高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。
急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。
高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过mmHg或mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。
高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过mmHg或mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。
Hunt综合症又叫做:RamsayHunt综合症，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。又称膝状神经节炎，年RamsayHunt首先报告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状的病例，后被称为Hunt综合征。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病*，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗。首选星状神经节阻滞。
偏头痛属原发性头痛，是一种常见和慢性的神经血管疾病，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。临床特点为：
1.头痛大多为一侧，也可有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。
2.疼痛多为中重度。
3.疼痛开始时或者严重头痛者多呈搏动行剧烈疼痛，然后转为持续性钝痛。
4.头痛为发作性，间歇期无症状，发作一般持续4-72小时。
5.可伴恶心呕吐。
6.光声或者活动可加重头痛，安静环境中休息可缓解头痛。
7.有先兆的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状，如视野缺损，闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心、呕吐心率增快等。
一般治疗：
1.发作期和急性期患者应避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，充分卧床休息。
2.避免声光刺激。
3.节制饮食，不吃刺激性食物。
二.偏头痛急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛，消除伴随症状并恢复日常功能。分为非特异性治疗和特异性治疗：
1.非特异性治疗包括：非甾体类抗炎药，巴比妥类镇静药，阿片类药物。
2.特异性治疗药物：麦角碱药物，曲坦类药物，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃肠动力药不仅能治疗伴随症状，还利于其他药物的吸收和头痛的治疗。
三.神经阻滞疗法：
1.星状神经节阻滞
2.眶上神经和枕大/小神经联合阻滞
3.颞浅动脉旁痛点阻滞。
皮质类固醇有抗炎、消肿作用，第一周治疗时可在局麻药中加入。
偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关：
1遗传因素，据调查90%的偏头痛患者有家族遗传病史；
2.内分泌因素，本病女性多于男性，中青年达发病高峰，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。
3.代谢因素，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
4.血管神经功能异常。
5.大脑功能障碍.
6.饮食与精神因素，另外环境因素和精神心理因素等也可影响偏头痛的发生.
7.运动头部的微小运动可诱发偏头痛发作或使之加重。
肌力的分级：
0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力
Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱
Ⅴ级正常肌力
椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。往往出现在患者有凝血功能障碍或反复穿刺者，临床表现为在12小时内出现严重的背痛，短时间出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。
ARF（急性肾衰竭）的诊断依据为：GFR在短时间内（数小时至数日）下降50%以上或血肌酐上升超过50%即可诊断。如果尿量ml/d，则为少尿型ARF；如果无少尿，则为非少尿型ARF。根据原发病因，GFR进行性下降，结合相应临床表现和实验室检查，ARF的诊断一般不难做出。
糖尿病酮症酸中*多发生在1型。高渗性非酮症多发生在2型
高渗性酮症酸中*和高渗性非酮症抢救的关键是迅速纠正脱水。7版内科学页，糖尿病高渗状态，高血糖是维护血容量的重要因素，如果血糖迅速下降补液不足，导致血容量和血压进一步下降。治疗关键是先补液再小剂量胰岛素，有指针再补碱，补液是该病治疗的关键，只有在有效组织灌注改善恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。
乙酰水杨酸致T3，T4升高
心梗病人心衰不同于其他心衰，首选吗啡、利尿剂和血管扩张剂，而正性肌力药物仅作为三线药物
急性脊髓损伤，高位截瘫早期可有血压升高，但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配，使心功能抑制。高位截瘫的脊椎手术，对呼吸、循环的管理难度大，麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制，推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。
以下指标增加麻醉及手术的风险
A:肺活量(FCV)预测值60%
B:通气储备百分比70%
C:用力呼气1秒率(FEV/FCV%)60%
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。
变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。年，Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异型心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化，特点就是发作时ST段抬高
打臂丛引起的气胸出现症状较晚。
硫喷妥钠支气管哮喘慎用，氯胺酮适合用。异弗醚麻醉减小支气管阻力，并使顺应性和功能残气量稍减。
正常水平的甲状腺激素在糖代谢中既有升血糖作用，也有降血糖作用，但升血糖作用较降糖作用稍强。
甲状腺激素可以促进小肠葡萄糖和乳糖的吸收，促进糖异生及肝糖原的合成与分解，加速葡萄糖的氧化和利用，与其他激素一起调节血糖的稳定。
甲亢患者体内甲状腺激素合成分泌增多，致使葡萄糖代谢异常，升血糖作用被加强，而出现继发性血糖增高
垂体功能减退，血中的肾上腺皮质激素和甲状腺素少，所以降血糖
患者有糖尿病病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应．临床症状符合低血糖的临床表现。对于糖尿病患者的麻醉，术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，同时可检测电解质，排除电解质紊乱。术前口服降糖药或胰岛素用量过大，应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要原因。
低血糖是胰岛素瘤的主要症状，也见于其他疾病如肝硬化、垂体功能低下、肾上腺功能不全、肝占位性病变以及肉瘤等。
甲状腺功能亢进、使用β受体阻滞药是导致血糖增高的因素。
术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平；如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。
Horner综合征。局麻药中*的早期，主要处理措施是立即停止给药，吸氧保持呼吸道通畅，小剂量的咪达唑仑静脉注射多能缓解。
喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症发生后，要充分供氧，保持呼吸道通畅，等待局麻药的作用消退而自行缓解。
贫血时为高动力循环状态。
罗库溴铵和维库溴铵主要由肝脏消除，对肝功能尚好的病人可以选择。
长效肌松药哌库溴铵不适用于肾移植术，因该药及其代谢产物主要通过肾排泄。
吗啡的活性代谢产物依赖肾排泄，肾衰竭患者其代谢产物蓄积，具有中枢神经系统和呼吸抑制作用，不适用于肾移植。
氟烷
麻醉作用较强，极易引起麻醉过深，出现呼吸抑制、心搏缓慢、心律失常等。如呼吸运动趋弱和肺通气量减少，应即给氧和人工呼吸，并迅速减浅麻醉。
对心肌有直接抑制作用，且易使心肌对肾上腺素及去甲肾上腺素的作用敏感，因此禁与此二药合用，否则易引起室性心动过速或心室性纤颤。
能提高病人对氯丙嗪、利血平、六甲溴胺的敏感性，故当病人正在应用这些药物时，本品须慎用
肝功能不全及胆道疾病患者禁用。
不宜用于产科。
使用时避免与铜器接触，因可被腐蚀。
嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺髓质
嗜铬细胞瘤大多数位于肾上腺髓质，10%位于其他部位。
氯胺酮间接增加儿茶酚胺水平，应避免使用。
单独应用全身麻醉、区域阻滞麻醉或两者联合使用均可，无论采用何种麻醉方法，重要的是避免血压的剧烈波动。
氟烷增加心律失常的发生率。
肿瘤切除后，经常发生低血压，可能是由于过量的儿茶酚胺消失和低血容量所致；术后48小时内，由于活化的儿茶酚胺急剧减少，患者可能嗜睡；
低血糖是肿瘤切除后，对胰腺β细胞功能的抑制作用消失，导致血浆胰岛素水平升高；低血糖本身也可引起嗜睡，更严重的病例，低血糖可能导致意识消失和呼吸停止；如果有嗜铬细胞瘤残存，术后仍然存在高血压。
小儿术前禁食时间为：
6个月以内婴儿，牛奶4小时，糖水、果汁2小时；
6~36个月婴儿固体食物8小时，牛奶、配方奶6小时，糖水、果汁3小时；
小儿禁食时间超过12小时可以发生低血糖并有代谢性酸中*倾向。故小儿禁食时间以不超过8小时为宜。
动脉血压的高低主要取决于每搏输出量和外周血管的阻力。
1岁以内的婴儿收缩压80mmHg（10.67kPa），
2岁以后小儿收缩压可用（年龄×2＋80）mmHg或（年龄×0.27＋10.67）kPa公式计算，小儿的舒张压＝收缩压×2/3。
新生儿心率-次/分
1岁以下-次/分
2-3岁-次/分
4-7岁80-次/分
小儿麻醉指南潮气量10~15ml/kg,
频率20~25次/分
出现局麻药中*的先驱症状,首选地西泮和其它苯二氮卓类药,因为它们对惊厥有较好的保护作用,且对人体生理干扰小。
颅内压增高致使脑缺氧缺血反应引起心排血量增加
过度通气paco2降低，可降低肺血管阻力，但却可使冠状动脉收缩或痉挛，不利于冠心病患者。在麻醉中应避免较长时间使paco2低于30mmHg。
临床麻醉学，P标准胸部按压，动脉压峰值可以达到60－80，舒张压不超过10。
肋间神经痛是指肋间神经支配区内的疼痛综合征。原发性者罕见，多为继发性病变。包括胸腔疾病如胸膜炎、肺炎和主动脉瘤等；胸椎及肋骨外伤继发骨枷形成或骨膜炎，胸椎及肋骨肿瘤或畸形，胸髓肿瘤或炎症等；带状疱疹性肋间神经痛，通常在相应肋间可见疱疹，疼痛可出现在疱疹之前，消退之后仍可存在相当长的时间。
左室肥大的病人舒张受限，就是靠正常收缩和高心率维持心排血量，所以最好不要用β受体阻滞药。
毛细血管起始端的压力为30MMHG，当毛细血管壁外压力超过此值即可导致毛细血管血流中断
体重指数为体重除以身高的平方，标准的男性为22，女性为20，25-29为超重，大于或等于30即为肥胖。
小儿未发育成熟，硬膜外腔含脂肪组织、淋巴管及血管丛较丰富，腔内间隙相对较小
三叉神经是眼心反射的传入神经，展神经麻痹出现复视。脊麻后脑神经受累最多见展神经。
颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：
颈型（又称软组织型）、
神经根型、
脊髓型、
交感型、
椎动脉型、
其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
肾热缺血超过30min较难恢复。
脑损伤和缺氧可引起脑组织水肿，主要是胶质细胞肿胀。
脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，属1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者。它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易控制，容易发生酮症酸中*和低血糖两极分化现象的特点。
是糖尿病处理的一大难题。
对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量的微小变化可以引起血糖剧烈波动
在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下，病情也极不稳定，出现低血糖—高血糖—酮症酸中*—昏迷，反复变化
脆性糖尿病约占1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦，营养不良。
治疗目标不是把血糖力求控制在正常范围，而是尽量减少血糖的波动
目标：空腹血糖8-11mmol/L，不发生酮症酸中*及低血糖反应.
地西泮一般口服或者肌注，一般不静注。
患有青光眼、重症肌无力的病人也应忌服安定。
地西泮，东莨宕碱，阿托品均增高眼压
肾移植患者的术前准备
产科考点总结：
第一和第二产程的产痛性质完全不同，与其痛源及神经传递途径各异有关。
第一产程自规律性宫缩开始至宫口开全，经盆内脏神经的C和A-d纤维传入T10脊髓以下节段，然后再经脊髓背侧束(该处密布阿片受体)迅速上传到大脑，形成典型的“内脏痛”；宫颈旁阻滞主要是在两侧阔韧带的基底部阻滞，可消除第一产程痛。
第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。来自产道及盆底的机械刺激经阴道神经并通过S2～4神经传入脊髓，并迅速上传到大脑，构成典型的“躯体痛”，其疼痛性质与第一产程完全不同.因此常采用椎管内或阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。
感受器分为这样几类：
①Aδ纤维-机械-痛感受器，Aδ纤维是一种细的有髓鞘神经纤维。这种感受器是Aδ纤维的外周端末梢形成的。它对伤害性机械刺激发生反应，而热痛刺激、冷痛刺激、酸、缓激肽均不能引起反应。
②C纤维-机械-痛感受器，C纤维是无髓鞘神经纤维。这种感受器是C纤维的末梢形成的。它对不同刺激的反应和Aδ类一样。
%E-Q6k5~+J-O.O2m-F2V③C纤维-热-机械-痛感受器,它对伤害性机械刺激、热痛刺激、酸均发生反应，对冷痛刺激则仅发生弱反应，对常温变化无反应。
④C纤维-冷-机械-痛感受器,它对伤害性机械刺激、冷痛刺激发生反应,对酸和热痛刺激无反应，对常温变化也无反应。
一般认为感受伤害性刺激的感受器是一种游离神经末梢，是一些没有形成特殊结构的感受器。在皮肤、肌肉和血管壁上都分布有大量的游离神经末梢。其中估计有相当部分是感受痛觉的。
传导痛觉冲动的神经纤维，一般认为是较细的神经纤维，包括Aδ纤维和C纤维。Aδ纤维传导快痛，C纤维传导慢痛。但这两种纤维中有相当数量是传导非痛觉冲动的（如触觉、温觉等），只有一部分是传导痛觉冲动的。如果通过皮肤给人的皮下神经干以电刺激，在只兴奋较粗的神经纤维时不引起痛觉；当刺激强度达到兴奋Aδ纤维时，就产生明显的刺痛；达到兴奋C纤维的强度时，引起难于忍受的疼痛。
术后疼痛有利于凝血，使白细胞升高，淋巴细胞降低，胰岛素降低。
硬膜外使用吗啡的副作用是尿储留和瘙痒。
癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。
②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。
③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡。
慢性疼痛持续时间超过3个月，急性疼痛小于6周
吗啡：口服mg外周mg硬膜外10mg蛛网膜下腔1mg危重病医学第三版p
吗啡可以促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高，会加重脑水肿
耳前动脉位置固定表浅，便于触诊。
耳前动脉，即颞浅动脉，颞浅动脉在外耳门前方位置表浅,麻醉中便于触摸其搏动。当头,颅顶头皮外伤时,可在此处压迫止血。
哌替啶产妇1小时内或4小时以上使用不抑制胎儿呼吸
地西泮在进行肌肉注射时因注射部位疼痛和吸收不佳而多采用口服给药，口服给药生物利用度高于肌肉注射
《现代麻醉学》第四版P，成人细胞外液占体重的20%，小儿占30%，新生儿占40-45%。
机体循环处于停滞的状态，所以肌内注射吸收不理想。
新肝期的麻醉管理.
移植肝门开放，肝脏恢复血供是此期开始的标志。此时大量高钾酸性灌注液回流入心，导致突然的血钾、H+浓度升高、心脏前负荷增加、外周血管阻力下降以及低血压。若行中心静脉置管进行体温监测会发现体温有一突然下降，这是移植肝内的灌注液回流入心的标志。对可能致命的高钾血症可应用氯化钙、NaHCO3治疗，但即使不加干预血钾也会由于体内重分布在几分钟内自然下降。若高钾血症引起ECG改变则提示需要予以治疗。移植肝恢复灌注后将发生纤溶亢进，此时应适当使用纤溶酶拮抗剂和冷凝蛋白质。肝脏门静脉恢复灌注后，应着手进行肝动脉的吻合和胆道重建。在手术室里还需观察移植肝脏的功能状况，其指标包括：需钙减少、酸血症改善、尿量增加、中心体温升高以及移植肝开始产生胆汁.
两肩胛冈连线为T3棘突
两肩胛下角连线为T7棘突
颈部最大突起的棘突为C7
两髂嵴最高点连线为L4棘突
髂后上棘连线为S2骶椎平面
止血带放置位置：上肢在中，上1/3处，下肢应尽量靠近腹股沟部
交感神经阻滞主要用于治疗缺血导致的疼痛，而不用于治疗骨肿瘤性疼痛。
临床麻醉第2版，
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复合麻醉指同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。
联合麻醉是指同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术。
但后面接着又说，大家习惯上将复合麻醉和联合麻醉统称为复合麻醉。
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全凭静脉麻醉实际上是一种静脉复合麻醉
氟烷增加正肾付肾敏感性
氧合指数=PaO2/FiO2,正常值为-mmHg,氧合指数小于mmhg,则提示肺呼吸功能障碍。
机械控制通气CMV：时间启动、容量限定、容量切换，适用没有呼吸的患者
机械控制通气AMV：压力或流量启动、容量限定、容量切换，适用有呼吸但不好的患者
间歇指令通气IMV：患者有自主呼吸，间歇给予CMV，不与自主呼吸同步，人机对抗
同步间歇指令通气SIMV：CMV与自主呼吸同步，避免人机对抗，为撤机前必要手段
分钟指令通气MMV：用于呼吸不稳定，通气不足的患者，比SIMV更安全
压力支持通气PSV：压力启动、压力限定、流量切换，减少膈肌疲劳和呼吸做工，与IMV/SIMV或CAPA联合有利于撤机
腹腔内搬出肿瘤后，腹内压骤降，引起内脏血管扩张，大量血液淤积引起回心血量减少。参见临床麻醉学第二版P页
仰卧位低血压是突然压迫下腔静脉造成回心血量减少，引起血压下降心率增快。而搬动肿瘤或放内囊液跟下肢止血带放气一样，引起血液再分布，出现回心血量减少。
眶下神经阻滞的操作方法、适应证和并发症
(1)操作方法：病人取仰卧位或坐位，在眶下缘正下方1cm，鼻正中线外侧3cm处触到眶下孔，此即为穿刺点。用3cm长22G带芯神经阻滞针穿刺。穿刺时用左手示指轻压在眶下孔以指引针尖方向，穿刺在眶下孔下缘进针，穿刺针指向外、上后方，约刺进1～1.5cm，即可达眶下孔，刺及眶下神经时，可产生由鼻翼向上唇的放射痛。抽吸无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5～1ml。如需行破坏性神经阻滞者，待眶下神经分布区出现麻木后15～20min，注入无水乙醇或7%～10%酚甘油0.5ml。
(2)适应证：适用于三叉神经第2支痛、该部位带状疱疹及带状疱疹后神经痛或其他原因引起的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位疼痛者。
(3)并发症
①面部水肿：以刺入部位为中心出现水肿，尤其是无水乙醇注入皮下组织时水肿严重，应早期施行星状神经节阻滞治疗。
②皮下出血、血肿：动脉性出血时可波及眼睑，不能睁眼，不需特殊处理，2～3日可恢复。
③乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。
④视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内，或在眶下管内刺破血管后出眶内压升高，出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
适当加深麻醉可以防止御寒反应
供肾切除前无需肝素化
供肾切除前应常规给予肝素以使肾脏处于抗凝状态。
伴有糖尿病者不宜做肾移植
随着近年来移植数上升，曾有报道糖尿病性肾病患者作肾移植已占25%，年轻糖尿病患者作肾移植，存活率并不比其它原发病种低。但年老的晚期糖尿病患者，选择透析治疗可能效果更好。
供体肾植入前需将病肾切除
目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除了，除非十分必要。
肾移植后无尿表示急性肾小管坏死
肾移植术后少尿、无尿的原因很多，常见的有急性排斥反应、急性肾小管坏死及环孢素中*，其中急性排斥反应的发生率为26%~30%，急性肾小管坏死的发生率为30%~40%，应结合其他临床症状及检查进行鉴别诊断。
现代麻醉学第三版：吸入麻醉药：体内无机氟可引起肾小管损害导致多尿性肾衰竭，尿浓缩能力下降及进展性氮质血症，血浆无机氟浓度在50μmol/L以内，对肾功能影响很小。可选用异氟烷、恩氟烷、氟烷或氧化亚氮，禁用肾*性强的甲氧氟烷。
吸入浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜气流被呼出气稀释，使吸入浓度不易控制，故应对回路的麻醉气体浓度进行监测
切肺手术后，每日痰量超过50ml以上者，均应选双腔支气管导管。
venturi面罩:氧疗面罩的一种，利用氧流量产生负压，吸入空气以稀释氧，调节空气进量，控制FiO2在24%～50%范围内，面罩内氧气浓度比较稳定，耗氧量较稳定，耗氧量较少，不需湿化，基本上无重复呼吸
指导p.接受单胺氧化酶抑制剂患者应用哌替啶，可产生严重的高血压、抽搐、呼吸抑制、大汗和长时间昏迷，甚或致死。
曲安奈德肌注后在数小时内生效，经1～2日达最大效应，作用可维持2～3周。是目前药效最长的糖皮质激素
腕管综合症又称鼠标手或迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压而引起的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯。当局部骨折脱位、韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合症，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性。
神经损伤：
尺神经-爪型手；
正中神经-猿型手；
桡神经-垂腕
巧记：迟早中原闹炊烟，尺爪中猿桡垂腕
高渗性脱水首选5%葡萄糖溶液，低渗性脱水首选生理盐水，等渗脱水两者合用
困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插入气管内或插管时间超过10min。
正常成人24小时尿量0～ml。
每日尿量2ml称为多尿。
每日尿量少于ml或少于17ml/h称为少尿。
尿量每日少于ml则称为无尿。
日/夜尿为2:1~3:1(夜尿是指晚8时~次日早8时的尿量)如果夜尿全天尿量的1/2即毫升则称为夜尿增多。
择期手术禁食时间：
成人：禁食8小时,禁水6小时。
小儿：
小于6月，术前4小时禁奶及固体；2小时禁清亮液。
6-36月，术前6小时禁奶及固体；3小时禁清亮液。
36月以上者，术前8小时禁奶及固体；3小时禁清亮液。
硬外局麻药极量：
普鲁卡因一次最大量0（14mg/kg）
丁卡因75（1-1.2mg/kg）
利多卡因-（7mg/kg）
布比卡因（2mg/kg）
罗哌卡因（3mg/kg）
麻醉期间原来血压下降20%视为低血压，下降30%视为显著低血压。高血压病人控制降压时，血压下降不超过原血压的40%。
※肌松药的复合应用：1琥珀胆碱与非去极化肌松药：此两种不同类型的肌松药合用其作用是拮抗。非去极化肌松药中以氯筒箭*碱削弱琥珀胆碱作用最大，泮库溴铵因有抑制胆碱酯酶作用使其后注射的琥珀胆碱时间延长。如诱导用琥珀胆碱插管，非去极化肌松药维持，琥珀胆碱增强非去极化肌松药作用。发生2向阻滞。如术中用非去极化肌松药维持，术毕时用琥珀胆碱可加深肌松。此时琥珀胆碱的作用既拮抗非去极化肌松药，又产生去极化阻滞，且可能产生2向阻滞，延长时间。2非去极化肌松药的复合应用：（1）前后复合：两种不同时效的肌松药前后复合应用，则先用的肌松药影响其后加用的另一种肌松药的时效。（2）同时复合：化学结构为同一类的其作用相加，不同类的其作用为协同。
顺序是先去极化后非去极化，如果反过来使用则易发生II相阻滞
下列因素均可增加对非去极化肌松药的敏感性：呼吸性酸中*、代钾血症、低钙血症、高钠血症、高镁血症及多种抗生素（尤其是氨基糖苷类、多黏菌素等），以及吸入麻醉药、局麻药、钙通道阻滞药、激素、利尿药、免疫抑制药、抗肿瘤药等均可增加对非去极化肌松药的敏感性。
而氨茶碱、血清茶碱及抗惊厥药苯妥英钠等对非去极化肌松药有抵抗。
酸中*、低钾、高钠、低钙、高镁均增加非去极化肌松药作用
冠脉血流量为每百克心肌每分钟60～80ml.中等体重的人，总的冠脉血流量为ml/min，占心输出量的4%～5%.
脑血流占心排量的15%，脑血流量55ml(g*min)
硝酸甘油主要是通过减少回心血量，降低心肌耗氧量缓解心绞痛
硝酸甘油确实能扩张冠脉，但是其减缓心绞痛的根本原因是降低心肌氧耗，通过降低回心血量来实现。药理学第六版p现有抗心绞痛药可通过不同途径来调整氧的供需失衡，但主要是通过降低心肌耗氧量而发挥治疗作用。
硝酸甘油扩张小静脉，硝普钠扩张小动静脉
第三版临床麻醉学p页:二尖瓣狭窄的麻醉处理要点:对术中新出现的房颤可以考虑立即电复律，对原有房颤而突然出现室率过速者，仍应以药物进行处理，不宜采用电复律以免左心房的血栓脱落而造成动脉系统栓塞。
氟烷引起血压下降的原因是抑制压力感受器的敏感性
氟烷对心肌有明显抑制作用，表现为抑制压力感受器的敏感性
t5-8下降2节。c5-t4下降一节
临床常用温觉跟痛觉测平面，无痛或温度感觉下降但会有感觉说明达到麻醉平面。
阿托品试验阳性是指对阿托品不敏感。
芬太尼硬膜外起效时间为4～5分钟，峰作用时间在20分钟以内
试卷:麻醉学中级考试之专业知识题库
用于治疗偏头痛的药物是_____
A:氯.胺.酮
B:可乐定
C:阿米替林
D:维生素B1
E:维生素B12
参考答案:C
本题解释:
阿米替林为三环类抗抑郁药，具有抗抑郁及镇痛作用，可用于治疗偏头痛；可乐定是α2受体激动剂，具有镇痛、镇静和降压作用。
试卷:麻醉学中级考试之专业知识题库
PCT在严重细菌感染的患者升高的时间为_____
A:2～3h后
B:4～6h内
C:12～24h内
D:24h后
E:2～12h内
参考答案:A
本题解释:
AMI患者CPK-MB升高的时间过程为：4～6h内升高，18～24h达到峰值，如无进一步的心肌损伤，2～3日内恢复正常。AMI患者TNI升高的时间过程为：2～12h内升高，10～24h达到峰值，如无进一步的心肌损伤，5～14日内恢复正常。PCT（降钙素原）诊断严重细菌感染的敏感性在85%左右，特异性为80%以上。在严重细菌感染2～3h后即可升高。
未完待续…
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