糖尿病神经病变是1型糖尿病和2型糖尿病最为常见的慢性并发症，约50%的糖尿病患者最终会发生糖尿病周围神经病变。
一、病因
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关，其中包括多元醇途径、糖酵解途径、己糖胺途径、晚期糖基化终末产物途径、Toll样受体4信号转导通路、氧化低密度脂蛋白受体1信号通路等，单独或共同作用导致细胞Na+‐K+‐ATP酶表达下调、内质网应激、线粒体功能障碍、DNA损伤、炎症信号增强及炎症因子水平升高。此外，胰岛素信号通路异常可引起神经营养信号缺失，抑制神经轴突生长，促进细胞凋亡。糖尿病微循环障碍可导致缺氧，从而引起神经元等细胞的损伤。最终导致神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞等发生不可逆性损伤，促使糖尿病神经病变的发生。可能以上的病因病机对于大家有些费解，总之目前是认为该病是由于糖尿病病程中的一系列病理生理变化所促使的，具体的机制尚未明确。那么我们来看看哪些症状可以提示我们有糖尿病周围神经病变的趋势了呢？
二、临床表现
一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向上发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉50%的糖尿病患者会出现DSPN导致的疼痛，表现为灼痛电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛多达50%的DSPN可能是无症状的如果有类似的症状，应该怎样进行筛查和确诊呢？
三、筛查方法及诊断
（1）踝反射：患者仰卧位或俯卧位，屈膝90°；或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱，足不能跖屈或不明显，则判断为阳性。
（2）振动觉：将音叉柄置于双足拇趾近节趾骨背面的骨隆突处，在患者闭眼情况下询问能否感觉到音叉的振动，任意一侧振动觉消失，即判断为阳性。
（3）压力觉：将10g尼龙单丝置于双足拇趾背侧，加力使其弯曲，记录未感知到压力的总次数以评分，每次1分，若≥5分，认为异常。
（4）针刺痛觉：用大头针均匀轻刺患者足背皮肤，如感觉不到疼痛或感觉异常疼痛，即判断为阳性。
（5）温度觉：在患者闭眼情况下，分别将检查仪的金属端及感觉为热的一端置于足背部皮肤任意一点1~2s进行检测，无法辨别两端温度差异则为异常。
以下是根据上述筛查方式得出的诊断流程图：
图2：《糖尿病神经病变诊治专家共识(年版)》DSPN诊断流程
讲了这么多，那有什么方法来进行预防和治疗呢？
四、防治方法
（一）血糖控制：
糖尿病神经病变的发病率和严重程度与高血糖的持续时间和血糖水平呈正相关。
（二）改善生活方式：
健康的生活方式可以降低糖尿病神经病变的发病风险，延缓危险因素发展的进程，也是糖尿病神经病变的一级预防策略。
（三）药物治疗：
营养神经药物：甲钴胺
抗氧化应激药物：硫辛酸
抑制醛糖还原酶活性药物：依帕司他
改善微循环药物：前列腺素及前列腺素类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶等
改善细胞能量代谢药物：乙酰左卡尼汀
中药：木丹颗粒、复方丹参滴丸等一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂
今天的分享就到这里结束啦，祝大家都能更加了解疾病，拥抱健康！
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本文首发：李惠林名医工作室
本文作者：Nee
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