长期以来，大家都是“谈癌色变”，当医生告知您的肝脏长了肿瘤以后，想必您一定感到悲伤和恐惧，您的身心痛苦我们非常理解，但同时，我们更希望您能够全面地认识肝癌，并科学地与肝癌做斗争。
事实上，这些年来随着生命科学的进步，新的治疗手段和治疗药物不断出现，一直在刷新肝癌患者的生存时间，尤其是免疫药物治疗更是给肝癌的治疗带来了新的曙光，开创了肝癌治疗的新纪元。
近日，由中国抗癌协会发起、中国抗癌协会科普专业委员会联合肝癌专业委员会，发布了年《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》，为广大患者答疑解惑，指明方向。中国抗癌协会科普融媒体中心《肿瘤好医生》栏目组特邀指南专家小组核心成员中国抗癌协会科普专委会常委兼副秘书长、医院消化内科主任陈小兵教授、其团队成员中国抗癌协会科普专委会青年委员、医院主治医师王建正博士共同针对《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》进行解读，为更多肝癌患者送上福音。
《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》编委会成员陈小兵教授-解读基础知识篇
肝癌是全球常见恶性肿瘤之一，超过半数的新发肝癌病例和死亡病例发生在中国，可以说中国是肝癌大国，很多患者说起肝癌仍是谈癌色变，您能否就肝脏的功能、肝癌的定义、肝癌的发病情况、肝癌的发病原因以及如何预防等为我们进行解读呢。1、肝脏的功能有哪些？肝脏对人体的健康至关重要。肝脏是人体最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官，位于身体右侧肋骨下，它的功能十分复杂，像是人体的化工厂，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成与转化分解，还参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解*过程。同时，肝脏还具有分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等功能。2、肝癌的定义？
原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。根据癌细胞的类型不同，肝癌的类型也不同，主要包括三种不同病理类型：肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-ICC）。肝细胞癌是肝癌最常见的类型，发生率占85%-90%以上。因此，本指南中的“肝癌”特指肝细胞肝癌。
3、肝癌的发病情况如何？
年全球新发病例84.1万，死亡78.1万；中国每年发病和死亡人数超过全球的50%。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。我国是肝癌的“大国”，每年新发病人数和死亡人数都不容忽视。肝癌绝不罕见，作为患者您不是一个人在与病魔斗争。我国的肝癌患者应重视疾病健康的管理，将癌症视为慢性疾病，重视疾病的早期发现，积极配合治疗，实现带癌长期生存，与癌“共舞”。
4、肝癌的发病原因有哪些？
原发性肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，受饮食和环境双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病*（HBV）和丙型肝炎病*（HCV）感染、*曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病息息相关。
首先是HBV感染：慢性HBV感染是导致中国肝癌发生的最主要原因。在我国约有85%的肝癌患者携带HBV感染标志。如果您未接种疫苗或身体状况欠佳，病*在此期间趁虚而入，就会肆意生长并引起感染，随着病情进展，最终可能导致肝细胞癌变的发生。
其次是“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲：肝细胞炎症-肝硬化-肿瘤转化是我们通常所说的肝癌三部曲，是肝癌发生的重要转化进程。慢性肝炎是病*和其他致病因素与人体免疫细胞发生在肝脏内的一场战争，战乱使得肝脏组织反复发生炎症直至坏死，肝脏在自我修复的过程中产生不执行任何功能、破坏肝脏内部结构的“瘢痕”，肝脏纤维化和硬化的病理状态逐步形成，一部分患者进一步恶变成肝癌。
第三、不良生活方式的影响：*曲霉素与不良生活方式增加肝癌的风险。*曲霉*素接触是我国肝癌发生的重要因素，它主要污染粮油食品、动物食品。年*曲霉*素即被确认为Ⅰ类致癌物质，是最早确立的肝癌病因。饮酒人群的肝癌发病风险与不饮酒者相比明显增高，持续大量饮酒会增加罹患肝癌和其他癌症的风险。此外，接触亚硝胺类物质、吸烟、饮用水污染、接触其他致癌化学物质、生活环境中的部分微量元素含量的高低、肥胖和糖尿病等这些因素都与肝癌的发生息息相关。
5、如何预防肝癌的发生呢？
我们目前主要从以下四个方面进行预防：
1、接种疫苗:接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法，我国自起将乙肝免疫纳入免疫计划，接种疫苗的人群乙肝表面抗原阳性率已有明显下降。接种乙肝疫苗预防乙肝感染，能进一步预防由此导致的肝癌。
2、抗病*治疗：对于病*性肝炎患者患者，治疗的目标是最大限度地抑制或清除肝炎病*从而减少相关肝损伤，阻止进展为肝硬化甚至肝癌。不论是应用核苷（酸）类似物，还是干扰素，长期抗病*治疗可以降低罹患肝癌的风险。
3、管住嘴:注意减少食物储存时间，加强食品的干燥，避免厨房竹木餐具的霉变情况，减少*曲霉*素的产生及接触。养成良好的生活习惯，应尽量减少吸烟饮酒，维持健康体重，提倡以蔬菜为基础的膳食模式，避免接触致癌化学物质。
4、早筛查:较早进行筛查有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌高危人群更应该注意早期筛查。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有HBV和/或HCV感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被*曲霉*素污染的食物、肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段。对于肝脏超声和血清AFP筛查异常者，动态增强CT和多模态MRI扫描是明确诊断的首选影像学检查方法。建议高危人群至少每隔6个月借助AFP和肝脏超声检查一次。ctDNA（循环肿瘤DNA）是由肿瘤释放至外周血的DNA片段，能够反应肿瘤的基因组信息，可用于早期诊断、监测疾病进展、评估治疗疗效以及判断患者预后等。近年来，基于ctDNA的液体活检在肝癌早筛中展现出重要价值。突变和甲基化的共同检测，及其与蛋白生化等传统标志物的联合应用，可以获得更好的检测效果。有报道，ctDNA用于肝癌早期诊断的灵敏度和特异度均优于血清AFP。同时检测多个指标的新型液体活检产品，已在肝癌的早期筛查中显示出较好的应用前景。
作为陈小兵教授团队核心成员的王建正博士针对诊断方法做了详解解读
《*帝内经》提出：上医治未病,中医治欲病,下医治已病。如何在早期发现肝癌？肝癌有哪些典型的临床表现？如何诊断肝癌？您能否就这几个问题给我们进行解读呢？
1、肝癌的临床表现有哪些呢？
早期临床表现：1、肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用血清甲胎蛋白（AFP）及B型超声检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。肝脏是一个相对沉默的器官，它没有痛觉神经。如果肝脏肿瘤不是很大，往往没有明显的疼痛感觉，也没有一些特殊的症状，我们想单靠症状来早期发现肝癌是很难的。
中晚期临床表现：临床症状明显的肝癌患者，病情大多已进入中晚期。常见的症状包括：①肝区持续性或间断性隐痛、钝痛，可随着疾病进展而加重；②食欲减退、进行性消瘦，营养不良和恶病质状态；③发热，多为持续性低热，无寒战，使用抗生素无效；④出血倾向及出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血，出现黑便、呕血等情况；⑤伴癌综合征，如自发性低血糖、红细胞增多症、高脂高钙血症等。此时常见的体征可见*疸、肝脾肿大、腹腔积液等表现。
2、肝癌的诊断方法有哪些呢？
目前肝癌的诊断方法有实验室检查和影像学检查两个主要方面：
实验室检查：
①肿瘤标志物：血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。血清AFP轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。
②除了肿瘤标志物以外，常用的指标还有谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白、总胆红素及前白蛋白。其中ALT、AST反映肝细胞破坏程度；胆红素反映肝脏分泌排泄功能；白蛋白、前白蛋白及凝血时间等指标反映肝脏的合成功能。
影像学检查：
①超声检查：超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。超声检查除了用于探知肝癌病灶的大小、位置外，也可探知病灶对肝组织的侵袭情况及患者的腹水情况，为肝癌手术和微创治疗提供更多的辅助信息。超声检查的注意事项：检查前应空腹（至少8小时），必要时排气、导泄，避免在超声检查前行钡餐造影和胃镜检查，以免伪影干扰显像。检查时应配合医生的要求进行呼气、憋气或改变体位。
②CT检查：CT（X线计算机断层成像）图像分辨率高于超声，现已成为肝癌诊断和鉴别诊断的常规检查方法。CT检查的注意事项：检查前应除去检查部位的高密度或金属物品，检查时听从医生指导，配合进行平静呼吸、屏气等。增强CT检查患者必须行碘过敏实验,呈阴性者方可进行。条件允许时，要提前空腹，以免在检查时影响其对胆囊等其他腹腔器官的判断。另外，做腹部CT检查的患者,检查前1周内,不得作钡餐检查。
③MRI检查:MRI（磁共振成像）检查属无损性检查，对人体无辐射伤害，可清晰显示肝癌内部出血、坏死及肝硬化程度。MRI结合肝细胞特异性对比剂完成多期动态增强扫描，可显著提高肝癌的检出率以及对肝癌鉴别诊断的准确性。MRI检查的注意事项：MRI检查前需禁食，检查过程中保持呼吸平稳、静止不动。由于MRI设备周围（5米内）具有强大磁场，是严禁病人和陪伴家属将任何有铁磁性的物品及电子产品靠近、带入检查室的。体内安装心脏起搏器、除颤器、静脉滤器、假牙等装置和物体的患者，应在检查前向医师确认能否行MRI检查，以免发生危险。检查时机器噪音较大，持续时间较长，这是正常现象，患者要做好心理准备，不要慌乱。
④DSA检查:DSA（数字减影血管造影）是一种侵入性创伤性检查，可显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况，对于判断手术切除的可能性、彻底性以及制定合理的治疗方案有重要价值。但由于其检查过程复杂，一般需要住院。DSA检查的注意事项：检查前需禁食，穿刺区域皮肤需要备皮以除去毛发，并取下金属物体以免影响检查结果。术前做好碘过敏实验，术后根据医生要求进行肢体制动。
⑤核医学影像学检查：核医学影像学检查如PET/CT、SPECT/CT、PET/MRI等也应用于肝癌的诊断中，可提供更多的信息，有助于肝癌的诊断。
⑥肝穿刺活检:肝穿刺活检为创伤性检查，一般用于影像学不能明确诊断的病人，在身体状况允许的情况下进行。肝病灶穿刺活检可对明确病灶性质、肝病病因、肝癌分子分型、指导治疗和判断预后提供有价值的信息。肝穿刺活检注意事项：在进行肝穿刺活检前常规检查血常规、凝血功能及各项生化指标等。术中患者应配合医生屏气，以减少穿刺对肝脏的损伤。肝穿刺的时间很短，不必过度紧张，术后需要遵医嘱卧床休息。
随着年《中国抗癌协会原发性肝癌指南》的发布，作为中国抗癌协会科普力量之一的中国抗癌协会科普融媒体中心，将依托《肿瘤好医生》栏目继续邀请更多肝癌领域专家针对指南内容进行深度解读，敬请各位读者