神外资讯专栏，每周二发布一篇精选文章，今天刊登的是，北京市神经外科研究所王彬彬、乔慧、苏迪娅、李萍、凌苗、刘松、万虹，首都医科医院神经外科李德志、王世炜、刘松在《中华神经外科杂志》年第六期“功能神经外科”上发表的《预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经治疗周围性面瘫的疗效分析》，欢迎阅读。
预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经治疗周围性面瘫的疗效分析
摘要目的
探讨预变性自体腓肠神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗小脑脑桥角（CPA）区肿瘤切除术后面神经损伤所致周围性面瘫的疗效。
方法
回顾性分析年6月至年2月首都医科医院神经外科收治的48例CPA区肿瘤切除术后面瘫患者的临床资料。48例（试验组）均行预变性腓肠神经桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗。同期纳入CPA区肿瘤术后行非手术治疗的8例患者（对照组）。术后两组均行康复锻炼治疗。采集两组患者的静态和动态面容图像，并进行面神经电生理检查（包括肌电图、运动神经传导以及F波情况）。采用House-Brackmann面神经功能分级方法（简称H-B分级）评估面神经的功能。随访时间为2～36个月，平均（12.1±13.4）个月。
结果
与吻合术前相比，试验组术后H-B分级明显改善24例，改善21例，无改善3例；对照组术后H-B分级明显改善1例，改善2例，无改善5例。两组H-B分级改善程度的差异有统计学意义（P＜0.01）。面瘫6个月内行腓肠神经预变性桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术，患者面神经功能改善效果最明显。
结论
预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术可有效治疗CPA区肿瘤切除术后的周围性面瘫，面瘫6个月内实施吻合术效果较佳。
关键词
中枢神经系统肿瘤；小脑脑桥角；面神经麻痹；移植,自体；“侧”-侧吻合术
周围性面瘫是面神经核团或其下的面神经各段损害所致的面瘫，以患侧表情肌瘫痪为显著特征，具体表现为静息状态下患侧口角偏斜、动态额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、示齿偏斜、鼓腮漏气等。临床上小脑脑桥角（cerebellopontineangle,CPA）区肿瘤患者常因肿瘤侵袭或手术牵拉导致面神经损伤，所引起的面瘫严重影响患者的生命质量。
舌下神经-面神经端-端吻合术是治疗周围性面瘫的经典方法，但部分患者可出现舌肌功能障碍、面肌过度萎缩等情况，增加了患者的心理压力。本课题组在前期动物实验研究中对舌下神经-面神经吻合术进行改良，采用预变性自体腓肠神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术，使瘫痪部分肌肉接受舌下神经和残存（再生）面神经的双重支配，旨在改善动态和静态面容，取得了良好的效果[1-2]。本课题组采用该改良方法治疗48例CPA区肿瘤切除术后面瘫患者，疗效理想，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料：回顾性分析年6月至年2月首都医科医院神经外科收治的48例CPA区肿瘤切除术后周围性面瘫患者的临床资料。48例患者（试验组）均行预变性自体腓肠神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术。其中男19例，女29例；年龄为18～65岁，平均（40.3±13.7）岁。听神经瘤术后发生左侧周围性面瘫15例，右侧31例；脑膜瘤术后左侧周围性面瘫2例。House-Brackmann面神经功能分级（简称H-B分级）Ⅵ级37例，Ⅴ级11例。
同期纳入CPA区肿瘤切除术后行非手术治疗的8例周围性面瘫患者（对照组），其中男5例，女3例；年龄为24～61岁，平均（42.1±12.4）岁。听神经瘤术后左侧周围性面瘫3例，右侧5例。H-B分级Ⅵ级5例，Ⅴ级3例。CPA区肿瘤切除术与神经吻合术时间间隔2～30个月，平均12个月。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究获首都医科医院伦理委员会批准（批准号：KY--01）。
2.手术方法和术后功能锻炼：
（1）腓肠神经预变性：行舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术前1周对患者进行局部麻醉，在面瘫同侧小腿足外踝中点以上约10cm处做一长约3cm的切口,暴露腓肠神经。以普通持针钳于腓肠神经中部钳夹（可反复多次），直至神经纤维完全离断而神经外膜完整，在损伤神经近端结扎并标记，作为移植神经备用。
（2）舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术：患者全身麻醉后，自耳前至颈部逐层切开皮肤和皮下组织，暴露腮腺、胸锁乳突肌、二腹肌，解剖暴露面神经；分离暴露颈动脉鞘，完全暴露舌下神经。切开足外踝原切口，暴露1周前预变性的腓肠神经，切取标记处至远端神经8～10cm备用。电生理监测下切断舌下神经1/2主干，将腓肠神经一端与其行端侧吻合。暴露面神经，在其主干侧面开窗，将腓肠神经移植物另一端与其行端侧吻合（图1）。术中所有神经均采用电极刺激以确认神经。切口处放置外负压引流管，逐层缝合，术后常规抗感染、给予激素等治疗。
（3）术后面部功能锻炼：术后面部拆线1周后，嘱患者进行面部康复功能锻炼，按照《面瘫的护理和康复锻炼》光盘所教授方法进行功能锻炼，每日2～3次，包括面部瘫痪部位肌肉被动运动，如皱眉、耸鼻、噘嘴、舌部顶上颚等动作。
3.疗效判定：
（1）面神经功能等级评定：根据H-B分级评定标准[3]，面神经功能等级由Ⅵ级向Ⅰ级进展的过程即为改善。改善程度分3个等级，即明显改善、改善、无改善。面神经功能在原来H-B分级基础上降低≥2个等级为明显改善；降低1个等级为改善；等级无变化为无改善。
（2）采用神经电生理检查评估面神经功能情况。
A.面神经各支的周围运动传导：通过波幅大小判断有无周围运动传导异常；
B.面神经F波检查：反映面神经近段功能状态及低位运动神经元的兴奋性[4-5]；
C.针极肌电图：通过口轮匝肌、眼轮匝肌插入电位变化判断面部肌肉的异常放电情况，以及有无神经源性损害[6]。
4.随访：随访时间为2～36个月，平均（12.1±13.4）个月。随访方法包括门诊随访和