脑血管病包括一系列常见的致残性疾病:缺血性卒中?出血性卒中和脑血管异常?脑血管病的发病率随年龄而增长,发生卒中的人数随人口老龄化进程加速而增加,到年,卒中死亡率将翻1倍?许多脑血管病表现为突发的局灶性的神经系统缺损症状,卒中或者称脑血管病事件,定义为由于脑血管的原因所致的突发的神经功能缺损症状?《哈里森神经内科学》主要总结了卒中的病理生理?病因及评估等内容?
缺血性卒中病理生理学颅内血管急性堵塞时会引起脑组织的血流急剧下降?血流减少的量取决于侧支循环的功能,依赖于患者的血管解剖?堵塞部位及系统血压?脑血流断流4~10分钟,会引起脑组织死亡;每g脑组织每分钟血流16~18ml会在1小时内引起脑梗死;每g脑组织每分钟血流20ml会引起脑缺血而非脑梗死,除非持续数小时或数天;如果血流在一定细胞数目死亡之前恢复,患者仅会有短暂性的症状,这种临床症状称作TIA?梗死核心周围是功能可逆的缺血脑组织,称为缺血半暗带?缺血半暗带可以通过MRI或CT的灌注成像显示(图27-15和图27-16)?如果血流增加,缺血半暗带最终会变成梗死区域,因此拯救缺血半暗带是血管再通治疗的目标?
发生局部脑梗死有两条不同通路(图27-2):①坏死通路,由于细胞能量代谢衰竭,细胞骨架迅速破坏;②凋亡通路,细胞发生程序化死亡?缺血会使细胞缺氧缺糖,最终导致线粒体不能产生ATP,而发生坏死?
治疗——急性缺血性卒中卒中急性缺血性卒中卒中的临床诊断,按照以下流程进行评估和治疗(图27-1)?首要目标是预防或逆转脑损伤?重视开放患者气道?呼吸?循环(ABCs),治疗低血糖症或高血糖症?紧急情况下行急诊头CT平扫确定是缺血性卒中或出血性卒中;如果患者意识水平下降?初始血压偏高?发病后症状加重支持脑出血,如果初始症状最重,或者缓解,提示脑梗死,但是没有可靠的临床发现难以鉴别脑出血和脑缺血?
治疗的目的是逆转或减少梗死的脑组织,改善临床结局,包括6个方面:①医疗支持;②静脉溶栓,静脉使用rtPA使用的适应证和说明见表27-1;③血管内治疗;④抗栓治疗;⑤神经保护;⑥卒中单元和康复治疗。
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续表:
病因尽管AIS的治疗不依赖于病因,但是确定病因是预防卒中复发的关键,尤其应该