤。
西医认为本病是内耳淋巴液增多、压力升高而引起的耳源性眩晕。
我根据张仲景《金匮要略》有关“冒眩”证(“冒”，是恶心呕吐的意思，冒眩也就是指一种发作时眩晕和恶心、呕吐并见的疾病。
张仲景认为是“心下有支饮”所致，这和梅尼埃氏综合征非常和似)的记载以及现代医学对梅尼埃综合征的认识，认为此病是水饮停留于内耳所产生的，并采用《金匮要略》中的“泽泻汤”治疗，取得了很好的临床疗效。
泽泻汤的组成就两味药——泽泻和白术。泽泻，《神农本草经》中记载它的功效是“主风寒湿痹，消水”；白术，晋朝医家陶弘景的《名医别录》中称它“消痰水，逐皮间风水结肿”，并称它能“暖胃消谷”。
这两味药组合在一起，泽泻通利小便，泻体内水饮为主，白术健脾消痰水为辅。既能去水饮积聚之标，又能绝脾虚生痰饮之本，所以药味虽少而获效迅速。
我曾治疗一夏姓女患者，43岁，患梅尼埃综合征三年多，这次因劳累诱发疾病，自觉天旋地转，恶心呕吐，不能进食，水入即吐。闭目静卧在床上稍觉好转，一动则又加剧如前。
头部昏沉，语音低微，她在就诊过程中就跑到门口呕吐两次，呕吐物为清水样东西，自述已经一天没吃过东西了，仍时时有泛恶感，舌淡苔白腻，脉象弦。
我根据“饮停内耳”的思路，用泽泻汤：泽泻30克，炒白术45克。用水一碗半，浓煎成半碗，温服。
并嘱咐患者，服药时不要一口喝完，先喝一口，过5分钟左右，如无不适，再喝一口，如此慢慢将这半碗药喝完。
患者喝完竟不吐，渐渐安睡，直至第二天天亮才醒，醒后觉病如失，后用健脾化湿药调理两天，身体全安，并至今没有再复发。
痰湿体质自测
1.头眩、头痛、头重。
中医认为，头为清虚之府，元神所居，须气血精髄濡养，不容浊邪干扰。如痰湿上犯，干扰清空，则头眩、头痛而闷重。
头痛、头眩、头部闷痛属实者，常见于高血压。
西医认为，高血压乃脑血管痉挛，或血管硬化失于弹性，因而血液运行受阻，压力升高。
从中医来讲，痰湿之邪，重浊有形，加之“痰之为患，随气升降，无处不到”的发病特点，因此痰湿上犯，遏阻清阳，充斥、痹阻于血管内外，亦可导致血管痉挛，失去弹性而使血压升高。
故高血压患者，凡具有痰湿上蒙头部清阳见症者，按清化痰湿论治，收效极为显著。
痰湿上犯而形成的头眩、头痛、头重，或迁延不愈或时好时发，但与气血虚损之症有本质的不同，用补益剂不独无效，反可加重，此因犯实实之诫故耳。
如顽痰死血聚结不散，并可凝结成为肿瘤，盘踞于颅脑或机体其他局部，非化散搜剔顽痰死血，肿瘤之患不能消除。
2.呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中有水声漉漉，或口粘、口腻、口干不欲饮水。
痰湿之邪留伏于胃肠，造成胃失和降，腑气受阻，故常作呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中小声漉漉。
痰饮上逆，故常有口中粘腻。痰浊本为津液所化，但又反过来遏阻津液的运行，故又时而口干，如饮水过多，徒增饮邪，则水入而呕恶。
以上症状，临床上常诊断为胃、肠神经官能症，因而服药往往无效，如按温化痰饮为治，或兼主疏肝运脾，收效甚捷。
3.咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，时消时现。
本症的发生，一般是始于肝气郁结情志失和，进而肝郁脾陷。肝脾不和，脾气亦为之抑部，运化失司，津液聚而为痰，随气上壅，阻于咽喉。故咽喉似有物梗塞，吞吐不利。
痰之为患时聚时散是其特点，又因本症始于肝气郁结，继而脾运失健而痰聚，故本症为咽喉如物梗塞之症，亦随情志之抑郁和愉快与否而表现为时现时消。
本类症状，多见于女性患者。如病情经久不愈，因病致虚，可形成阴虚挟痰之症。如专事化痰消散，则阴津更加耗损，咽喉阻塞干燥之症必更为严重。必须同时配伍足够的滋养阴液之品，以滋养为主，寓养于消，痰气阻塞之症，方可愈而不发。
4.易惊悸，失眠难寐，或昏厥、抽搐，或神志失常，但神经科检查无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭。
“痰气犯心”、“痰迷心窍”，即指此类病症而言。中医讲“心”，亦指脑的功能，如“心主神明”、“脑为元神之府”，“灵机论性在于脑”等等即是。
故痰气犯心，痰迷心窍，常常以大脑皮层功能失调的病变表现出来。此类病症，治以涤痰开窍，常可收到满意效果。
5.大便粘裹痰涎，或大便秘结不畅。
痰浊留伏胃肠，随便而下，则大便粘裹痰涎，治以健脾化痰，当有收效。如痰浊留伏肠中，遏阻腑气，则大便反而秘结不通（但粪便并不干结）此症愈润下愈秘结，如投以行气化痰宣肺之剂，则大便迅速通畅。
6.低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高。
痰为阴邪，其性粘滞而易于内伏。痰浊内伏，遏阻阳气，阳气不能伸展，形成阴不配阳，阴遏阳郁而发热。痰浊遏阳发热，既不同于外感六淫之气化火，又不同于血虚、阴虚、气虚之见症，其特点是身困重而热不扬。临床上不少不明原因的低热，如不见阴虚、气虚之类体征者，当属此类。
如妄投滋阴补气方药，则更加助痰恋邪，造成低热身困，绵绵不已。如能详察舌脉，审症真谛，以化散痰湿为主，则可收到满意效果。
7.肢体局部发热，或发凉（或背部凉冷如掌大或麻木不知疼痒，或肢体某些局部粗细、感觉不一样，但神经科、骨外科、皮肤科等检查均未发现病变。
“痰随气行，无处不到”，“所（兼）感不同，病变百端”，痰浊留伏遏阻，局部营卫气血运行受阻，故有上述诸证之变。如痰浊聚结不散，患处还可出现肿胀或结节。
8.溃疡、糜烂，滋水渗津或渗流粘稠痰液，久不收口，也有局部皮肤增厚起屑而不流水渗津。
痰湿留伏，或热痰凝聚，影响局部气血运行，有形之痰浊外泻，故滋水渗津不止，甚至溃烂流痰。本症长期不愈，正气虚衰，加之患处腠理洞开，常受外来风寒邪热之气的侵袭，营卫气血难以恢复正常，故患处久不收口。此乃始于痰浊凝聚，继而导致气阴亏损，兼挟顽痰不化。
如患处皮肤增厚起屑，为气阴亏损、营卫失和，兼有顽痰凝聚。
9.胸闷憋气，背部作胀，喜叹气、槌打。阴雨闷天或天气寒暖交替时，上症尤为明显。
痰饮停伏胸中，胸中阳气被遏阻（包栝肺气失于肃降）向运行不畅，故常感胸闷憋气。如痰浊停伏于背部，背部阳气运行不畅，则背部作胀或发凉。叹气和槌打，气机暂得舒展，故患者常大声叹气或槌打而后快。如痰浊痹阻过盛，使胸中阳气完全痹塞不通，还可导致一时性的气血运行迟滞，不通则痛，心前区呈压榨样闷痛，发生严重的急性心肌梗塞。
10.肿块、结节，或结于皮下，或凝聚于腹内，也可发生在其他组织器官之中，皮肤表面无变化，或微打凉冷感，或肤色晦暗。
脾藏具有统血功能，该功能异常可出现各种出血。现将该功能的执行结构介绍如下，请大家提出修改建议.
脾藏统血(凝血抗凝血)功能的定义
是指凝血系统产生凝血因子防止出血，抗凝血系统产生抗凝血因子防止血栓形成的功能。其中，凝血系统由肝、胃肠道、内皮细胞、血小板、凝血因子组成；抗凝血系统由抗凝系统和纤溶系统组成。
脾藏统血功能的文献依据
《难经·四十二难》：“脾……主裹血”。
《景岳全书·杂证谟》：“脾统血，脾气虚则不能收摄”。
《名医汇粹》：“脾统诸经之血”。
《医碥·血》：“脾统血者，则血随脾气流行之义也”。
《金匮要略注》：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。
《金匮翼·卷二》：“脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。
《血证论·脏腑病机论》：“脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，则不能统血”。
《血证论·唾血》：“脾能统血，则血自循经，而不妄动”。
《证治汇补·血证》：“故血证有脾虚者，当补脾以统其血”。
《世医得效方·济阴论》：“若冲任劳损，经海动伤，脾虚胃弱，不能约制，其血倏然暴下，故谓崩中漏下”。
《本草经解·鹿茸》：“肝藏血，脾统血，肝血不藏，则脾血不统，漏下恶血矣”。
《女科撮要·经候不调》：“盖血生于脾土，故云脾统血。”
上述文献说明传统中医学已经认识到脾具有统摄血液，防止出血的功能。
脾藏统血功能的执行结构-凝血系统
凝血即血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态，防止出血的过程。凝血系统是指具有凝血功能的人体结构。
1.肝合成凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、高分子量激肽原、前激肽释放酶。
2.胃肠道①肠道菌群制造维生素K，在小肠被吸收，随乳糜微粒而代谢。食物中的维生素K都是脂溶性的，其吸收需要胆汁协助。维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成；②小肠吸收钙离子(Ca2+)，即凝血因子Ⅳ。
3.内皮细胞(EC)内皮细胞能能约束血液不发生漏出性出血，能减少血栓的形成和血小板激活，能合成凝血因子Ⅲ、Ⅴ。
脾藏统血功能的执行结构-抗凝血系统
抗凝血即防止血管内栓塞或血栓形成。抗凝血系统是指具有抗凝血功能的人体结构。
1.肝合成抗凝血酶(主要)、肝素辅因子Ⅱ、蛋白C。此外，肝细胞能摄取并灭活已活化的凝血因子。
2.内皮细胞合成抗凝血酶(次要)、组织因子途径抑制物(TFPI)、一氧化氮(NO)、前列腺环素(PGI2)、二磷酸腺苷酶、血栓调节蛋白、膜相关肝素样分子、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、平滑肌松弛因子。
正是由于凝血因子、抗凝系统和纤溶系统主要由肝脏合成，而肝脏在食物消化和营养物质吸收(脾藏运化)中发挥重要作用，故将统血功能归于脾藏。
关于凝血抗凝血问题。脾不统血是虚证，主要是出血。血栓属血瘀，虚实夹杂。活血化淤是否另有对应的藏功能？
张启明?痔疮出血呢，还有子宫肌瘤出血呢?可以表现为脾不统血，但是和凝血无关
所以贺总说不可通约指的就是这些.非要把中医的藏象学说和西医的内脏对应，没必要也不可能
“脾藏统血(凝血抗凝血)功能的定义”如果表述清楚些，应该是：脾藏统血功能对应于凝血抗凝血功能。凝血抗凝血系统包括………。
传统中医讲的血瘀的症状是“舌质、爪甲、口唇、面色、月经的紫黯”，应该是血液的二氧化碳分压降低表现的症状。这种现象可以是血栓或心肺功能异常引发，但血栓可能不是血瘀本身。关于血栓该属于哪一藏，我也犹豫。从血栓形成的机理看，是血管内皮、肝脏和小肠产生凝血和抗凝血因子障碍，而肝脏、小肠是脾藏运化、散精功能的重要执行结构，故先归于脾藏，应属脾气虚导致。
凝血因子、钙离子等凝血和抗凝血因子主要是肝脏、肠道产生，钙离子和itk在肠道吸收，肝脏、肠道属于脾藏运化和散精功能的执行结构，故将统血功能与凝血和抗凝血功能对应，归于中医的脾藏。
治疗脾不统血的方药，如归脾汤，并非直接的止血药，也就是说可能并非直接作用在凝血系统，而是通过“健脾”而间接解决气不摄血的问题。
脾是散精，养分吸收为主，消化病是腑病为主，以通为用，脾、胃、肠、胆、肝的关系先搞清楚吧
气虚出血证是以齿衄、吐血、便血、肌衄、鼻衄、咳血、尿血、月经过多或崩漏、恶露不净、舌质瘀点瘀斑为非特异性症状的异常功能态势。病因病机：多由久病气虚，或劳倦过度所致。脾胃气虚，统血无权，则血溢脉外，而见各种出血症状。病理机制：消化属脉管系统供血不足，化学能产生减少，肝脏、内皮细胞、血小板合成凝血因子减少，胃肠道吸收维生素K和钙离子(Ca2+)减少，凝血机制不易被激活，容易造成各种出血。化学能供给不足，毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的内皮细胞松弛，通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外，发生漏出性出血。常用中药：益气摄血：人参、西洋参、*参、太子参、*芪、白术、山药、白扁豆、甘草、大枣；[Sticker]温经止血药：艾叶、炮姜、灶心土；化瘀止血药：三七、茜草、蒲*、花蕊石、降香。
我不太认可把凝血归为脾。一是脾脏的功能太多了，不差凝血一个，其统血功能，应理解为“保证血液在血管里运行”。其统血功能失常导致的出血是第一阶段，出血后的凝血是第二阶段。二是凝血功能，归于肝脏更合适。比如中药学中的止血药，归经大多为肝、心经。如大蓟、小蓟归经无脾经。以上个人观点供您参考。
一个好问题.您说的肝脏是解剖学的liver吧？如果是，liver已经被归入中医的脾藏了。藏象学说中的五藏与经络学说当中的五脏内涵完全不同。已于前述
1）不宜再用脏字。2）不可再度混用藏字与脏字。3）需要敬畏原文，尊重TCM原论。
把现代解剖学中“肝脏”，归为“脾”，可能会带来一系列的连锁反应。山东大学的张效霞老师在《脏腑真原》里，论述过古代五脏是否是现代五脏，基本是持肯定意见。只不过是受限于当时条件，表达不够具体和准确。
把五脏虚化，是民国废止中医状况下的自救办法，有点类似于狡辩。我个人认为，五脏虚化以后，带来中医发展务虚不务实，越来越乱。如果拨乱反正，还是尽量按照解剖学脏腑，归纳总结其功能。
脾主肌肉，这应该和它统血功能有一定关系吧？！
站在古人角度想，把每一项功能归属于脏腑，很多是模棱两可的。因为人体是多系统协调的整体，任何生理活动背后，都由一个或两个系统主导，多个系统辅助共同完成。比如血。他的主要作用是作为全身运送营养，运走废物的载体。其发挥功能正常，取决于总量充足、路径畅通、调度有序等。其总量充足与否，可以分为生成与消耗的平衡关系。生成和消耗的因素可以分为：饮食、睡眠、活动等。饮食可以分为:摄入多少、吸收多少、消耗多少（任何生理活动都要消耗，包括消化吸收）。这样，影响血总量的因素可以具体再细分很多。路径畅通与否，可以分为推动和阻碍的平衡关系。推动和阻碍的因素可分为：推动有力无力、血粘度清浊与否、局部有无淤血阻碍等等。推动有力无力，可以分为:心脏搏动是否有力、肌肉收缩舒张对脉管挤压等等。这样，影响路径畅通的因素也可以具体再细分很多。调度有序就不展开了。我想表达的意思是，单单就“血”这一功能单位，其功能发挥，都依赖于这么多的因素，单纯把这些因素归为一个脏器，是不太合适的。心主血、肝藏血、脾统血，是强调三个脏器在“血”发挥功能正常中的作用。而且我推测也是古人在思索之余，给出的最合理安排。
是孙先生看到了实质问题。个人认为形态学的初衷之一或是对有关乱象的再洗牌
治疗微循环障碍，脾不统血（如毛细血管脆性大的皮下出血，或是凝血机制障碍所致的皮下出血）都可以用补宗气来解决
增加血容量与吸收有关，归于脾藏的运化功能，与泌尿有关，归于肾藏的主水功能；产生血细胞，与造血有关，归于肾藏的全形功能；血液循环的渠道和动力与脉管系统有关，归于中医心藏的主血脉功能；脉管的舒缩与内脏神经系统和内分泌系统有关，归于肝藏的疏泄功能和肾藏的藏精功能；不出血不血栓与凝血抗凝血系统有关，归于脾藏的统血功能。概言之，因为功能不同而分属不同的藏。不是因为血液流动需要不同的藏共同作用而不宜区分。
疏理五藏是否是依五行？还是完全剥离开了五藏和五行的关系？
我跟您持同样意见。现在中医受到质疑，如果不解决这类质疑，只是闭门造车，肯定会越来越不被大众接受。所以需要对乱象拨乱反正。既然拨乱反正，肯定要大刀阔斧，要敢于向经典中的不合理说不，但说不的底气应该来自于客观事实，基于临床疗效。科学的本质是承认事实，找到矛盾，再着手解决矛盾。中医的本质是总结简便廉验的方法，帮助身体修复疾病。两者是可以结合的。中医有效是事实，科学解释不了中医为何有效也是事实。这一矛盾一旦解决，会产生多少改变人医学常识的内容，想想就激情澎湃。回到启明老师的工作，既然“冒天下之大不韪”搞《中医形态学》，我建议把步子搞大点，一是尽量吸收现代医学的先进理念（符合中医，能解释中医的理念。对于不符合中医的理念，因为科学是证伪主义，将来这些不符合中医的理念，可能会被淘汰）。二是直接在未来插一杆大旗，让未来的中医相关科研、临床朝着这方面努力。如此，则张教授居功至伟。
如此，不如去证西医之伪。
把西医研究推进，甚至发现西医所未知，推进西医不为与不作为，善待自然，以人为本，敬畏生命，敬畏群生命，将西医学引入中医的人间正道。岂不乐哉？
正是，《中医形态学》揭示了许多西医没研究，或研究方法不全的问题
对《*帝内经》里面的话，不要加评论。应该说保护，原封不动地保护。首先要表明这个立场。
?“换言之，张教授重新疏理五藏亦可以疏理成六藏、四藏、三藏，或如在四元素基础上的四体液说[Sticker][Sticker]等等”。以六经疏理成六藏、以气血阴阳疏理成四藏、以三焦疏理成三藏，理论上也不失整体、时序各是一种学说，张教授这个有开创性，但也不例外
另外一个问题：医院校的选修课，实际上是启动了验证和实证工作。
张启明?在这个群里征求建设性意见也是实证验证的一部分。中医研究者，完全可以去熟悉本系统，钻硏本系统。。。如果连信统自信都没有，连系统的语言都无知，胡乱运用，如何研究中医，只能是逻辑混乱，为害系统，摧毁系统。任何游离系统，标新立异的作为都是有害的，中医研究必须真诚，做些原始的动作。
混沌理论(Chaostheory)是一种用来探讨动态系统中必须用整体、连续的而不是单一的数据关系才能加以解释和预测行为的方法。混沌理论有3个原。则：1.能量永远会沿着阻力最小的途径传导；2.始终存在着通常不可见的根本结构，这个结构决定阻力最小的途径；3.这种始终存在而通常不可见的根本结构不仅可以被发现，而且可以被改变。这个根本结构应该是关系结构。
如下丘脑-垂体-甲状腺分泌甲状腺素的节律是昼-夜型日节律，峰值出现于03:00，谷值出现于15:00。下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌皮质醇的分泌为朝-夕型日节律，峰值出现于09:00，谷值出现于21:00。计算机数值仿真(计算机实验)发现背后存在这五藏生克关系结构，这一结构时间生物学家早就在琢磨。
演义一下，重新疏理五藏亦可以疏理成六藏”，这不正合“六藏”六经病欲解时，善用正盛邪衰，少阳起于03:00寅，卯前卯后日出东方籍以柴芩趋于升发；太阳始于09:00巳，午前午后日丽中天籍以麻桂助阳发表；阳明自15:00申，酉前酉后日西日落籍以硝*泻实除热；。
按照中医理论，筋膜那部分归于肝藏。你再考虑一下？古人很计较肉与筋的区别。
这是个很好的问题！先说西医的筋膜，通常包括浅筋膜（主要是脂肪），具有支撑皮肤作用；深筋膜（肌腱）具有连接骨与骨骼肌的作用。筋膜不具有舒缩功能。再说中医的筋膜，肝血不足，筋膜失养，表现为肌肤麻木、头掉肢摇、半身不随，显然不是西医的筋膜，而是指西医的躯体神经系统。
西医所说的筋膜属于中医脾藏主的肌肉范畴。中医讲的肝藏藏血养的筋对应西医的躯体神经系统。
我们过去太多的情况下，因为名字相同，就认为是一回事。其实比“盲人摸象”还荒唐。
肝藏藏血不足，筋失所养，肝风内动，表现为肌肤麻木、头掉肢摇、半身不随、口眼?斜。西医是脑血管异常引发的躯体神经系统的感觉和运动信号异常
按照中医理论，“肝主筋”论断不能说是“荒唐”。作为“待验证”或者西医目前“尚不明确”比较好。按照西医理论，“躯体神经支配筋腱膜”是一回事；“自主神经支配筋腱膜”又是另一层支配；“筋腱膜自身代谢”又是另一机制。
张启明?至少这三个板块应该分清楚，即使西医没着重区分。
张启明?就筋腱膜（结缔组织）来说，就其所受支配的神经来说，躯体神经随意支配和自主神经支配，受双重支配。去除神经支配，筋腱膜还有自身代谢。
经络,经脉,经筋,经水?，让我一点一点地梳理。
我说的“荒唐”意指中、西都有筋、脾、肝，但内涵不同。若认为名称相同就是同一个东西，比盲人摸象还荒唐。而不是说中医“肝主筋”之说荒唐
传统意义的筋膜是骨骼肌的辅助装置，包括浅筋膜(脂肪)和深筋膜，对躯体运动起固定保护作用，称躯体筋膜，由躯体神经系统支配；由浆膜形成的韧带和浆膜腔则对内脏运动起固定保护作用，称内脏筋膜，由内脏神经系统支配。躯体筋膜和内脏筋膜合称筋膜。参与脾藏运化(消化吸收)功能的筋膜是内脏筋膜。参与脾藏主肌肉(躯体运动)功能的筋膜是躯体筋膜。
现在只说西医：就筋腱膜（结缔组织）来说，就其所受支配的神经来说，躯体神经随意支配和自主神经支配，受双重支配。除神经支配之外，筋腱膜还有自身代谢。筋膜，这个概念不准。最好换成结缔组织。?
中风偏瘫中医解释为肝风内动。可以有血虚、阴虚、阳亢、火热等引发，但核心病机应该是阴血不足，筋膜失养所致。我将核心病机理解为脑血管病变——或脑缺血或脑出血，躯体神经系统产生和传到躯体感觉和运动信号异常所致。
在一段四肢躯体的典型的横断面上，《*帝内经》中就有60多种实体结构。所以，低估汉代之前的解剖水平，真不应该。现在中医教科书，满打满算，解读出《*帝内经）60%的知识。所以不能只拘于教科书，这也是这个群呼吁修改教科书的原因。
应该注意的是这些不同提法的筋所在的位置、功能及相关的五藏。仔细解析也许不复杂。大筋挛短，小筋驰长应是指骨骼肌的舒缩，属于肝藏藏血功能异常。前阴为宗筋之所聚，可直接归于肾藏生育功能。
连结骨骼肌与骨的躯体筋膜与两套神经有关。躯体感觉神经的感受器是高尔基腱器官，躯体筋膜中的血管受内脏运动神经支配。
肝主筋（膜），转变成现代解剖结构的筋膜，恐怕就不能同日而语。解剖学的筋膜就是一层致密的纤维膜，不是生物膜，也没有主动收缩运动的功能，而是随肌肉而被动运动。神经血管行走其上但并不支配其运动。因此肝所主的“筋”更多是指肌肉运动和支配运动的躯体神经。
?“按照中医理论，筋膜那部分归于肝藏。你再考虑一下？”
“这是个很好的问题！先说西医的筋膜，通常包括浅筋膜（主要是脂肪），具有支撑皮肤作用；深筋膜（肌腱）具有连接骨与骨骼肌的作用。筋膜不具有舒缩功能。再说中医的筋膜，肝血不足，筋膜失养，表现为肌肤麻木、头掉肢摇、半身不随，显然不是西医的筋膜，而是指西医的躯体神经系统。”
“这里可有一个：系统－五藏－理、法、方、药的举例”。
“肝藏藏血不足，筋失所养，肝风内动，表现为肌肤麻木、头掉肢摇、半身不随、口眼?斜。西医是脑血管异常引发的躯体神经系统的感觉和运动信号异常－－应用的中药是包括养肝阴养肝血药”。?然而，传统名方“补阳还五汤”却药主用*芪[Sticker]补五成阳之虚，是否可释为有补形态学“脾藏”之意；同理，即便没有形态学，治疗中风偏瘫亦有滋阴养血潜阳柔“肝”之法，这里对养肝的认识在巜中医形态学》之前，即已为常用之法。故而，指导中医学临床适用的关键是，对经典理论各家学说中的某家（使用的某家），要深刻全面理解，掌握医家心法，有效指导临床。当然张教授对中西医学认识介绍中的概念切换，同样适用于中医各家学说的学习中。所以：《中医形态学》认为“西医所说的筋膜属于中医脾藏主的肌肉范畴”；和传统认为“西医筋膜属于中医的肝藏”。我觉得完全可以视为两家学说、假说并存之。经络,经脉,经筋,经水?并存的实质是《形态学》变成了《形态学研究》！基本上是贺*先生问题的亚问题[Smile][Smile]我更多的是学习！希望对《中医形态学》研究有裨益。如有不妥或过于直白，见谅”
中风偏瘫中医解释为肝风内动。可以有血虚、阴虚、阳亢、火热等引发，但核心病机应该是阴血不足，筋膜失养所致。我将核心病机理解为脑血管病变——或脑缺血或脑出血，躯体神经系统产生和传到躯体感觉和运动信号异常所致。
问题：“中医讲的肝藏藏血养的筋对应西医的躯体神经系统”。您所论中风偏瘫治疗－着手“肝藏”。那么，传统名方“补阳还五汤”却药主用*芪[Sticker]补五成阳之虚，是否可释为有补形态学“脾藏”之意？这是一
问题：“中医讲的肝藏藏血养的筋对应西医的躯体神经系统”。您所论中风偏瘫治疗－着手“肝藏”。同理，即便没有形态学，治疗中风偏瘫亦有滋阴养血潜阳柔“肝”之法，这里对养肝的认识在《中医形态学》之前，即已为常用之法。这是二？
是否认可：指导中医学临床适用的关键是，对经典理论各家学说中的某家（使用的某家），要深刻全面理解，掌握医家心法，有效指导临床。当然张教授对中西医学认识介绍中的概念切换，同样适用于中医各家学说的学习中。所以：张教授的《中医形态学》认为“西医所说的筋膜属于中医脾藏主的肌肉范畴”；和传统认为“西医筋膜属于中医的肝藏”。我觉得完全可以视为两家学说、假说并存之。
中医的组织结构是由象推出来的?这就是我们中医界的创新。
附：
脾藏统血(凝血抗凝血)功能的定义
是指凝血系统产生凝血因子防止出血，抗凝血系统产生抗凝血因子防止血栓形成的功能。其中，凝血系统由肝、胃肠道、内皮细胞、血小板、凝血因子组成；抗凝血系统由抗凝系统和纤溶系统组成。
脾藏统血功能的文献依据
《难经·四十二难》：“脾……主裹血”。
《景岳全书·杂证谟》：“脾统血，脾气虚则不能收摄”。
《名医汇粹》：“脾统诸经之血”。
《医碥·血》：“脾统血者，则血随脾气流行之义也”。
《金匮要略注》：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。
《金匮翼·卷二》：“脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。
《血证论·脏腑病机论》：“脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，则不能统血”。
《血证论·唾血》：“脾能统血，则血自循经，而不妄动”。
《证治汇补·血证》：“故血证有脾虚者，当补脾以统其血”。
《世医得效方·济阴论》：“若冲任劳损，经海动伤，脾虚胃弱，不能约制，其血倏然暴下，故谓崩中漏下”。
《本草经解·鹿茸》：“肝藏血，脾统血，肝血不藏，则脾血不统，漏下恶血矣”。
《女科撮要·经候不调》：“盖血生于脾土，故云脾统血。”
上述文献说明传统中医学已经认识到脾具有统摄血液，防止出血的功能。
脾藏统血功能的执行结构-凝血系统
凝血即血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态，防止出血的过程。凝血系统是指具有凝血功能的人体结构。
1.肝合成凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、高分子量激肽原、前激肽释放酶。
2.胃肠道①肠道菌群制造维生素K，在小肠被吸收，随乳糜微粒而代谢。食物中的维生素K都是脂溶性的，其吸收需要胆汁协助。维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成；②小肠吸收钙离子(Ca2+)，即凝血因子Ⅳ。
3.内皮细胞(EC)内皮细胞能能约束血液不发生漏出性出血，能减少血栓的形成和血小板激活，能合成凝血因子Ⅲ、Ⅴ。
脾藏统血功能的执行结构-抗凝血系统
抗凝血即防止血管内栓塞或血栓形成。抗凝血系统是指具有抗凝血功能的人体结构。
1.肝合成抗凝血酶(主要)、肝素辅因子Ⅱ、蛋白C。此外，肝细胞能摄取并灭活已活化的凝血因子。
2.内皮细胞合成抗凝血酶(次要)、组织因子途径抑制物(TFPI)、一氧化氮(NO)、前列腺环素(PGI2)、二磷酸腺苷酶、血栓调节蛋白、膜相关肝素样分子、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、平滑肌松弛因子。
正是由于凝血因子、抗凝系统和纤溶系统主要由肝脏合成，而肝脏在食物消化和营养物质吸收(脾藏运化)中发挥重要作用，故将统血功能归于脾藏。
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