病例回顾
69岁的老刘（化名），近一年半来总觉得自己右侧腰腿疼痛，并伴有麻木感。最近这疼痛的毛病越来越严重，一到晚上就加重，疼得老刘连觉都睡不好，严重影响生活质量。
于是，医院就诊。医生给老刘检查时发现：其L4-S1棘突间右侧叩击痛，向右下肢放射痛，右侧直腿抬高试验阴性，双膝踝腱反射基本正常，拇背伸力正常，双下肢浅感觉正常，双侧巴氏征阴性。
核磁共振检查显示：L4/5平面椎管内占位
老刘做进一步的辅助检查，核磁共振检查显示：L4/5平面椎管内占位。根据检查结果，医生诊断老刘为“椎管内占位”，建议住院后通过手术进行治疗。
椎管内神经鞘瘤是一种神经源性肿瘤，多为良性肿瘤，占椎管内肿瘤的25%，常多发于40-60岁男性人群，主要症状是脊柱旁疼痛、麻木、下肢放射痛甚至出现大小便异常，常用治疗方法为手术切除。
老刘入院后，予以术前准备，择期手术。
进一步检查增强MR：不均匀强化，囊变处不强化。
术前，骨伤科1区的医师们针对手术进行了讨论，就制定手法方案、确定手术入路进行重点讨论：是做多椎板、半侧椎板切除，还是上下临近椎板切除？术中是否需要内固定？是否进行椎板回植？最后，大家达成共识：全椎板切除减压、摘除肿瘤！鉴于下腰段的活动度较大，单纯摘除肿瘤而不行内固定，很容易造成下腰段失稳，所以决定同时采取后路内固定，增加脊柱的稳定性。
术中，发现周围马尾神经包裹，体积较大，证实术前诊断。小心剥离肿瘤，游离最大限度地保留了载瘤神经，完整切除了瘤体，严密缝合了硬脊膜，术中出血也较少，自体血回输ml，术后未再输血，手术非常成功。
术后，老刘腰腿疼痛明显改善。术后复查X-ray：内固定位置良好。老刘对术后的恢复非常满意，在病区护理团队的精心护理下，没几天就康复出院。
术后复查X-ray显示内固定位置良好
来源：医院
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