糖尿病足是指糖尿病神经病变，包括未梢神经感觉障碍及自主神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等。常常由于神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。
而冬季是糖尿病足的高发季节，与其他糖尿病慢性并发症相比，糖尿病足相对容易识别且预防有效，因此尽早识别糖尿病足病，采取积极对策，可以有效降低足部溃疡的发生。
糖尿病患者足部自我预防要点
01
足部日常检查
条件：光线充足，如眼睛不好，戴上眼镜，看不清的地方使用镜子或请人帮忙。
重点检查足底、足趾间及足部变型部位。
检查内容：是否有各种损伤、擦伤、水疱；皮肤干燥、皲裂、鸡眼、胼胝（老茧）。
皮肤颜色：有无皮肤泛红、苍白、泛灰、发黑及皮下淤血等。
皮肤温度：皮温异常升高或降低。
其他异常：足部突然或进行性肿胀，有无擦痕、伤口或溃烂，若发现有小的伤口时，及时处理，医院就诊，不要擅自处理，以免延误治疗时机，造成治疗困难或截肢。
霉菌感染：糖尿病足患者一般因自主神经病变，足部出汗减少，导致足部干燥，但对于无神经病变的50岁以下糖尿病患者，如在冬季穿保暖性较好的皮鞋，因工作需要，日常活动时间较长，足部常出汗，久之可导致足部真菌感染，俗称“脚气”。
而脚气是导致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，应尽量避免。可使用透气性较好的棉鞋，吸汗较强的鞋垫，不要过分注重鞋的外观，舒适健康才是重要的。
纵然这样，仍有患者出大量脚汗，可在足趾间抹些爽身粉，以保持足部干燥；对皮肤瘙痒或有脚癣者切忌抓挠，可涂抗真菌软膏，对有继发感染的医院就诊，按医嘱用药。
02
坚持并采用正确的方法洗脚
每天晚上用39-40℃(可用手先试一下水温以不烫手为宜)的温水泡脚，有利于血液循环。使用中性肥皂，洗后用干净的浅色毛巾轻轻擦干脚趾间的水分，并检查有无出血或渗液，保持足部干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。
03
保持足部皮肤的健康
对皮肤干燥易皲裂的患者，每次洗脚后用护理霜充分按摩，使皮肤柔软，防止干燥。适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足部皲裂可使用含有尿素的特殊皲裂霜。
04
细心修剪脚趾甲
脚趾甲不能太长，应每1-2周修剪一次。剪趾甲时最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免损伤甲沟引起感染；如果趾甲太硬可用温水泡软后再剪，不要用刀片扦硬茧或鸡眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲锉锉滑，但避免用力太大或锉得太深；视力欠佳或手脚不便者应让其家属代劳。
糖尿病患者不要到公共浴室修脚，一旦不小心伤了皮肤，不要自己擅自处理，医院正确处理伤口。
05
选择使足部舒适的鞋袜
1)应在下午买鞋；买鞋需穿着袜子试鞋；两只脚同时试鞋；选择宽大、舒适、合脚、软底、透气性好的平底布鞋或休闲、运动鞋，鞋底要硬、鞋垫要软。使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，以避免足部被挤压而影响血液循环（如足部伴有畸形（通常是足趾）应使用特制的鞋子，具体可以向足部专科医师咨询），禁穿高跟鞋及尖头鞋，以免高跟鞋给脚趾施加额外的压力，影响血液循坏，避免造成挤压伤或水疱。
2)购置的新鞋，刚穿时应在易摩擦部位放置一点棉花等柔软物质，避免磨破；而且初穿时应先穿20-30分钟，看看是否已有哪个部位被磨红肿等，若没问题发生，可逐步延长穿着时间。一般不能超过2小时，且应与旧鞋交替穿，以保护双脚。鞋内要保持清洁干燥，每次穿鞋前应先用手检查鞋内是否有小沙粒等硬物，以免把脚硌破，导致溃破。同时经常检查鞋子的内部，若发生有粗边、裂痕，应及时修补，避免损伤脚趾。
3)提倡穿棉线袜子。袜子要软、合脚、袜子尖、袜口不要过紧。不穿松紧口袜子，不穿有洞或修补后的袜子。汗多者袜子要勤换勤洗。
06
保暖
在冬天要注意保暖，温度过低使血管收缩、组织供血减少，所以患者要穿保暖的鞋袜和衣服，避免使用热水袋、电热毯、取暖器等取暖用具，以免烫伤。保暖过程中要注意避免足部干燥。
07
足部受伤的急诊处理
1）用清水或盐水清洗伤口；2）轻轻拭干；3）用医用敷料覆盖；4）每天更换敷料。
警示：如伤口在24-48小时内没有好转迹象，医院寻找医生处理。
作者：陆小玉主治医师糖尿病足病师
怀化市糖尿病康复协会会员
审校：张美彪主任医师
单位：
医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
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