医聊第61期
读懂身体，收获健康
大家好，我是声波，通过物体振动而产生。能够被人耳识别的声波频率在20~Hz之间，称为声音。声音是人类与外界联系的主要方式。听到声音的是耳朵，判断声音什么意思的是大脑，大脑接收不到声音会焦虑。耳朵不好，人就会难受。*儿童时期感受不到声音，大脑无从学习，可能成为聋哑人；*成年人听力损伤会带来极大不便，还会产生焦虑、抑郁等问题；*老年人听力下降是认知障碍的危险因素，会增加老年痴呆的风险。生活中很多因素会造成听力损伤，例如耳机使用不当、噪音、药物（有些抗生素、利尿剂、抗肿瘤药物等都具有耳*性）、病*感染、遗传、心血管疾病（因为内耳血管非常敏感）等。
这些造成听力损伤的因素，非常隐匿，而且听力损伤之后通常不可逆，会伤害到身心健康。所以发现听力问题，需要尽早治疗。
本期科普嘉宾舒易来博士后，博士生导师，复旦大医院（医院）遗传性聋精准诊治中心主任
造成听力损伤的常见原因#采访实录#医院医院这么复杂的名字？因为五官都是相通的，眼耳鼻喉之间会互相影响。器质性原因鼻咽部炎症、鼻炎、
鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等
可引起分泌性中耳炎，
出现听力减退、耳闷、耳鸣等。
当上呼吸道感染时，
细菌可通过咽鼓管进入中耳，
导致急性化脓性中耳炎。
咽喉部、鼻咽部狭窄引起
睡眠呼吸暂停综合征，
导致长期慢性缺氧，
也可能引起听力下降、耳闷、耳鸣等。
值得注意的是：
心脑血管疾病也会影响听力。
当身体出现了三高症状之后，
容易造成内耳循环障碍，
缺血缺氧的时间一长，
会耳鸣、耳闷、听力下降。
生活习惯的原因不当使用耳机容易引起听力损伤。
许多人喜欢用耳机听歌，
并且觉得音量越大越好听。
这其实是因为人耳对低频不够敏感
调高音量能让听感更丰富。
可事实上，当你觉得低频听着舒服时
同步上升的中高频音量已经过响
很容易损伤听力。
保护耳朵又想用耳机？怎么办？使用耳机时遵循60-60-60原则控制戴耳机的时间和音量，每次戴耳机不超过最大音量的60%，不连续聆听耳机超过60分钟，不要在外界环境噪声超过60分贝时使用。
不要戴着耳机入睡睡眠中耳机对鼓膜的持续刺激会损伤听力，引起头晕、耳鸣等症状，严重者甚至会导致突发性耳聋；长时间佩戴耳机会影响外耳道内的微环境，导致细菌真菌滋生。
选择合适的耳塞，并注意耳机清洁大小不合适的耳塞会刺激外耳道引起外耳道炎；不注意耳机的清洁也可能导致外耳道细菌或真菌感染。
自行掏耳朵容易损伤耳道和鼓膜。就算不考虑用具和双手是否经过消*，用棉签掏耳朵也容易把耵聍推至外耳道内部
完全堵塞外耳道使听力下降。
如遇到较难出来的耵聍影响生活，
医院耳鼻喉科门诊就诊。
耵聍是一种正常分泌物，可以保护外耳道内的微环境，抑制细菌和真菌生长；正常情况下耳耵聍可以在人体正常活动时自行排出，因此健康人群不需要特别去掏耳屎。
理发店/美容院的采耳服务使用工具可能未进行严格消*处理，很容易引起真菌性外耳道炎，同时因缺乏耳部医学知识，操作不当可能损伤鼓膜或外耳道，因此不建议接受采耳服务。
声音是怎样被听见和识别的耳朵由三部分组成：
包括外耳、中耳和内耳。
外耳：收集声音外耳包括耳廓和外耳道，
耳廓收集声音，传至外耳道，导致外耳道尽头的鼓膜发生振动。声音的强度和频率不同，鼓膜产生的振幅不一，给你带来的感受也不同。中耳：放大声音顺着狭长的外耳道再往里走
穿过鼓膜，就到了中耳。
中耳主要由连接鼓膜的
三个听小骨组成
(听小骨包括：锤骨、砧骨和镫骨)
他们互为链状连接，
通过听骨链的振动，
把声音从外耳放大传递到内耳。
内耳：把声波变成电信号传给大脑内耳主要由前庭和耳蜗组成，
前庭参与控制人的平衡；
耳蜗像一个蜗牛的壳，
接受从中耳传递来的声音。
耳蜗中充满了淋巴液，
从中耳传递来的声波，
在耳蜗中荡起一阵阵涟漪，
不可再生的听觉毛细胞在这里
负责把声波转化为电信号。
毛细胞会自然衰老，
老年人耳背很多时候也是因为：
毛细胞衰亡了，听力受到影响。
电信号经听神经传导到大脑，大脑像图书管理员整理图书一样，
把所有的声音分类整理得井井有条，
对于不同声音给出不同反馈。
耳聋是什么？如果在日常生活中出现：
经常要求别人重复一些内容；
别人感觉你说话声音很大；
或者有噪音暴露史、耳部外伤史、
耳鸣、耳闷胀感等情况时，
说明可能听力损伤了。
这时需要尽早到正规医疗机构
进行听力检查。
耳鸣是什么？在没有外界声、电刺激下，
人耳主观感受到的声音就是耳鸣，
好像是耳朵自己发出了声音。
值得注意的是，
耳鸣是一种症状而非疾病，
但严重者可影响正常生活和工作。
耳鸣的病因多种多样，
可以由耵聍栓塞、中耳炎、
耳硬化、耳聋等耳部疾病引起；
也可由全身性疾病引起，
如高血压、糖尿病、动脉硬化等；
（因为耳朵里面的血管是末梢血管，非常敏感）
同时，精神紧张、睡眠障碍等
非耳源性因素也可引起耳鸣。
耳鸣如何治疗？首先需要确定耳鸣的病因。如耳鸣病因明确，应当积极根据病因进行治疗；如不明确，排除器质性疾病后可通过改善睡眠、缓解焦虑进行治疗，也可接受声音疗法、音乐疗法、习服疗法等。
耳朵为什么听不见了？外耳、中耳、内耳
各司其职，又相互协作，
才能让人类听到声音。
哪一部分出问题，都会影响听力。
外耳和中耳如果生病了，
会表现为传导性耳聋。
传导性耳聋常见原因：外耳道先天性闭锁、耵聍（耳屎）、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。
对外耳道疾病需及时解除阻塞性病变，对中耳疾病需通过手术清除病变，修补鼓膜、重建听骨链，可使传导性听力得以完全或部分恢复。
内耳主要工作是感受声信号，
当他们发生疾病时，
往往表现为感音神经性耳聋。
感音神经性耳聋常见病因：噪音损伤、药物中*、遗传性因素、感染、老化及突发性耳聋等。
如病程较短的突发性耳聋，通过药物治疗有可能使听力得到改善和提高；而病程较长，或是其他原因引起的感音性耳聋绝大多数无法恢复。
这些情况目前只能根据听力下降的程度，选择佩戴助听器或人工耳蜗植入手术来改善听力。
常见问题和误区Q:慢性中耳炎、鼓膜穿孔了手术风险大，不敢治、没必要治？
A:鼓膜是听力传导的重要环节和保护中耳和内耳的重要屏障。鼓膜穿孔会直接影响声音的传输，可导致中耳慢性炎症、胆脂瘤、听力损失逐渐加重。
反复中耳炎症可能导致炎症加重引起并发症，胆脂瘤会破坏听小骨、内耳、甚至颅脑等骨质，导致不可逆的损伤，甚至危及生命。
因此慢性中耳炎、慢性鼓膜穿孔需手术，胆脂瘤需要尽早手术切除。随着医学的发展，手术和重建听力越来越精准和微创，特别是当下耳内镜微创手术，损伤小，效果好。
Q:父母听力是好的，孩子就不会得遗传性耳聋？
A:错。遗传性耳聋中80%是隐性遗传，听力正常的携带者父母所生的孩子也可能出现遗传性耳聋。所以父母听力正常时，如果是携带者，也可能会出生聋儿。
Q:什么是一针致聋？什么是一掌致聋？
A:“一针致聋”是因为患者携带有药物性耳聋基因。这类人群对于庆大霉素、链霉素等氨基糖甙类的抗生素异常敏感，使用此类药物后即出现听力下降。可以通过基因检测的方法获知遗传信息，避免耳*性药物的使用。
“一掌致聋”实际上是一种较为常见的先天性内耳发育畸形——大前庭导水管综合征，该病为常染色体隐性遗传。患者的前庭导水管比正常人大，增大后的前庭导水管缓冲颅内压升高的能力大大减弱，当有颅内压突然增高的诱因时：如巴掌、摔倒，甚至感冒咳嗽、倒立等，都可能导致突发的耳聋。
Q:助听器可以随意在网上买？助听器会加重耳聋吗？
A:每个人的听力损失情况、耳道大小、生活习惯、对助听器声音的感受都各有不同。佩戴助听器前需到专业的助听器验配中心进行验配，并根据佩戴者的听力情况对助听器定期进行调试。
助听器有利于提高患者的听力，满足日常的生活交流，并不会加重耳聋。
有时佩戴助听器后听力继续下降是原有疾病进展所致，或是没有进行定期的调试，若发现助听器无法满足听力需求，需对助听器进行调试或重新验配。
Q:老年人听力自然会不好，不用管？
A:错。虽然说老年人耳聋很常见，也不可逆，但导致老年性耳聋的因素很多，如果能在日常生活中注意预防保健，积极干预，健康的生活方式可大大延缓听力老化进程。
若不加以干预，不仅影响患者的日常生活，还会增加老年痴呆的风险。
Q:孩子不会讲话是喉咙没发育好/舌系带过短？
A:孩子不会说话的原因有很多，往往喉咙没发育好或是舌系带过短的情况很少见。而真正常见的原因是听力障碍、大脑发育不良等，因此需要引起注意，进一步检查明确病因，再做针对性的治疗。
总结从听见到听懂，是人类复杂的生理过程。控制噪音、安全聆听以及保持耳部卫生，都有助于拥有良好的听力，减少听力损失风险。
听力损失如不及时治疗，会对人们正常生活产生严重影响，不仅是器质性损伤，更对于情绪有很大的影响。
另外，耳鸣、听力下降也和心脑血管疾病、老年痴呆等相关。
因此，当不明原因地出现耳鸣、听力骤然下降、耳朵有被堵塞或有进水感觉的时候，一定及早就诊检查。
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