病因学:
为遗传性肾炎中比例最高的一种症候群,因制造第四型胶原蛋白(typeⅣcollagen)的基因产生突变而导致。第四型胶原蛋白为人体中的结构蛋白,是构成肾丝球基底膜(glomerularbasementmembrane,GBM)的重要成份,异常的第四型胶原蛋白使得肾丝球无法正常过滤血液进行代谢,进而导致肾脏衰竭。此外第四型胶原蛋白对于内耳构造也相当重要,特别是将声波转为神经讯号的柯蒂氏器(Corti),因此部分病患会出现神经性的听力损害甚至丧失。在眼睛部分,第四型胶原蛋白主要在维持晶体形状及视网膜的感光功能,其不正常变异则会导致晶体变形与视网膜色素异常。
发生率:
约每50,位新生儿中会出现一位患者。
临床上特征:
肾脏:
几乎所有患者在孩童时期就会有无症状的的显微血尿(microhematuria),偶有肉眼可见型血尿,之后渐渐发展成尿蛋白过高及慢性肾功能不全。患者面临进行性的肾脏功能丧失,最终导致末期肾衰竭(end-stagerenaldisease,ESRD)。
听觉:
为渐进性的感觉神经性听力丧失(sensorineuralhearingloss,SNHL),多半在青少年时期开始产生症状,也有部分在成年后才出现听力损伤。症状轻微者仅有高音感觉神经性耳聋,听力受损轻微,经听力检查才会被发现;严重者则可能完全耳聋。
眼部:
圆锥形晶状体(anteriorlenticonus)是典型的特征,约有15%-20%的患者在青少年后期产生此病变,约30%患者会出现视网膜色素异常。也有可能产生*斑部病变、角膜后部多型性失养症(posteriorpolymorphousdystrophy)与反复性角膜糜烂(recurrentcornealerosion)等,一般来说并不会导致眼盲。眼部病变在显性遗传的患者中较不常见。
遗传模式:
突变基因发生比率遗传模式已知突变模式COL4A%X染色体性联遗传c.GA,c.TG,c.GA或其他位置之点突变。
多区域的外显子片段缺失或重复
。COL4A3或COL4A%常染色体隐性遗传COL4A3尚无已知突变。
COL4A4外显子片段缺失。
COL4A3或COL4A45%常染色体显性遗传COL4A3尚无已知突变。COL4A4外显子片段缺失。诊断:
尿液检查:检验是否有显微血尿、蛋白尿等异常现象。
免疫组织染色:使用皮肤切片或者肾脏切片针对第四型胶原蛋白进行免疫染色,观察是否有正确的蛋白表现。
电子显微镜:观察肾丝球型态是否正常,基底膜是否有异常增厚的情形。
治疗:
目前没有根治的疗法,病人需要严格控制血压、养成良好的饮食习惯避免增加肾脏负担,若发展为末期肾衰竭则需要进行肾脏透析或者肾脏移植。听力损害的部分可配戴助听器辅助,有些病人会併发白内障则可以手术进行改善。
已有动物模型的研究指出血管收缩素转换酶抑制剂(Angiotensin-Converting
EnzymeInhibitor,ACEI)及血管收缩素受体阻断剂(AT1receptorblocker,ARB)可有效减缓亚伯氏症候群小鼠肾脏衰竭的速度,但应用于人体是否有相同的效果目前仍未被证实。
门诊案例:个案基本资料
个案为一位26岁的女性,患有严重的肾功能异常,目前肾脏萎缩仅剩下大约三成的功能,医院的肾脏科看诊检查,仍无法找出明确的病因。个案的父亲、伯伯与一位姑姑皆有重听的症状,爷爷已因肾脏衰竭过逝,也耳闻已过逝的曾曾祖父患有眼疾。肾脏科医师怀疑可能是遗传性的亚伯氏症候群,建议前来谘询是否能够以基因检测的方式确认病因。
个案家族谱
遗传咨询内容
1.个案协同丈夫以及母亲前来咨询。完成家族谱绘制可以发现,个案父系家族中的确看到多人出现肾脏、听力方面的病症。但由于并未有任何一人同时表现出两种以上的病症,典型的血尿症状也没有出现,要判定为亚伯氏症候群强度稍嫌不足。无法排除各项病症为独立事件,其间并无相关性之可能。
2.若假设个案的确是遗传性亚伯氏症候群家族,依其家族谱状况来分析,代代皆有人出现相关症状,个案的爷爷与父亲也皆为患者,推测较有可能是显性遗传的模式;性联遗传模式的机率相当低。因此建议个案若想要由基因检测的方式确认是否为亚伯氏症候群,可先针对与显性遗传有关的COL4A3或COL4A4基因进行检测。
3.显性遗传占所有亚伯氏症候群的比例最低(仅有5%)。
4.基因检测并不一定会有明确的结果,即使找到突变也只能提供做为诊断之用,对于个案目前的病程没有实质上的帮助。唯个案若有计划生育下一代时,基因检测的资讯或许能够做为产前诊断或者胚胎筛选的参考。
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