在医院的各个角落都流传着一个传说：不知道该看那个科室就找神经内科，所以神经内科门诊除外常见的脑血管病、帕金森病、痴呆，也充斥着各种奇奇怪怪的就诊理由。作为刚刚开始专科门诊的小医生，每次的门诊都是一次有些“奇妙、奇怪以及奇特”的历险。
不好意思，请出门右转继续就诊PleaseturnRight！“不知道看什么科室?没关系，找神经内科”是医院导医们经常给患者的建议，于是帮助患者分清应该找那个就诊，也是我科门诊的重要工作之一。
痛从何处来从头痛到肩痛、腰痛、腿痛，都是患者到我们门诊来看病的理由，有一些是和我们相关的疾病包括各种原发性头痛、纤维肌痛症、肌炎等。和我们最为相关疼痛类型是神经痛，从痛不欲生的三叉神经痛，到“请先至骨科就诊”的坐骨神经痛，那些被描述为“针刺、火烧或者放电样”的疼痛总是给患者带来巨大的痛苦，也是常见的就诊理由。神经痛有多种的病因，包括“神经炎，局部卡压或者嗜神经病*的感染”。其中由于带状疱疹病*感染引起的神经痛，除了需要神经科的止痛治疗外，皮肤科的抗病*治疗也非常重要。
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病*感染引起的感染性疾病，病*感染过程中侵蚀相应神经可导致神经损害，引起疼痛。我们的神经就像电线一样，带状疱疹病*就是一个“贪吃的小人”，当它啃坏了电线皮，于是我们的神经就发生了“漏电”，引起疼痛；因此一般的止痛药物对神经痛的效果并不好，需要专门抑制神经异常放电的止痛药物（加巴喷丁、奥卡西平或者卡马西平）。而早期的抗病*治疗可以减少病*对神经的损害，改善后遗的疼痛。
但是病*开始啃食我们的神经出现疼痛并不一定晚于疱疹出现。在遇到过早期仅仅表现为单纯神经痛的带状疱疹患者后，终于学会了和所有的首次发病的患者多嘱咐一句“如有疼痛部分出现皮疹一定要回来复诊”。
原来外科不是看脑子外面的？QUIETTIME病人：医生，我昨天头上撞了一下，想找你看一下。
医生：头部外伤应该找神经外科
病人:我是脑子里面受伤，头外面没事，就是应该看你们神经内科。我不管，就是要你们看！
我：…………
门诊总能碰到好多病人撞伤了脑袋来看病，在告诉患者要去神经外科就诊时，好多人都会感到震惊：我是伤在头里面为什么要去看外科？虽然头皮外伤，头部的皮下肿物这些脑子外面的疾病确实是神经外科的诊疗范畴，但外科医生更多的工作应该是处理颅内的病变，包括外伤后的颅内出血、颅内占位等。“脑子里面”的广阔天地才是神经外科医生的主要战场。随着技术的进步，显微外科、神经电生理监测等多种“高精尖”都是他们的重要武器。
到底是神经病还是精神病？尽管许多神经科的疾病都会合并有焦虑或者抑郁的情绪，但单纯的焦虑症和抑郁症确实应该去精神卫生科诊治。详情请见——神经病还是精神病傻傻分不清楚。
总是走在学习的路上
—那些需要偷偷翻书的就诊理由
Goodgoodstudy，Daydayup！医生，我夜里腿老抽筋该怎么办！第一次碰到这个就诊理由的时候其实有些“发蒙”，腿抽筋谁没有过，难道不是不是用力伸一伸腿或者补补钙，为什么要来看病。后来才知道，困扰这些患者的抽筋可不是短暂出现的，而是持续性反复存在的，原先所知道的放松、按摩或者补钙都不能缓解他们的症状，甚至因此会惧怕睡眠。
再后来才发现夜间腿部抽筋原来也有它的学名—夜间腿痉挛，可以出现在16%的正常人，多发生在剧烈活动后。其他与夜间腿痉挛相关的因素包括：妊娠、关节炎、水电解质紊乱以及糖尿病等，神经系统疾病（如神经根受压、肌张力障碍、帕金森病、运动神经元病等）、外周血管病变和药物（如口服避孕药、硝苯地平、利尿剂、酒精、他汀类等）
而治疗方法除了补钙、物理治疗和用力足背屈外，还有药物治疗，包括非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米），维生素E、复合维生素B、加巴喷丁，还有血管扩张剂（萘呋酯）、苯海拉明及局部注射利多卡因、肉**素等。
医生，我尝不出味道！从开始门诊到现在，大概碰到过2-3个以味觉减退为主诉的病人，尽管现在味觉减退是作为新冠病*感染的一个警示征象，但在此之前甚至不知道应该给病人做什么检查。后来才慢慢发现，味觉减退也是一些神经科疾病的重要表现。
味觉传导通路的解剖我们一起来看一下味觉传导通路，包括膝神经节（第VII颅神经）的初级感觉纤维、岩神经节（第IX颅神经）和结状神经节（第X颅神经）的初级感觉纤维分别分布于舌前2/3、舌后1/3、会厌和腭的味蕾，这些神经节的中枢突终止于孤束核的头侧，后者发出纤维依次投射至同侧脑桥的臂旁核、丘脑腹后内侧核、下丘脑外侧室旁核和杏仁核群。
味觉的传导通路包括舌头，大脑和两者间连接的神经。因此只要其中任何的一部分出问题都会导致味觉的丧失。可以影响舌头的病变包括感染（口腔的炎症引起唾液减少、舌体血流），化学品接触（损伤味觉感受器），辐射（损伤味觉细胞）。传导通路受影响，常见于头颈部手术损伤相关神经，咽喉部操作引起的口咽功能障碍，由于面神经掌管了舌前2/3的味觉，面神经炎的患者在早期（10-14天）可出现味觉减退，但后期多可逐渐恢复。另外梗塞、脱髓鞘等多种原因引起的掌管味觉的大脑的病变也可以出现味觉减退。
因此出现味觉减退时一定不要放松警惕，尽早就诊明确病因才能避免进一步损伤。
睡眠中的各种疾病—原来睡着了也会生病睡不着，睡不醒，老做梦，睡眠中的各种奇奇怪怪的行为和动作都会作为患者来就诊的理由。所以神经科医生要从醒管到睡，睡眠医学也是神经科学的重要分支。(睡眠的生理机制和相关疾病详见—睡眠知多少？第一部分，带你了解“正常睡眠的产生”睡眠知多少？第二部分，数数你睡眠中的那些尬动作)。
相信大家都有过睡眠中的坠落感，也确实有一些患者会因此就诊，其实这是一种正常的生理现象—睡眠惊跳。
睡眠惊跳是指刚入睡时，突然出现短促的全身同步抽动或一个部位或者多个部位的非同步性抽动，也叫睡前肌阵挛。可伴有感觉症状，包括躯体感觉（躯体坠落感、腾空感、疼痛或者针刺感）；听觉（咚咚声、断裂声或者爆裂声）；视觉（闪光感、入睡前梦境或者幻觉）。尽管这是一种正常的生理现象，但也有部分患者因为症状严重可以影响夜间睡眠，但很可惜目前并没有推荐的治疗方法。
一点点总结Summary以上只是短暂门诊经历的一点点收获和感想，由于篇幅有限仅仅记录了其中的一小部分，也相信在以后的日子里会有更多的体悟，留待下次分享！
Ending/碎碎念其实把自己放在患者的立场很能理解希望能接受更有经验和阅历的医生看诊的心情，但是也希望能给我们这些“初出茅庐”的小大夫更多的时间和机会获得成长，成为你们所希望的那样的经验丰富且“学识渊博”的医生。
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