针刀治疗原发性三叉神经痛临床观察
卢胜春陈春花※(医院针刀专科，江西德兴)
摘要：目的比较小针刀与常规毫针针刺治疗原发性三叉神经痛的疗效差异。
方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用针刀三级治疗，每隔3d一次，3周为1个疗程；对照组采用传统取穴毫针针刺，每日1次，3周为1个疗程。
结果：治疗组总有效率96.67%（29/30），优于对照组的86.67%(26/30)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：针刀治疗三叉神经痛疗效显著。
关键词：针刀疗法；针刺；三叉神经痛
三叉神经痛(Primarytrigeminalneuralgsa，PTN)亦称原发性三叉神经痛，是常见的神经内科疾病，以单侧神经分布区反复发作阵发性剧痛为主要表现，国内外发病率分别是47.8/10万和62.6/10万[1]，多见于中老年女性。本病易转为慢性，病程易迁延难愈，是国际公认的一种疑难杂症[2]。目前主要有药物口服，药物封闭、电凝、射频等方法[3]。中医针灸在本病治疗中也有较好疗效[4-5]。笔者自年2月—年2月，应用针刀三级治疗方法，以三叉神经的血液循环障碍为核心发病原因为理论支持，松解以神经节、神经孔及神经走行线路的肌肉为主的软组织的瘢痕、粘连，改善神经血供，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察医院针刀专科年2月—年2月门诊病人，共60例，按病人就诊先后顺序随机分治疗组30例和对照组30例。2组患者性别、年龄、病程、疼痛分布等资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。具有可比性，详见表1~2。
1.2诊断标准
参照年国际疼痛研究学会PTN诊断标准制定：
(1)有感觉系统相关损伤，或疾病史；
(2)表现不同神经节段分布区的疼痛；
(3)至少经1项试验检查确诊相关性损伤或疾病与疼痛有关；
(4)至少经1项试验检查确诊不同神经节段分布区的疼痛。PTN符合以上1、2条，大部分符合第3条，少部分符合第4条。
1.3纳入标准
(1)确诊为PTN；
(2)年龄介于30~75岁；
(3)观察前1周内未接受任何治疗；
(4)无严重心脑肾疾病。
1.4排除标准
(1)经过药物、电凝、手术等使三叉神经纤维损伤破坏，功能丧失者；
(2)先天性眶上下、颏孔狭窄或闭合等变异者；
(3)合并严重心、脑、肝、肾等基础疾病；
(4)严重精神病，或不能坚持治疗者；(5)凝血功能异常者。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组治疗点：一级选点(神经孔及末梢)：颜面部广泛触摸“扳机点”顺三叉神经眼支，上颌支、下颌支方向寻找，颧弓上下缘、眼眶周围、口唇周围的紧张挛缩的肌肉。切断部分挛缩的颞肌、眼轮匝肌、口轮匝肌，通剥离眶上孔、眶下孔、颏孔周围软组织。二级选点：蝶腭神经节。三级选点：颈部针刀治疗以颈椎1~4的前、后结节上的瘢痕粘连。操作方法：患者取仰卧位或侧卧位，局部皮肤常规碘酒消*，取以4号1.0的一次性针刀(1.0mm×50mm)，戴无菌手套，左手中指将治疗点加压固定于骨面，右手持针快速破皮后缓慢推进到骨面，往上轻提2~3mm，向下切割挛缩的肌纤维以针下松开为度，针刀方向垂直肌纤维方向。针刀疏通剥离眶上孔、眶下孔、颏孔，必要时可对其中的眶上神经、眶下神经、颏神经进行切割1~3下。蝶腭神经节定点颧弓中点下缘前方2mm处刀口方向与颧弓平行，松解部分颞肌、翼外肌。颈椎横突前后结节采用侧卧位，松解方法同前。出针后用手挤出血数滴。每隔3d治疗1次，每次选5~8治疗点，3周为一个疗程。
2.2对照组采用传统针针刺方法[7]。针具采用贵州安迪牌0.30mm×40mm毫针(贵州安迪药械有限公司生产)。取穴：针刺主穴为四白、下关、地仓、合谷、内庭、太冲。上颌部疼痛配颧髎、巨髎，下颌部疼痛配颊车、承浆，眼部疼痛配攒竹。操作：取仰卧位，常规消*后，泻法针刺，面部诸穴可透刺，但强度不宜过大。针刺时可先取远端穴，重刺激，局部穴位在急性发作时宜轻刺。留针30min，中间行针1次，每日1次，连续治疗3周为1个疗程。
1.6疗效观察
1.6.1观察指标疼痛强度评分采用视觉模拟评分法(VAS)。规定0为无痛，8~10为重度疼痛。
1.6.2疗效评价标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[8]拟定。治愈：疼痛发作完全消失，且随访1年未复发；显效：静观基本无异常，谈笑时有轻微口歪痕迹；好转：发作次数减少或/和发作时疼痛减轻；无效：治疗后疼痛无明显减轻。
1.7统计学方法统计学处理采用SPSS17.0版本，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行х2检验。P0.05表示差异有统计学意义。
2结果
据VAS评分，2组患者治疗前疼痛程度差异无统计学意义(P0.05)。经1个疗程治疗后，2组患者疼痛程度有明显变化，且治疗组优于对照组(P0.05)，总有效率治疗组也优于对照组(P0.05)。详见表3~4。
3讨论
现代医学对PTN病因及发病机制尚不完全明了。但普遍认为，PTN与三叉神经分支受到压迫或损害，三叉神经节因脱髓鞘而出现短路产生异常的痛性放电有关。针刺为中医学传统治疗方法。有报道[9]直接针刺相关神经，其疗效可能优于针刺穴位。针刺松解神经，可增加该神经的自身张力，促进神经介质分泌，使损伤神经修复，解除神经异位刺激及神经短路等。笔者认为，三叉神经干相对粗大，其司颜面的感觉、咀嚼肌的运动等。三叉神经在完成其重要功能的过程中，需耗费大量的能量，而三叉神经的能量供应的来源主要是靠血液，所以，供应三叉神经的血液循环对其功能等有重要的影响。供应三叉神经的血管一旦受其周围的瘢痕、粘连、挛缩等的压迫或牵拉，使血液循环发生障碍，可诱导无菌性炎症。因为无菌性炎症的扩散性强，刺激交感神经，使交感神经的兴奋性增高，从而使其支配的血管(其中包括支配三叉神经的血管)痉挛或收缩，引起血液循环障碍。三叉神经长期缺血缺氧，使其局部*性代谢产物堆积，产生致痛物质等，并使神经敏化，对忍受疼痛的阈值明显下降，从而引起三叉神经痛。
“针刀三级治疗学说”来自笔者长期针刀临床实践总结。一级治疗：强调治疗压痛点，阿是穴等；二级治疗：强调治疗解剖的整体结构；三级治疗：强调从首位的发病机制“神经发病机制”去治疗。针刀疏通剥离C1~4的前、后结节处的瘢痕、粘连等，刺激交感神经，使交感神经的兴奋性降低，恢复三叉神经的血供，髓鞘即可再生，并最终得到修复，此为三级治疗。骨骼肌是力量的来源，持续肌紧张是导致局部软组织粘连瘢痕的主要原因，小针刀通过松解粘连瘢痕组织，切断部分挛缩的肌纤维，截断肌紧张，改善血液循环，从而改善从该处经过的神经的营养，此为一、二级治疗。针刀三级治疗，疗效确切，针刀治法简单易学，具有简、便、廉、验的特点，值得推广。
参考文献
[1]冯殿恩，王骥，苏贵华.三叉神经痛[M].北京:人民卫生出版社，:75.
[2]BennettoL，PatelNK，FullerG.Trigeminalneuralgiaanditsmanagement[J].BMJ：BritishMedicalJournal，，()：-.
[3]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，:.
[4]赵敬*，付冬梅.针刺治疗三叉神经痛的临床研究进展与思考[J].针灸临床杂志，4，30(2):74-78.
[5]郭爽，石学敏.石学敏院士针刺治疗三叉神经痛经验浅析[J].针灸临床杂志，4，30(1):48-49.
[6]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety.Classificationanddiagnosticcriteriaforheadachedisorders，cranialneuralgiasandfacialpain[S].Cephalalgia，，8（Suppl7）:1.
[7]梁繁荣，王华.针灸学[M].北京:中国中医药出版社，6：.
[8]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民*医出版社，:.
[9]米春存.试析醒脑开窍法中部分腧穴的刺法[J].天津中医药，，26(1):50-51.（本文编辑：尹秀平本文校对：钟叙春收稿日期：-07-03）
（本院学术编辑：潘俊康北京中医药大学针灸推拿学院硕士研究生）南京春华秋实中医药研究院供稿
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