头痛是临床工作中最为常见的症状与患者就诊时的主诉，约占神经内外科门诊患者总数的50%，其病因复杂，医治棘手。
头面部疼痛的敏感组织
头面部及颅内外组织的疼痛觉主要由三叉神经支配并司其冲动传导功能，此外还有面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈神经1～3。所有痛觉的传入纤维，不论源自上述哪一神经，均终止于脑干三叉神经脊束核（又称尾核）。疼痛觉的二级神经元位于三叉神经脊束核。对疼痛敏感的颅外各层组织及邻近器官有骨膜、关节面、帽状腱膜、肌肉、皮下组织、头皮、血管以及眼、耳（外耳及中耳）、鼻（包括副鼻窦）、牙、口腔黏膜等，其中尤以动脉敏感性高；而对疼痛敏感的颅内组织则有颅底部动脉及其分支，硬脑膜动脉，静脉窦，颅底颅前、后窝，硬脑膜，大脑镰，小脑幕以及上述传导头面部疼痛的神经。颅骨、脑实质（除外中脑导水管周围灰质）、大部分软脑膜、室管膜和脉络膜丛等组织对疼痛觉均不敏感。一般情况下，疼痛的位置和来源可以是相同的，但是由于牵涉性痛的存在，故常会造成疼痛位置与其来源部位不相符。头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴发症状和诱发或加重因素等。1．部位头颅深部病变导致的疼痛部位与病变部位不一定符合，但是疼痛多向病变同侧的外侧方向扩散，额颞部疼痛提示幕上病变，枕颈背部疼痛提示颅后窝病变。全头部弥漫性疼痛，则提示归因于非血管性颅内疾患、某些物质或某些物质戒断性头痛、感染性头痛和代谢疾患；单侧头痛提示脑神经痛和与中枢性疾患有关的面部疼痛。若颈部剧烈疼痛则多见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎。头痛起源于头部浅表部位者通常由头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部疾患所致。2．疼痛性质
搏动性头痛或者跳痛常见于高血压病、急性发热性疾病和脑肿瘤等；如面部呈阵发性电击样短促剧痛，并沿三叉神经分支的支配区放射，则为三叉神经痛之特征表现。舌咽神经痛可由吞咽动作诱发或使疼痛加剧。3．疼痛程度
头痛程度与疾病轻重程度通常并无平行关系。一般而言，三叉神经痛、脑膜刺激导致的头痛症状最为剧烈；脑肿瘤所致头痛在一较长的时间里可能较轻或仅呈中度疼痛，多与肿瘤的性质及生长速度有关；眼源性、鼻源性和齿源性头痛，一般呈中等程度的疼痛。4．发生时间和持续时间
晨间头痛加剧可见于颅内占位性病变；有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎；长时间阅读后发生头痛者，多为眼源性。原发性三叉神经痛的疼痛持续时间仅数十秒；脑肿瘤引起的头痛多呈慢性进展，早期可出现缓解期；颅脑创伤引起的头痛，其发生日期十分明确，常于创伤后即出现。5．伴发症状
头痛伴有剧烈呕吐者，常为颅内压增高的征象，尤其是颅后窝肿瘤，也常见于脑膜脑炎；伴有剧烈眩晕者，多见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎-基底动脉供血不足。慢性进行性头痛患者，如早期出现精神呆滞、情绪淡漠、对周围事物漠不关心，或者表现为欣快，应警惕额叶肿瘤；慢性头痛患者若头痛程度骤然加剧，并出现意识不清，提示可能发生脑疝。头痛伴有视力障碍，见于某些眼病和脑瘤；短暂的视力减退见于椎-基底动脉供血不足；头痛伴有复视、呕吐和发热，提示结核性脑膜炎；慢性进行性头痛患者出现眼底视乳头水肿，可能存在颅内占位性病变。6．诱发、加重和缓解因素
腰椎穿刺后头痛和其他低颅内压性头痛常因直立位而加重；转头、俯首和咳嗽等常使脑肿瘤及脑膜炎患者头痛加剧；头位改变头痛程度加重，表明脑室内存在占位性病变。某些头痛患者长期服用大量麦角和咖啡因制剂或其他止痛药物，可引起药物滥用性头痛，骤然停药时可出现反跳性头痛。7．病程进展
急性发作的头痛伴有发热者，常提示疾病处于急性感染的初期阶段；青壮年患者骤然发生的剧烈头痛伴呕吐及意识障碍，但无发热，提示可能为颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形出血，引起蛛网膜下腔出血；缓慢发生的头痛多以颅内和颅外的多种慢性疾病为诱因；如果头痛出现进展且伴有颅内压增高，则可能为颅内占位性病变；对于不伴有颅内压增高的慢性头痛患者，以鼻源性头痛较常见。鼻源性头痛在临床中非常常见，占临床头痛患者15%以上。鼻腔和鼻窦的许多疾病常有头痛症状，也是临床上比较多见的头痛原因。鼻腔黏膜和鼻窦骨膜及外鼻和头额部部分皮肤的感觉均受三叉神经感觉纤维所支配。当这些部位的三叉神经末梢纤维受到*素、寒冷和正负压力、鼻腔鼻窦内占位性疾病以及解剖畸形等物理和化学的有害因素刺激时,均可导致不同程度的头痛以及其他相应的症状。患急性或慢性鼻炎、鼻窦炎期间，鼻腔粘膜肿胀，鼻窦开口阻塞，通气引流不畅，可发生“真空头痛”，继之出现“张力头痛”；萎缩性鼻炎脓痂积聚，妨碍鼻窦通气引流，引发“宽大开放空间综合征”，常有头昏、耳鸣，甚至剧烈空痛；鼻中隔偏曲，鼻窦通气引流不畅、骨棘压迫中鼻甲或下鼻甲而引起严重的反射性头痛，若鼻中隔偏曲部位甚高而严重者，可引起鼻睫神经痛。其它，如鼻窦外伤骨折等也能造成发病。慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，可表现为鼻堵、鼻涕、头痛，伴鼻息肉的患者还可有嗅觉下降症状，部分患者还可有颌面部胀痛，睡眠等，严重影响病人的生活质量。
额窦炎：头痛位于眶上和额部，晨起痛重，午后痛逐渐减轻,晚上基本消失。
上颌窦炎：前额部痛或同侧面颊部和上列磨牙疼痛，晨起轻，午后重。
筛窦炎：头痛位于内眦或鼻根和头顶部。
蝶窦炎：头痛位于头顶和耳后及枕部或眼球深处钝性疼痛。
阻塞感染型鼻源性头痛的患者，用呋麻鼻剂棉片消炎、收缩鼻腔鼻窦窦口黏膜，开放上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦窦口，负压吸引出窦内分泌物，空气自然进入鼻窦。解除鼻腔阻塞，清理其窦内感染灶，清除对三叉神经刺激，从而缓解或治愈头痛。
由鼻腔、鼻窦的解剖或病理异常而导致的头痛通常被称为鼻源性头痛，常见的病因包括急、慢性鼻-鼻窦炎，解剖异常，气压型鼻窦炎，鼻窦囊肿和鼻腔鼻窦肿瘤等，其中急、慢性鼻-鼻窦炎最为常见。
头痛是临床带见的症状，不仅仅是神经科，耳鼻咽喉科、疼痛科、眼科及内科都会经常遇到，因此头痛是涉及多个学科的一种临床表现。
参考文献
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