生活中因为种种原因，我们的身体会受伤，皮肤会出现创口，轻度的可能仅限于皮肤表皮层，严重的会出现皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口破溃、出血、感染等。对待这些创伤，该如何正确的处理呢？本期《名医访谈》专栏邀请到医院*委委员、副院长、医院烧伤整形外科主任魏在荣为大家解答。
医师简介
魏在荣，三级教授，医院*委委员、副院长、医院院长、医院烧伤整形外科(国家临床重点专科)主任，国务院*府特殊津贴专家,贵州省省管专家，贵州省第九批优秀青年科技人才培养对象,遵义市“优秀青年科技人才”，遵义市第一层次人才。医院学会理事、医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会主任委员、中国解剖学会临床解剖学分会副主任委员、中华医学会整形外科分会委员、中华医学会手外科分会委员。研究方向：创面修复、皮瓣外科。
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什么是创面？
?创面从字面上来理解就是创伤的表面，??其实是指皮肤或是黏膜的连续性、完整性遭到破坏。??比如烧伤、??创伤、??刀伤、刺伤?、粉碎伤、挤压伤等外伤导致皮肤缺损。?还有比较小的输液针刺导致的创面。?对于创面的发病率没有确切的数字，但是有一组数据我们可以了解一下，??中国的糖尿病足患者估计达到万到万，??全球每20秒就有一例糖尿病患者??失去下肢，??而且截肢以后5年的死亡率达到50%，所以是一种非常严重的疾病，?糖尿病足就是一个典型的??慢性创面。?
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皮肤的结构和作用是什么？
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皮肤是覆盖人体表面的整个体表的?器官和结构，??它是人体最大的一个器官，??总重量占体重的5%-15%，?总面积为1.5-2个平方米，?它的??厚度是0.5-4个毫米，??厚度因人或部位而异。??尽管皮肤很薄，但结构是复杂的，除了多层次的不同细胞外，??还有广泛分布着毛发、指甲、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器。??此外皮肤还分布着大量的毛细血管??和神经末梢、?淋巴管?和肌肉等，这对皮肤维持正常生理功能也起着重要的作用。??皮肤的结构包括表皮层、真皮层??和皮下组织，??皮肤作为连接人体和外部??环境的界面，??是保护人体内环境稳定的??重要的屏障。??
皮肤的主要生理功能有以下几个方面：第一，保护和防御的作用。??由于其中致密的角质层，??真皮中的胶原纤维以及皮下组织中柔软的脂肪层的有机结合，??皮肤可以给人体提供机械保护作用，??皮脂腺能够分泌出?长链脂肪酸，??尤其是油酸，形成皮肤的微酸性环境，??不利于细菌?、?病*、真菌的生长，具有??抵抗微生物的作用，??皮肤的角质层对化学物质的侵入有一定的抵抗作用。?第二，体温的调节作用，?皮肤依靠其丰富的血管网??和皮肤附件，参与体温的调节，??通过汗液的蒸发以及真皮层中血管的舒张散发热量，??通过血管的收缩防止热量的损失，保持体温的恒定。??第三，呼吸功能。?在正常情况下，皮肤呼吸仅占气体代谢的1%，??主要是吸收氧气??和排斥二氧化碳。??在30摄氏度时，一昼夜通过皮肤可排泄碳酸7-9克，??吸收氧3-4克。?第四，感觉功能，??皮肤中富含神经末梢，能够??接受??环境中的各种信号，如痛觉、??触觉、热觉、冷觉，压觉、痒觉等，?并转化为??神经冲动。?通过以上的学习，??我们就可以了解皮肤的结构其实非常丰富，?它的功能其实非常强大。
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什么是创面修复？
其实就是修复创面，通过什么方法把创面给覆盖好，??修复的方法其实非常多，?一般情况下有两种途径。第一是利用身体自身的再生能力自愈，??比如针刺伤，?较小的刀割伤，??不用特殊处理就会自愈。?第二是通过手术方法修复，?比如皮片?、皮瓣的??覆盖等，当然还有其它很多的??方法来处理创面。?
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生活中从小伤口到愈合有哪些阶段？?
?一般情况下创伤或者创面愈合有三个阶段，??创面的三个阶段为炎症期、增殖期和成熟期。这几个阶段之间相互交叉，相互重叠，?并涉及多种炎症细胞、??修复细胞、炎症介质、生长因子??和细胞外基质等成分的共同参与。??理想的愈合结果是??瘢痕?轻微，??无明显的创面收缩，有接近于正常组织的结构与功能，甚至完全没有瘢痕形成，比如胎儿皮肤创面、输液针刺创面?等。?创面修复后期的转归其实就是有瘢痕?和没有瘢痕，?整形外科医生的核心思想是要让创面修复以后无瘢痕化的愈合，当然往往是不可能的。但是我们可以举个例子，比如胎儿，外科做了手术以后，它就没有瘢痕。
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影响愈合的主要原因是什么？
?影响创面愈合的原因比较多，有自身的因素?和外在的因素，??创面形成到完全愈合是一个复杂的病理生理过程，它会受到众多因素的影响。这些因素大致分为两个方面，??即患者自身身体的素质，??伤口所处的外环境。?患者的身体素质是决定伤口愈合的内因，??年轻健康的人身上的伤口往往比年老年?营养状况不良的患者愈合快。患者的医疗状况和病症对伤口的愈合有很重要的影响，比如糖尿病患者的炎症反应慢，?他们身上的伤口?更容易受到感染。??患者的营养状况??对伤口的愈合，也有很重要的影响。?在伤口的愈合过程中，??炎症反应和皮肤组织的修复需要大量的??能量，?患者需要合理的饮食为身体补充??各种营养成分，?包括足够的蛋白质、??糖类以及多种维生素、??微量元素。?在伤口的愈合过程中?，过度疼痛?也会影响创面血管组织的重建，??并且可以减少皮肤组织的氧气供应。??为了加快创面愈合的速度，??创面护理中也应该包括控制疼痛和镇痛的治疗。??
影响创面愈合的外因是?创面所处的外环境，???比如??创面受到较强的机械张力后，创面处的微血管受到压迫，??影响营养成分或是氧气通过循环进入伤口，??可以引发创面组织的进一步破坏。??长时间卧床的患者??特别容易发生压疮的溃疡性创面，??创痂对创面的愈合也有不利的影响。?创痂一般是一种干硬的??覆盖在创面上的??坏死组织，??它影响了二氧化碳从创面上的挥发以及氧气的进入，?对创面正常的代谢功能有很大的影响。??因此??往往通过削痂术等主动治疗及护理去除创面上的干痂。??另一个影响创面愈合的外在因素是创面的湿润情况，愈合有关的细胞、酶以及生长因子，??不能在干燥的条件下发挥作用。?由于日晒?、?敷贴干燥的敷料??等因素，使创面过分的干燥，??会直接影响创面的愈合活性。??创面上新生的肉芽组织在干燥情况下更为脆弱，?如果在干燥的情况下剥离敷料??，新鲜的肉芽组织很容易被破坏，?致使伤口重新进入炎症反应阶段。??当创面处于一种潮湿的环境中，?细胞、酶以及生长因子的活性得到加强，??肉芽组织增生加快，?才会促进伤口愈合。??临床感染对伤口的愈合也有很大的??影响，??感染可以增加伤口的疼痛，??并且使创面形成大量的脓性渗出，?临床上如果伤口出现感染症状，?护理人员应该通过微生物测试，??正确认定造成感染的细菌种类，??并采取??相应的??抗菌的措施。??通过以上的学习，我们可以了解??影响创面愈合的因素，??第一就是我们自身的因素，第二就是外部的环境。??在创面愈合过程中，?自身要调整好。第二要通过医疗或者其他的因素，把创面的外环境尽量调整好，才能使创面尽快的?、?加速它的愈合。?
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哪些疾病属于创面修复的范畴？?
?其实创面修复的范畴非常广泛，?包括前面讲的急性创面??和慢性创面。??急性创伤，比如烧伤、蛇咬伤或者创伤、??针刺伤等这种急性的创面在临床中非常广泛，??但是急性的创伤往往收治到了不同的学科，但是慢性创面??随着人口老龄化以后，??70岁、80岁甚至90岁以后，很多的糖尿病病人压疮，??还有一些免疫性疾病、皮肤损害，这样的创面，其实往往是就医无门，医院很多科室??都没有收治他，这种情况下，我们就需要专门建立这样的学科来收治这样的疾病。?
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在临床上对创面是如何分类的？?
创面的分类方式比较多，一般临床上有三个方面，?第一是根据创面愈合的时间来进行分类，??有急性创面?和慢性创面，一般情况下，?创面愈合时间超过4个周，则定义为慢性创面。??第二是根据创面形成的原因，??外界因素为主导的创面有机械损伤，创面由于擦伤?、弹片?、?撕咬、手术等形成。理化损伤的创面，由于热?、冷、??化学、辐射、电的原因造成，??这其中由于各种手术、放疗引起的创面属于医源性创面。??第三是身体自身因素为主导的创面，比如压疮、??糖尿病足、黏性疾病、痛风、感染性溃疡、肿瘤性溃疡、??血管炎性溃疡等等。??第四是根据修复创面的难易程度，??比如说有简单的方面??和复杂创面，??当然复杂创面，我们经常把它命名毁损性创面，这些修复的难度就比较大。?
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急性创面和慢性创面哪种居多？
目前，急性创面和慢性创面在我国家来讲，发生概率应该都差不多。但是在??几年前甚至几十年前，主要是急性创面居多，随着人口的??老龄化，人口结构的改变和营养状况的改变，很多的?急性创面逐渐会减少，慢慢会以慢性创面为主。???慢性创面?其实种类非常繁多，当然最典型的是?糖尿病足?、?压疮??和肿瘤性创面，还有血管源性的创面等等。?
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目前创面修复主要的治疗手段？?
?比如之前讲的糖尿病足?、?压疮、肿瘤性创面等比较难的创面也叫毁损性创面，??或是复杂的创面，它的修复方式有很多种方法，最核心的方法是采用?皮瓣的修复，?但是?皮瓣的修复有一定的难度。比如糖尿病足的创面，?患者自身的?条件有??年龄大、血管的问题，如果做皮瓣（特别是游离皮瓣、游离的穿支皮瓣），??它手术的风险其实很大，??但是?它的修复效果是最好。?当然我们在做皮瓣或者穿支皮瓣修复之前，还要做大量的??创面处理，就像我们农民种庄稼，耕地一样先把田耕好，我们才去插秧一样。所以我们在做穿支皮瓣??和游离皮瓣之前，有大量的其他的手术方案来处理，??这样来保证手术方案的成功。?
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什么是皮瓣修复？?
?皮瓣修复是指用皮瓣来覆盖创面。??简单来讲皮瓣有很多种类，最典型的是穿支皮瓣。??穿支皮瓣就像我们放的风筝一样，??上面有一个风筝，下面有一条线，??其实我们穿支皮瓣也是一样，这个线??非常重要，就像我们有个成语叫命悬一线，??皮瓣没有线的话就会坏死，它提供皮瓣的营养。??但是糖尿病足或者压疮的老年患者，??这个线其实非常困难，往往很多的血管都有堵塞，需要医生通过术前的充分检查，术中的精细操作，因为这血管往往只有??0.5毫米甚至0.3毫米左右要进行吻合，它修复以后存活的?难度也非常大。??医院烧伤整形外科能够灵活应用穿支皮瓣先进的外科技术治疗创面，?修复上述各种毁损性创面，使患者恢复很好??的外形和功能，?且明显降低了平均住院日，??降低患者治疗费用，?从而有效地遏制了因病致贫，??因病返贫。??这也是我们助力乡村??振兴的有效途径。
记者：邓长虹田维鹏
编辑：郑丽
审核：申电邓长虹
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