癫痫病的发病形式是什么？
如何预防与治疗？6月9日下午2：30—3：30，医院与盘锦市融媒体发展中心联合创办的现场直播节目“名医面对面”第五期医院神经内3科主任韩敬做客直播间。主播：静波嘉宾：韩敬韩主任还担任中华医学会盘锦市癫痫与脑电位分会主任委员，盘锦市十大人民满意健康卫士，盘锦市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主要从事脑血管病、癫痫、痴呆、头痛以及中枢神经系统等疾病的研究与治疗。韩主任针对癫痫病的发病形式和治疗与赶到现场的患者和收音机前的听众互动交流。1.癫痫的流行病学。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率。此估计中国约有万左右的癫痫患者，其中～万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科脑血管病后第二大常见病。癫痫的临床表现广大患者有很多误区，认为只有四肢强直，口吐白沫，突然倒地才叫癫痫，其实癫痫有很多发病形式，因为不认识这个病，医院也不知道挂哪个科号，癫痫有反复性、发作性、刻板性、重复性，而且有很多伴发疾病，导致患者求医不科学，相信民间中药治百病，存在很多不规范性。结果延误诊断和治疗。2.什么是癫痫？（1）癫痫发作：脑神经元同步放电引起的短暂性脑功能障碍，通常指一次发作过程。（2）癫痫：慢性反复发作性、短暂性、重复性、和刻板性的脑功能失调综合征，根据神经元放电部位和放电扩散范围，功能失调可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经的不同障碍。（3）癫痫综合征：由一组症状和体征组成的特定的癫痫现象，具有特定的临床特征、病因和预后。3.首次癫痫发作复发风险：有脑部损伤是，脑电图有癫痫样放电头颅影像学有异常和夜间癫痫发作。4.癫痫的发作类型？癫痫发作分类：A癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。（1）部分性/局灶性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。（2）全面性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。（3）不能分类的发作：由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如痉挛性发作）。（4）近年新确认的发作类型：包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。5癫痫的病因分类：（1）特发性癫痫综合征：有可疑遗传倾向或先天因素，无明显病因。（2）症状性癫痫综合征：各种中枢神经系统病变所致的结构异常：脑血管病，感染、发育、老年痴呆、脑萎缩、脑肿瘤、脑外伤后遗症等，症状性癫痫综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。随着医学的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越来越多。（3）可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合。（4）状态关联性癫痫发作：发作与特殊状态有关，去除有关状态即不再发作，一般不诊断癫痫。比如：反射性癫痫，熬夜，低血糖，视觉刺激、喝酒。6.具体的临床表现？（有句话就是宇宙有多复杂，人脑就有多复杂，那么人脑有多复杂，癫痫就有多复杂）部分性发作：单纯部分性发作临床表现①部分运动性发作：l一侧面部（口角、眼睑）或肢体（手指、足趾）的局部肌肉的发作性抽搐，意识清。l由手指扩展到整个上肢称为Jackson（杰克森）癫痫。l严重发作后遗留暂时性瘫痪为Todd瘫痪。②部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）：一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触电感等）；视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性。③自主神经性发作：④精神性发作：l记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感。l情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快。l思维障碍发作—妄想、强迫思维。l错觉发作--视物、听声、感觉本人肢体的变化。l幻觉发作—复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐。复杂部分性发作临床表现：又称精神运动性发作（颞叶癫痫）①意识障碍和精神症状：接触不良，呼之不应，事后不能回忆，恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻听等。②自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如：l吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作—进食样自动症。l搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作—手势性自动症。l脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作--复杂自动症。继发全面性发作简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作（SGTCS）。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴，其与全面性发作在病因、治疗方法及预后等方面明显不同，故两者的鉴别在临床上尤为重要。发作时EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为双侧半球全面性放电。SGTCS本质上是部分性发作的全面化，患者发作前多有先灶或其他形式的发作。全面性发作失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒EEG：3Hz棘慢波综合，HV易诱发。强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势。阵挛发作：为发作性全身或者双侧肢体肌肉规律的交替性收缩与松弛，导致肢体表现为节律性抽动。全面性强直-阵挛发作（GTCS）：又称大发作，以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为“强直期-阵挛期-痉挛后期”。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波。肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩。失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现。7.癫痫的诊断？诊断三部曲：（1）首先明确是否是癫痫。（2）然后确定癫痫发作的类型及癫痫综合征的类型。（3）最后明确病因诊断：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性、病因不明。8诊断癫痫的具体步骤：病史体格检查实验室检查（血常规、生化、骨代谢、血气分析、血氨、乳酸等）腰穿、脑脊液检查心电图、超声心动图脑电图检查神经影像学：CTMRIPET-CT认知能力、情绪检查代谢病筛查癫痫记忆测定其他（共患病）9.脑电图在癫痫诊断中作用？有助于确定发作性事件是否为癫痫发作。有助于癫痫发作类型的诊断。有助于癫痫综合征的诊断。有助于癫痫发作的诱发因素。有助于评估单次无诱因发作后再次发作的风险。10.脑电图分类及优缺点？1、常规脑电图：一般记录时间为30分钟左右。缺点：时间短，缺乏睡眠状态难以记录癫痫样放电。2、动态脑电图监测（AEEG）：通常连续监测24小时左右。优点：活动相对不受限。缺点：无录像设备，有时不能分辨伪差及癫痫样放电。3、视频脑电图监测（VEEG）：是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备，从而同步拍摄患者的临床情况，易于观察癫痫发作与脑电图变化间的关系。是目前诊断癫痫最为可靠的检查方法，并有逐渐取代动态脑电图监测的趋势。可将脑电信号与患者行为同步化，这点非常重要，否则我们可能将一些伪差误认为异常波。看图时要持怀疑态度，找线索，如突然出现的阵发性波形，在监测中其它时间没有或很少出现，或前后有明显的伪差，及时打开视频对照，尤其适用于自身或外界动作伪差！医院年成立了癫痫门诊，20年引进了日本光电32导视频脑电图，医院、医院医院同步，出癫痫门诊医院、医院进修回来。我们视频脑电图可以开展长程监测、床旁脑电监测、小睡试验等，能够满足癫痫患者的需求。11.癫痫的鉴别诊断？癔症晕厥精神心理障碍：惊恐发作短暂性脑缺血发作偏头痛发作性肌张力障碍代谢性疾病12.癫痫的治疗？内科治疗外科治疗生酮饮食内科一般治疗患者与其监护人及社会的配合l患者应当建立严格的生活制度，可以而且应该从事一些体育活动，但不宜过度。l不宜驾车、游泳、或独自在河边、或夜间外出，以防万一发作。l睡眠不足，体力和脑力过度，情绪激动、思想紧张等都可能使发作增加。l任何酒类都绝对禁忌。药物治疗的一般原则药物治疗总原则：诊断明确尽早开始治疗，规律用药，定期随访，疗程足够，撤药缓慢。何时开始用药一般在第二次无诱因发作之后开始用药，发作稀疏，间隔1年以上，可以推迟药物治疗。仅有一次发作，有明显诱因，神经系统、EEG、CT无异常，暂缓给药。首次发作后是否开始AEDS治疗？lEEG有异常放电，NS有体征，影像学有病灶，既往有脑外伤，夜间发作。l首次为持续状态或、Jackson发作。l有脑部病变。l有家族史、热惊史应考虑给药。l患者本人及监护人不能承受再发一次的风险。2、如何正确选择药物（应根据癫痫综合征选药，如综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型选择药物，同时还需要考虑共患病、合并用药、年龄及患者和监护人的意愿）根据发作类型选药类型首选次选特发性大发作丙戊酸钠苯妥英钠继发性大发作卡马西平苯妥英钠小发作乙琥胺丙戊酸钠部分性发作卡马西平苯妥英钠大+小丙戊酸钠苯妥英钠3、尽量单药治疗，必要时联合用药首选单药治疗经过AEDS单药治疗，达到做大可耐受剂量、血药浓度达到最大耐受剂量、血药浓度在有效治疗范围内仍然不能控制发作，可以考虑联合药物治疗。合并种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应判断越困难，联合治疗药物不宜超过3种。（2）抗痫药物由小剂量开始药物的剂量应达到显效时间才能判定其有无效果，一般药物显效时间为1-2周。若无效时再逐渐增加剂量，直至完全控制发作或产生*副反应。若有*副反应，则应减量，至患者耐受为止。若仍不能控制发作，可以更换或加给第二种药物。更换药物时不可突然停止，否则易引起癫痫持续状态；须在3-5日内递减，同时递增第二种药物。AEDS不良反应1.剂量相关的不良反应：如对中枢神经系统的影响，如卡马西平、苯妥英钠引起的头晕、复视、共济失调。2.特异体质的不良反应：与剂量无关，不能预测，主要皮肤损害、严重的肝*性、血液系统损害。3.长期的不良反应：与累积剂量有关，如卡马西平的低钠血症，丙戊酸钠引起的脱发、肥胖。4.远期的不良反反应：致畸性。减停药癫痫患者持续无发作2年以上，存在减停药的可能性。大部分患者在药物治疗的情况下，2-5年无发作，可以考虑停药。如何判断停药是否安全1.低剂量单药即可控制发作2.无停药失败的病史3.神经系统体检及脑电图正常4.除青少年肌阵挛癫痫的原发性癫痫5.良性的癫痫综合征停药后复发的高危因素1.年龄超过16岁2.超过1种抗癫痫药3.药物治疗后仍有发作4.有强直阵挛发作5.有肌阵挛发作6.过去1年脑电图检查异常减停药注意事项1.撤药要缓慢，可能持续数月至1年以上。2.联合治疗的患者，每次只能减停一种药物，如仍无发作，再减停第二种药物。3.如果撤药过程找那个出现发作，应停止继续撤药，并将药物恢复至发作时的剂量观察。特殊人群的药物治疗1.儿童及青少年，在生长发育阶段，体重变化，年龄依赖的癫痫综合征，注意用药疗程，对于遗传代谢疾病，要考虑病因治疗。2.对于妊娠分娩及哺乳期的妇女，注意AEDS与避孕药之间的相互作用，注意丙戊酸钠对胎儿的影响，选择致畸性较小的药物。3.老年人：共患病常见（高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等），注意药物间相互作用，绝经后女性容易出现骨质疏松，尽量避免使用肝酶诱导作用的AEDS，并注意不到维生素D及钙片。左起：栾丽、韩敬、方青、静波盘锦广播电视台FM.2新闻综合广播
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