医院-马翔宇教授-看得更清，创伤更小——单纯内镜下mvd治疗面肌痉挛及三叉神经痛
01专家简介TITTLE马翔宇教授医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师。
山东省医学会神经外科学分会青年委员会委员，中华中青年神经外科医师联合会常委，山东省老年医学会神经调控与神经电生理专业委员会副主任委员，中国医师协会神经外科分会医学英语教育与培训专家委员会委员。医院神经外科学博士，国家“建设高水平大学项目”美国阿拉巴马大学伯明翰分校联合培养博士，荷兰乌特勒支大学医学中心访问学者，山东大学基础医学院免疫所博士后。
以负责人身份获国家自然科学基金、山东省自然科学基金、山东省博士基金、济南市临床科技创新计划及中国博士后基金各1项；以第一作者或通讯作者发表SCI论文12篇，《中华神经外科杂志》10篇。制定并推广了多种神经外科手术的标准化操作流程（SOP），并在国内外期刊及“神外资讯”发表。目前主要从事1、单纯神经内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛及三叉神经痛等颅神经疾病；2、脑深部电刺激（DBS、脑起搏器）加速康复外科手术治疗帕金森病、梅杰综合征、特发性震颤等运动障碍性疾病。
02访谈内容TITTLES主持人-栗子
今天我们访谈的主题是“看的更清，创伤更小”——单纯内镜下显微血管减压术治疗面肌痉挛及三叉神经痛。首先，请马老师为我们解答一下从显微镜下微血管减压术手术到内镜下微血管减压术经历了哪些技术变迁？
马翔宇教授
显微镜mvd手术的最初的技术要点是上世纪由Jannetta教授首先总结提出的，这种手术方式经过了这么多年的发展，显微镜下的操作技巧已经相对成熟，但是并不是绝对完美，例如在三叉神经MVD的手术中遇到岩静脉阻挡时，如何保护岩静脉，避免术中岩静脉出血，术后出现梗塞后小脑出血；如果充分探查三叉神经全长，提高MVD的有效率；在面神经MVD手术中，如何充分显露面神经出脑干处，避免遗漏责任血管，并在手术过程中避免对前庭蜗神经的牵拉，减少术后出现听力下降甚至失聪发生率，等等。
神经外科医师在探索手术遇到的问题时提出了很多手术入路和技术的改进方案，其中神经内镜技术的应用就是其中之一。内镜技术在神经外科最早应用于经鼻颅底手术以及脑室内手术，随着内镜设备及手术器械的改进，神经外科医生手术技术的提高，更关键的是手术理念的革新，神经内镜技术逐渐应用到神经外科其他手术的操作中，这其中就包括神经内镜下经乙状窦后入路颅神经显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛舌咽神经痛等颅神经疾病。
单单就内镜下MVD而言，也经历了内镜辅助显微镜MVD手术，也就是说在神经血管的显露与责任血管的垫开等操作主要在显微镜下进行，术者只是应用神经内镜观察有无遗漏责任血管，这种本质上还是显微镜下的MVD手术。后来发展为术者左手持镜，右手单手操作阶段，可以单纯使用神经内镜技术完成神经血管的显露，责任血管与神经的隔离保护全部操作。到现在逐渐发展为助手或固定臂持镜，术者双手操作完成手术全过程。我个人自年博士毕业正式入职神经外科，也是亲身经历我们团队了由显微镜MVD向内镜MVD的变迁。
主持人-栗子
请问马老师，什么样的患者适合单纯内镜下微血管减压手术？
马翔宇教授
我们团队自年起，在我的老师们的带领下，所有的MVD手术均使用神经内镜完成。近几年术中也没有出现由神经内镜转为显微镜的情况，随着内镜下操作技术的逐步成熟，我个人反而觉得在处理困难显露病例，术中出血病例时，内镜下操作反而显露更好，更有利于复杂困难情况的处理。我认为在排除心肺功能障碍，凝血异常等手术禁忌症的前提下，可以应用显微镜完成的MVD病例都可以使用神经内镜来完成。
主持人-栗子
接下来请您讲解一下，单纯内镜下微血管减压手术相比显微镜下微血管减压手术有哪些优势和不足？
马翔宇教授
神经内镜可以放大手术视野、照明充足、抵近观察，更清楚地显示神经及血管周围结构。我们知道要想提高颅神经减压的治愈率，充分的探查责任血管的至关重要的环节，应用神经内镜技术可以减少脑组织牵拉，借助经小脑绒球上入路显露三叉神经全长及经小脑绒球下入路显露面神经根部的理念，可以提高颅神经疾病的治愈率。我们借助神经内镜的优势，可以避免岩静脉的阻挡及减少对前庭蜗神经的牵拉，从而克服应用显微镜MVD遇到的困难，提高治愈率的同时减少对脑组织及神经血管的牵拉，减少术后小脑水肿出血等并发症的发生。
当然神经内镜技术也有其自身的问题，没有经验的医生要逐步适应镜下感觉和镜下操作，需要助手持镜时，对助手也是一个考验，对术者和助手的配合也提出了更高的要求。当然，任何新技术的开展都是一个循序渐进的过程，都需要经历学习曲线的初级阶段，这需要台下的训练和台上经验的逐步积累。
主持人-栗子
接下来向马老师请教一下，无内镜下微血管减压手术经验的医师，应该如何逐步开始并适应内镜化的微血管减压手术呢？
马翔宇教授
我有以下几点建议：
1、术者应有显微镜手术的基本功，具备“内镜下操作”和“显微血管减压操作”两个技能，应确保内镜设备及器械的可靠性。在主要从事内镜MVD工作以前，我自己有大量的显微镜下肿瘤切除经验的积累以及内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术的经验，我认为这对我从事内镜下MVD奠定了坚实的基础。
2、桥小脑角区神经血管操作空间狭小，操作需注意镜后盲区，保证器械同进同出。避免损伤镜头后方及周围的血管，CPA区域一旦出现出血，处理起来十分棘手。
3、必须掌握助手持镜，“主刀医师双手操作技术”，这样才能更好完成分离显露等操作。就像我们拆一件衣服，只有在适当牵开的情况下才容易剪开缝线，我们在剪开蛛网膜时，也要给蛛网膜一定的张力，当然这个力量要十分的轻微，且恰到好处，即有利于我们剪开操作，又不至于对组织操作不必要的牵拉。我们左手使用吸引器辅助牵开清理术野，右手持显微剪刀及剥离子进行精细操作，这样既可以借助神经内镜的优势，又可以符合显微操作的技术要点及理念。
4、不应该过分追求切口的大小，应结合自身的手术条件及习惯优化切口设计。最后呢，不必纠结显微镜还是内镜操作孰优孰劣：适合术者习惯，能够解决患者的问题，减少并发症，患者最大获益是医生永远的追求目标！
主持人-栗子
当时是什么原因让您从医，并且选择神经外科作为深耕的领域呢？
马翔宇教授
我的父亲是一名儿科医生，记得小时候中午吃饭的时候，都有邻居敲门看病，觉得当医生可以帮助别人，是一个高尚的职业。后来大学选择学医后一个偶然的机会接触到我硕士博士的导师李新钢教授，看到他在显微镜下处理一个非常巨大的颅脑肿瘤，泰然自若，觉得非常的酷。后来我认识到神经外科是外科领域难度最高最具有挑战性的学科，因此本科毕业后毅然决定考李新钢教授的研究生。回想起来，接触神经外科已经十六七年了。
主持人-栗子
您觉得作为一名神经外科医生，最重要的特质是什么呢？
马翔宇教授
我认为做为一名神经外科医生既要放得开手，也要收的住手。所谓放得开手就是要在正确的方法指导下善于思考的勤学苦练，外科医生练习手术基本功就如同舞蹈，书法，体育竞技日常训练是一样的道理，台上一分钟，台下十年功同样适用于神经外科医生。外科医生万万不可上台了才知道要练习基本功，一定要在台下练习持镜，缝合等操作，确保台上万无一失。所谓收的住手是指神经外科医生应具备坚实的相关内科特别是神经内科、耳鼻喉科，眼科等等知识，万万不可见到病变就想用手术的方式去解决问题，神经系统的疾病种类繁多，各种综合征繁多，遇到问题应多向神经内科，影像科同事请教，同时，手术中应时刻将患者安全放到第一位，不可唯技术论。心中有疾病，更要有病人。
主持人-栗子
最后请问马老师，刚入职的年轻神经外科医生应该如何提高自己的业务水平？您有什么经验可以和我们分享一下吗？
马翔宇教授
目前硕士博士的培养都注重科研能力的培养，刚毕业的医学生虽然都很聪明但是临床技能相对欠缺，年轻医生入职后一定要注重自己基本功的练习。
首先就是台下多练习缝合，打结等基本操作，逐渐培养自己双手灵活性与协调性；第二，珍惜每一台手术、在显微镜下或者内镜下认真协助上级医师是完成手术，从中体会上级医师为什么要这么做，遇到复杂情况怎样处理，任何技能的学习都是先从模仿开始的。第三，理论和实践相结合：多查阅病例文献、解剖图谱以及观看其他医生的手术录像，提高自己的手术实践技能。第四，工作中一定要收集病例资料，影像学，切口的设计与显露，显微镜下和内镜下视频资料都要手术整理好，及时回顾以往病例，只有这样你做一台手术可以顶得上别人做三台手术的效果。我认为以上这些都是年轻神经外科医生怎样提高自己的业务水平的方法。
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