病例提供：广州医院雷永霞老师
主持点评：医院汪文胜主任
资料整理：医院黎艳老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
席晶晶20:39
病例2：T2病变收尾两端低信号，可能是含铁血*素沉积或包膜，后者可能性大。病变位于髓外硬膜下，无尾巴，常见的脊膜瘤就不支持了。还是常规考虑副节（只不过没看到邻近有强化的血管）、鞘瘤
孑孓20:39
病例二：定位髓外硬膜下，常规考虑鞘瘤，有坑考虑孤立性纤维瘤，副节瘤ZCL20:40
羊城总群病例2，定位椎管硬膜下髓外占位，神经鞘瘤？副节？
赵海，佛一20:41
神经鞘瘤
木林森（李新和）20:41
2看着像鞘瘤，备上副节[呲牙]
花开花落20:41
病例2：定位髓外硬膜下，常规考虑鞘瘤。
汪文胜，群主三九（群主，医院汪文胜教授）20:42
定位还是很重要啊髓内？髓外
Wen-TaoZhzng20:42
髓外硬膜下肿瘤，神经鞘瘤？副节？
宇宙星空20:42
支持神经鞘瘤
汪文胜，群主三九20:42
先定位啊
周宇元-医院放射科20:42
定位髓外硬膜下，或髓内到髓外，常规鞘瘤，似乎有铁环，海绵状血管瘤和副神经节瘤鉴别一下，副节瘤强化不大够。
宇宙星空20:42
髓外硬膜下
friends20:43
髓外硬膜下，有AB区，常规考虑鞘瘤
happyle20:43
第二例，儿童，髓外硬膜下，囊实性，看症状像是有出血，边缘有黑边，考虑室管膜，鞘瘤，海绵
李福兴，医院20:43
无坑的话髓外，神经鞘瘤
强20:43
病例二：髓外硬膜下占位，常规鞘瘤，鉴别血管源性肿瘤、PNET
温柔随风20:43
神经源性肿瘤
汪文胜，群主三九20:45
常规思维
李福兴，医院20:45
周边没有血管样强化结节，也没流空节细胞瘤，血管外皮，瘘，其它非肿瘤病变不太支持
汪文胜，群主三九20:47
这个位置还有畸胎瘤脊膜瘤
刘中银20:49
常规鞘瘤
周宇元-医院放射科20:50
T1信号有点偏高，有坑黑色素瘤。
木木达20:51
考虑髓外硬膜内，室管膜瘤可能
宇宙星空20:51
支持
周宇元-医院放射科20:53
或SFT／HPC
汪飞20:53
髓外硬膜下占位，T2周围一圈低信号，海绵状血管瘤？
layla20:54（管理员广州医院雷永霞老师）
今晚病例资料偏简单，看来可以速战速决
layla20:54
⑩群副群主周宇元医院?确实有点高周宇元-医院放射科20:55
广医附一院，雷永霞?[握手]layla20:57
这是一例巨坑，大家准备好了吗
李福兴，医院20:57
再猜猜呗
大将*20:57
上面看来没有啊
layla20:57
我都要怀疑病理了，不知道群里有没有病理老师帮忙看看
孑孓20:58
鞘瘤色素性鞘，孤立性纤维瘤，黑色素瘤？
李福兴，医院20:58
神经源性也太简单了
罗震20:58
不会是髓内的吧
layla20:58
定位没错的
大将*20:58
髓外硬下常规鞘瘤，血管瘤，坑副节瘤室管膜瘤
李福兴，医院20:58
粘液乳头型室管膜瘤、孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤、副节瘤、黑色素性神经鞘瘤、
李福兴，医院20:59
PNET
layla20:59
有囊变出血，有黑边，T1偏高，唯一遗憾没做CT
李福兴，医院20:59
或者骨源性
layla21:00
椎管骨性结构完整的
amy—田伟—刘翔21:00
单发髓内，类似鞘瘤，巨坑，转移?
强21:00
是说有脂肪成分的意思吗
罗震21:00
尤文？
汪文胜，群主三九21:01
转移多在髓外
启航21:01
定位髓外硬膜下，读片副节瘤放前面，待排神经鞘瘤
friends21:01
巨坑，脊索瘤？
layla21:01
医院医学影像科?不知道有没有钙化的意思汪文胜，群主三九21:01
脊索瘤还是算了吧
强21:02
广医附一院，雷永霞?汪文胜，群主三九21:02
无坑鞘瘤没问题，有坑就难说了，T2周边还是有低信号的
李福兴，医院21:02
出血，血管源性
layla21:02
我只能说，我们神经非常薄弱
汪文胜，群主三九21:03
比如海绵宝宝
孑孓21:03
血管源性，海绵，血管内皮瘤，外皮瘤，血管母
汪文胜，群主三九21:04
这是一网打尽吗
强21:04
有对的吗
细嗅蔷薇21:04
这个年龄神经母也需要考虑
layla21:04
暂无
孑孓21:04
没找到流空血管
周宇元-医院放射科21:04
小的可以没有留空
李福兴，医院21:04
海绵宝宝，毛细血管瘤，副神经节细胞瘤
强21:05
节母？
happyle21:05
啥都不像中枢？
强21:06
乱猜了
李福兴，医院21:06
乱猜模式提示一个方向，比如神经，血管，淋巴
layla21:06
来，大胆的猜
孑孓21:07
这里面有线索吧[
李福兴，医院21:07
不要是肉芽肿性病变就行
田强#SO21:07
髓外神经鞘
layla21:08
非脑膜上皮性间叶组织来源？
happyle21:08
太难了
layla21:08
李福兴医院?应该不是肉芽肿性layla21:09
我看病理是这样写的，还可以这样子吗
汪文胜，群主三九21:11
有点难
layla21:11
群主，可以开结果了吗？可能还需要讨论一下病理的结果
汪文胜，群主三九21:11
病理应该可以
李福兴，医院21:11
肿瘤样变，还有什么
汪文胜，群主三九21:11
开吧开完大家先惊讶一阵子肿瘤问题不大
李福兴，医院21:12
扶好自己的颞颌关节
强21:12
我准备好了
layla21:12
骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿，有老师猜了骨来源，但是它应该是非骨来源的
患者术后11月还复发了，又做了病理以下是PPT请大家过目
李福兴，医院21:13
这个结果报告的是骨头的
汪文胜，群主三九21:13
还挺复杂啊
ZCL21:14
骨母
左耳21:14
骨肌的跨行了搞不定
彬21:15
这个真的猜不出来
汪飞21:15
骨母
layla21:15
广泛的成骨
好遗憾没做CT
汪文胜，群主三九21:15
?请临床明确肿瘤生长的部位是否与椎骨（注意是椎骨的任何部分，包括椎体、椎弓等）有联系，如有联系，则为椎骨发生的肿瘤，否则为十分罕见的硬脊膜发生的非脑膜上皮性间叶性肿瘤。
这病理诊断写的跟我们影像报告有的一拼啊
看来真的很难
layla21:16
因为影像上真的找不到有骨质的异常啊
李福兴，医院21:17
遗憾没有CT
汪文胜，群主三九21:17
能找到的都是凭感觉的
李福兴，医院21:17
细节上我们的确看不到与椎体链接
汪文胜，群主三九21:17
没见过这样的骨母细胞瘤啊
layla21:18
嗯，手术过程也是没看到有骨质有联系
所以我就想请教一下病理医生
汪文胜，群主三九21:18
恩
layla21:19
镜下成骨细胞长咋样
汪文胜，群主三九21:19
病例2这样的表现相当罕见啊，长见识了，谢谢雷老师今天带来的2例精彩病例！
广医附一院，雷永霞周宇元-医院放射科21:19
病例2这样的表现相当罕见啊，长见识了，谢谢雷老师今天带来的2例精彩病例！
广医附一院，雷永霞layla21:21
谢谢各位老师，病例二属于罕见病例，平时诊断还是常规思路哈
看来间叶组织可以分化成各种有可能的组织，所以是罕见病例
李福兴，医院21:23
可能是异位组织多向分化吧
孑孓21:24
病例2这样的表现相当罕见啊，长见识了，谢谢雷老师今天带来的2例精彩病例！
广医附一院，雷永霞花开花落21:25
谢谢雷老师今天带来的2例精彩病例！
广医附一院，雷永霞layla21:29
每次李老师搜病例最快，谢谢李老师
李福兴医院?左耳21:30
文献小王子
李福兴，医院21:31
谢谢夸奖，病例的确别开生面
专家点评（群主，汪文胜，医院）：
第2例定位在髓外硬膜下，考虑为肿瘤性病变，比较常见的肿瘤有神经鞘瘤、神经纤维瘤以及脊膜瘤，少见的副神经节瘤、血管周细胞瘤、畸胎瘤等，但是最后的病理是骨母细胞瘤。骨母细胞瘤为含有大量软骨母细胞和多核巨细胞的良性软骨性肿瘤，术后可以有复发，25岁左右为发病高峰，好发于脊柱和长管骨，发生于脊柱者，病变多位于棘突、椎弓和横突等处，影像特征：轻度膨胀性骨质破坏；较薄的高密度硬化缘；可有不同程度的钙化和骨化（发生在脊柱多见）；一般无骨膜反应，周围少见软组织肿块。本例骨母发生在椎管内髓外硬膜下的部位极其罕见，术前如果有CT了解有无钙化和骨化可能对诊断有帮助。
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