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一些糖友经常反映自己的手指尖、脚趾有麻木刺痛的感觉，膝盖以下总是凉的。到了夜间这种症状会更加明显，白天活动之后会轻微缓解，有些症状的糖友要注意了，您可能已经出现了糖尿病的周围神经病变。据相关数据显示，我国糖友中，发生糖尿病周围神经病变者高达52.97%。但因为起病隐匿，糖友起初往往并不重视。
周围神经是一类负责运动、感觉、排汗、排尿等活动的神经，周围神经病变是四肢远端的感觉和运动神经因长期的血糖控制不佳而导致神经细胞的破坏和死亡。从而出现手脚麻木、刺痛、发凉等症状。我们可以通过检测足部的皮肤温度觉、振动觉，以及利用神经传到速度测定仪器来检测是否出现了糖尿病周围神经病变。如果已经明确了诊断，则需要必须严格控制血糖，医院就医，遵照医嘱用药来改善症状。
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糖尿病周围神经病变的分类及临床表现
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筛查人群
①2型糖尿病患者在确诊时；
②有周围神经病变症状的糖尿病前期患者；
③1型糖尿病患者在确诊后5年，此后至少每年接受一次筛查。
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筛查方法
评估应包括详细的病史采集，温度觉、针刺觉测试（小纤维神经功能），以及Hz音叉振动觉、10g尼龙丝试验检查测试（大纤维神经功能）。所有患者每年都应进行10g单纤维尼龙丝检查，以评估是否存在足部溃疡及截肢的风险。
糖尿病性周围神经病变的治疗药物分以下几类：
1.营养神经药物
甲钴胺：为活性维生素B12制剂，可以促进神经元内核酸和蛋白质的合成，能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度，可明显改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状、体征以及神经传到速度。
2.抗氧化应激药物
α‐硫辛酸（简称硫辛酸）：是一种强有力的抗氧化因子，能够通过增加神经营养血管的血流量，提高神经Na‐K‐ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。长期口服也可改善神经电生理改变，减轻及延缓神经损害的发展。
3.抑制醛糖还原酶活性药物
依帕司他：是一种醛糖还原酶抑制剂，能有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度。单药长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状，并延缓疾病的进展，尤其是对血糖控制良好、微血管病变轻微的患者。
4.改善微循环药物
（1）前列腺素及前列腺素类似物：可增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷含量、舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循环。
（2）己酮可可碱：通过抑制磷酸二酯酶活性使血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷含量升高，扩张血管，改善微循环；并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和预防血栓生成作用。
（3）胰激肽原酶：能够扩张小动脉增加毛细血管血流量、激活纤溶酶、降低血液黏度、改善血液流变学和组织灌注。还具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循环等作用。
（4）巴曲酶：具有降解纤维蛋白原，改善高凝、高黏状态和微循环障碍的作用，可有效改善麻木、冷感等症状及神经传导速度，安全性较好。
如何预防糖尿病性周围神经病变：
①控制好血糖、血脂、血压：高血糖是糖尿病神经病变最危险的因素，不仅对神经细胞具有直接*害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，神经缺血、缺氧，进而导致自主神经损害。血糖控制越差，出现神经病变的可能性越大。因此，积极严格地控制高血糖，保持血糖稳定是预防和治疗神经病变的最重要措施。血脂异常在糖尿病神经病变的发生发展过程中发挥重要作用，其中甘油三酯对微血管病变的发生发展起到了促进作用。因此，糖友每年应至少检查一次血脂，积极降脂治疗。
②加强足部护理：选择合适的鞋袜，软皮皮鞋、布鞋和透气性良好的休闲运动鞋最理想，选择棉线、羊毛制成的袜子，避免袜子上口过紧影响足部血供，做到每日更换。穿鞋前仔细检查并取出鞋内可能存在的异物。每天洗脚前先用手试水温，水温要适宜，避免过热导致的烫伤。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，保持干燥，并检查脚部有无出血和渗液。秋冬季节足部易干裂，可用润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。细心修剪脚趾甲，不要剪得过深，不要到公共浴室修脚。
③定期筛查及评估病情：糖尿病患者至少每年筛查一次糖选择合适的鞋袜，正确洗脚和护脚，可先用手试水温，然后再下脚。尿病周围神经病变，对于糖尿病病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的糖友，应该每隔3-6个月复查。
参考文献：
[1]吴静,时立新.《糖尿病神经病变诊治专家共识(年版)》要点说明[J].中华糖尿病杂志,,13(06):-.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中国实用内科杂志,,v.38(04):-.
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