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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
宜
学习
懒惰
忌
第八章
周围神经病理性疼痛
第一节带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）是指带状疱疹特征性皮疹愈合后，产生沿神经走行分布的疼痛，通常持续存在1个月及以上，是带状疱疹最常见的并发症。可表现为持续性或发作性剧烈疼痛，也可表现为缓解后再次出现的疼痛，严重影响患者的生活质量带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势。PHN是典型的神经病理性疼痛，其发病机制不明。神经可塑性是PHN产生的基础，其机制可能涉及：①外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化；②中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强；③炎性反应：水痘-带状疱疹病*的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加；④去传入：初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元去传入，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常等。
受累神经分布以（通常比疱疹区域有所扩大）出现剧烈疼痛，性质多样，如针刺样、烧灼样、刀割样、电击样、撕裂样或紧缩样等。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。
疼痛特征：①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛，发生在头面部的患者，往往不敢洗脸、洗头、梳理头发。④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。
PHN患者常伴情感、睡眠及生活质量的损害。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生活质量所受影响越严重。此外，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。
在皮肤损害区域，可见皮疹遗留的瘢痕、色素沉着或色素脱落；皮损区可有痛觉超敏、痛觉过敏或痛觉减退；局部可有多汗等自主神经功能紊乱的表现。
1．一般不需要特殊的实验室检查或其他辅助检查。
2．检查主要用于区分其他的可治愈的共存的疾病，如椎体压缩性骨折；或排除潜在的免疫系统疾病，以及导致免疫功能低下的肿瘤等疾病。
3．皮肤活检可有利于确诊以前是否存在带状疱疹的感染。
PHN的诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般不需要特殊的实验室检查或其他辅助检查。
需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩骨折所致神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤所致疼痛等。
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