导语
猫慢性疼痛领域
镇痛药的使用、慢性疼痛无法诊断
尽管猫已经成为全球极受欢迎的宠物，但人们在对猫的疼痛评估和治疗方面已然滞后于狗。尽管这种知识差距在缩小，但大多数关于猫疼痛管理的信息局限于对围手术期镇痛药的使用，慢性疼痛疾病仍然无法诊断，亟待治疗。
尽管在近年，慢性疼痛的评估手段有所改进，慢性或长期疼痛的病情衡量依然困难重重。兽医对于慢性疼痛的估量水平滞后于对急性疼痛的评估。由于缺乏具备验证性的慢性疼痛的评估方法，镇痛药对缓解猫疼痛的药效无从评估。本综述详述了我们目前对慢性或非适应性疼痛的理解，探查和监测病况及相关中枢神经变化的技术，同时综合回顾了猫潜在治疗药物的相关数据。
慢性疼痛这一概念并不完全适用于兽医临床
在人类医学中，慢性疼痛被定义为疼痛持续3–6个月以上，但是对于动物来讲，由于物种寿命更短，不同的病况（如癌症），慢性疼痛的定义则变得更为复杂。明确区别急性疼痛到慢性疼痛的过渡阶段这一大挑战，使人们逐渐意识到，过去所谓的急性疼痛和慢性疼痛实际是连续体，在疼痛本质的理解和治疗方法方面，使用更新的定义会更加有用。
近期，术语“适应性”以及“非适应性”已被建议作为术语去更恰当地描述疼痛。
什么是适应性疼痛和非适应性疼痛？
1.1适应性疼痛包括伤害性疼痛和炎性疼痛。
伤害性疼痛：仅由高阈值的伤害性刺激激活，包括引起组织损伤的刺激。
炎性疼痛：发生在组织损伤后，并且增加了典型炎症反应相关的组织敏感性。
这两种类型的疼痛被认为具有保护性，或是作为感知和/或避免实际及潜在的组织损伤的适应性疼痛。这些通常具有易于识别的病因（手术、损伤等）且可逆转。
1.2非适应性疼痛包括神经性疼痛和功能性疼痛。
·神经性疼痛即疼痛由神经组织的直接损伤引起。
神经性疼痛不仅仅涉及中枢神经系统，也可由外周神经病变引起。以往的观念认为，神经病理性疼痛是由于脊髓严重损伤或周围神经的显著损伤，如周围神经鞘膜瘤或手术创伤所致。然而，越来越多的人认识到，许多疾病如骨关节炎(OA)和癌症，可能通过直接损害存在于组织的神经末梢，涉及一定程度的周围神经病变，或通过增加神经支配，伴随关节重塑和血管生成。这就解释了为什么在许多人类骨关节炎患者中报告有神经病理性疼痛样症状。
·功能性疼痛中没有神经损伤或炎症，疼痛由伤害感受系统的功能障碍或功能不良驱动。典型的例子是幻肢痛或纤维肌痛—无外周神经病变或炎症的证据，但对刺激和自发性疼痛的敏感性增加。
非适应性疼痛则不具保护性，主要是由于疼痛处理系统的可塑性改变。
猫科临床中的慢性疼痛究竟包含哪些部分？
临床上的长期疼痛（慢性疼痛）是适应性（炎性）和非适应性（神经性、功能性）疼痛的复杂混合体。大多数与疼痛相关的慢性疾病由几种不同的疼痛成分组成，包括活动性、持续性炎性成分（如退行性关节病、齿龈口炎等）以及与神经元变化和敏化相关的非适应性疼痛。因此临床希望实现的目标是在理解引起个体疼痛的机制前提下，对镇痛药做出明智的选择。
尽管临床上不容易识别炎性疼痛与非适应性疼痛状态，但越来越多的人认识到许多常见的慢性疾病与中枢可塑性和非适应性疼痛有关。与猫非适应性疼痛相关的常见疾病有骨关节炎及退行性关节病、间质性膀胱炎、齿龈口炎、糖尿病性神经病变、癌症、眼部病变（包括青光眼、慢性前葡萄膜炎）、皮肤疾病（包括慢性感染、烧伤、伤口延迟愈合、放射治疗的继发效应）等等。
关于慢性疼痛还有非常重要的一点，即它可以持续存在，并由多种驱动机制组成。部分慢性疼痛可能从炎性疼痛开始和持续产生，很容易想到这种疼痛会与外周神经疾病的疼痛相重叠。非甾体抗炎药(NSAID)被认为在这些疼痛情况下发挥了作用。然而，在许多情况下，外周疾病过程导致的神经系统持续伤害感受性输入以及神经末梢损伤可能引起中枢神经系统变化，从而产生非适应性疼痛。正是这种非适应性成分使得慢性疼痛难以治疗。因此，通过资料搜寻，我们发现其他药物治疗可与之NSAID联用，甚至取代NSAID治疗。目前，我们的短板在于无法通过临床区分非适应性疼痛和纯粹的炎症驱动的疼痛
猫慢性疼痛的评估工具
仍处于开发和探索阶段
最近，使用主人问卷（称为临床计量仪器(CMIs)）评估猫的慢性疼痛方面取得了进展。研究最多的两个CMI是客户特定结局指标(CSOM)和猫肌肉骨骼疼痛指数(FMPI)。运动或活动的客观测量也被开发为评估慢性/适应不良疼痛及其治疗影响的方法。比如定量感觉测试(QST)，它可以用于区分健康、未受影响的猫和那些患有OA的猫。QST目前处于处于早期开发阶段。
总体而言，我们准确测量慢性疼痛的能力是有限的，我们测量这种疼痛的不适应部分的能力更是受到限制。因此，对临床医生而言，疾病的诊断和治疗通常涉及“反复试错”。
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