病例解析
糖尿病足诱因
一、糖尿病知识缺乏
在新发生足溃疡的患者中，只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍
二、周围神经病变，周围血管病变和感染与糖尿病足
周围神经病变导致下肢感觉减退或消失
有的患者鞋内有异物或穿鞋过于紧，足的皮肤受压而破损，形成溃疡，血液循环不良又导致溃疡难以愈合并容易发生感染
在神经血管病变的基础上发生的溃疡合并感染并逐渐加重，溃疡难以愈合，最终只能截肢
三、吸烟与糖尿病足
糖尿病患者尤其是吸烟者，容易发生足病变。
1、烟叶不完全燃烧会产生有*、有害的物质，主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等，这些物质对人体健康影响很大。烟草中还有一种天然成分——去甲烟碱，会使血管收缩、痉挛，血供减少，组织缺血、缺氧。足溃疡的愈合需要足够的氧和营养物质，烟草中的这些成分会使得血液循环不好，而使有病变的足“雪上加霜”，同时还会加重心血管疾病、神经疾病。
2、吸烟也会导致血脂异常。高密度脂蛋白胆固醇能使血管扩张、抑制血小板聚集，保护血管，是对血管有保护作用的“好胆固醇”。而吸烟会使高密度脂蛋白胆固醇降低;吸烟还会使低密度脂蛋白胆固醇升高，同时还使其易于氧化，氧化的低密度脂蛋白是损伤血管的主要物质。长期吸烟易使对血管造成损伤的“坏胆固醇”升高，如血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，而糖尿病患者本身就容易有高密度脂蛋白胆固醇降低，吸烟会加重这种异常，使血管收缩、管壁变厚、管腔狭窄、血流缓慢，血液循环不好使得有病变的足“雪上加霜”。
3、吸烟产生的一氧化碳与血红蛋白结合，会形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺血、缺氧，同时使血液粘稠度增加;吸烟还可能诱发血浆纤维蛋白原水平升高，使血液容易凝固，形成血栓。
糖尿病足的预防护理
1.坚持每天温水泡脚
糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。
2.定期请家人帮忙剪趾甲
由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。
3.鞋袜要透气性好
糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。
4.患者切忌赤脚走路
患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。
5.注意保持皮肤润滑
糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。
6.每天做脚部检查
每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。一旦出现水疱、破损、感染等，医院找内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格，糖尿病人抵抗力差，伤口愈合很慢，病人自己在家清洗很难达到彻底消*的要求，拖的时间长了溃疡进一步加重，有可能由急性向慢性转变。因此病人不可小看一两个小伤口，一定要找专科医生。
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