感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/11/1 8:57:00
导读

脑血管病包括一系列常见的致残性疾病:缺血性卒中?出血性卒中和脑血管异常?脑血管病的发病率随年龄而增长,发生卒中的人数随人口老龄化进程加速而增加,到年,卒中死亡率将翻1倍?许多脑血管病表现为突发的局灶性的神经系统缺损症状,卒中或者称脑血管病事件,定义为由于脑血管的原因所致的突发的神经功能缺损症状?《哈里森神经内科学》主要总结了卒中的病理生理?病因及评估等内容?

缺血性卒中病理生理学

颅内血管急性堵塞时会引起脑组织的血流急剧下降?血流减少的量取决于侧支循环的功能,依赖于患者的血管解剖?堵塞部位及系统血压?脑血流断流4~10分钟,会引起脑组织死亡;每g脑组织每分钟血流16~18ml会在1小时内引起脑梗死;每g脑组织每分钟血流20ml会引起脑缺血而非脑梗死,除非持续数小时或数天;如果血流在一定细胞数目死亡之前恢复,患者仅会有短暂性的症状,这种临床症状称作TIA?梗死核心周围是功能可逆的缺血脑组织,称为缺血半暗带?缺血半暗带可以通过MRI或CT的灌注成像显示(图27-15和图27-16)?如果血流增加,缺血半暗带最终会变成梗死区域,因此拯救缺血半暗带是血管再通治疗的目标?

发生局部脑梗死有两条不同通路(图27-2):①坏死通路,由于细胞能量代谢衰竭,细胞骨架迅速破坏;②凋亡通路,细胞发生程序化死亡?缺血会使细胞缺氧缺糖,最终导致线粒体不能产生ATP,而发生坏死?

治疗——急性缺血性卒中卒中

急性缺血性卒中卒中的临床诊断,按照以下流程进行评估和治疗(图27-1)?首要目标是预防或逆转脑损伤?重视开放患者气道?呼吸?循环(ABCs),治疗低血糖症或高血糖症?紧急情况下行急诊头CT平扫确定是缺血性卒中或出血性卒中;如果患者意识水平下降?初始血压偏高?发病后症状加重支持脑出血,如果初始症状最重,或者缓解,提示脑梗死,但是没有可靠的临床发现难以鉴别脑出血和脑缺血?

治疗的目的是逆转或减少梗死的脑组织,改善临床结局,包括6个方面:①医疗支持;②静脉溶栓,静脉使用rtPA使用的适应证和说明见表27-1;③血管内治疗;④抗栓治疗;⑤神经保护;⑥卒中单元和康复治疗。

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续表:

病因

尽管AIS的治疗不依赖于病因,但是确定病因是预防卒中复发的关键,尤其应该

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