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高轶廖利民英小倩
作者单位
中国康复医院泌尿外科首都医科大学康复医学院，北京
引用本刊
高轶，廖利民，英小倩.神经源性膀胱过度活动症患者膀胱储尿期大脑功能连接的研究[J].中华泌尿外科杂志，，42（6）：-.
DOI:10./cma.j.cn-0414-.
摘要目的
观察神经源性膀胱过度活动症(NOAB)患者膀胱储尿期大脑中枢控尿区域及其相关的功能连接。
方法
年9月至年1医院就诊的NOAB患者。纳入标准：①存在明确的神经系统原发病(除外脑部疾病和脊髓发育异常)，选择脊髓损伤(Asia评级C级)、能够随意排尿的患者，主诉为尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状；②记录3d排尿日记，24h排尿次数≥8次，残余尿量≤ml；③尿动力学检查提示逼尿肌过度活动。排除标准：①有泌尿系肿瘤、结石、感染等疾病者；②不能进行MRI检查者；③存在认知障碍不能配合者；④留置导尿、膀胱造瘘者；⑤静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描时，头部活动超过1.5mm和1.5°。在受试者膀胱空虚时和强烈尿意时分别进行脑部rs-fMRI扫描，第1次扫描后饮水～0ml，两次扫描间隔时间为20～40min。采用MATLAB、SPM8、DPABI等数据处理、图像分析软件，分析两种状态下患者大脑血液灌注差异。rs-fMRI扫描的主要观察数据包括：①大脑兴奋区域和抑制区域；②激活区域峰值点坐标X、Y、Z值；③激活区域体积；④区域的关系连接情况。采用局部一致性(REHO)方法分析rs-fMRI扫描中有明显激活的功能区域，做为感兴趣区域(ROI)种子点进行功能连接(FC)分析。
结果
本研究共纳入NOAB患者20例，年龄(30.2±4.3)岁，均为右利手。第1次扫描前检查所有受试者的残余尿量均＜10ml，排尿感评分为0分。第2次扫描前测量膀胱容量为(.7±41.8)ml，排尿感评分为(7.1±0.5)分。NOAB患者储尿期，大脑兴奋性激活区域为左侧眶部额上回、右侧额中回、右侧背外侧额上回，抑制性激活区域为右侧中央前回。将此4个激活区域的峰值点做为ROI种子点进行全脑FC分析，发现控尿区域与额叶、顶叶、扣带回、颞叶、豆状核、岛叶、角回、海马旁回、中央前后回均存在相关性。
结论
NOAB患者的脑激活区域主要在右侧额叶，抑制区域在右侧中央前回。NOAB患者额叶、中央回的兴奋及抑制性连接均有增加，岛叶的兴奋及抑制性连接明显减少，海马旁回兴奋及抑制性连接有所减少。
神经源性膀胱过度活动症(neurogenicoveractivebladder，NOAB)是由于神经系统病变所致下尿路功能障碍，进而导致以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频或夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁[1-2]。导致NOAB产生的主要原因包括：①脊髓上中枢神经系统(大脑)病变及损伤，如脑梗塞、脑出血、帕金森病、多发性硬化等；②脊髓病变及损伤，如脊髓损伤、脊髓发育异常等。目前，虽然各种神经系统疾病导致NOAB的发生率尚缺乏流行病学研究数据，但已发表的文献表明北京市脊髓损伤发生率为60/10万[3]，骶髓以上的脊髓损伤患者中大部分存在NOAB。我国脑梗塞发生率为/10万[4]，每年脑梗塞患者增长率为10%，在发生脑梗塞等脑血管病变的第3个月时OAB症状发生率为53%、6个月时仍为20%～30%[5-6]。由此可见，国内外的NOAB患者数量众多，且NOAB的治疗是尚未解决的医学难题，应该受到医学研究的