糖尿病足（diabeticfoot，DF）指糖尿病患者踝关节远端皮肤和深层组织（包括肌肉和骨）的破坏，常合并感染和下肢动脉闭塞，严重者累及肌肉和骨组织。DF是导致糖尿病患者残疾、病死的主要原因之一，其复发率和医疗费用均较高，在全球对患者和社会造成沉重负担的疾病中位列第十。全球每年约有万糖尿病患者发生（diabeticfootulcer，DFU）。糖尿病足溃疡DFU是DF最常见的表现，也是造成糖尿病患者截肢的重要原因之一。在全球，每分钟就有3例糖尿病患者因足溃疡而截肢或截趾。糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。天津地区例接受过截趾的病例随访5年，第1、3、5年累计新出现DFU的发生率分别是27.3%、57.2%和76.4%，再截趾率分别是12.5%、22.3%和47.1%，死亡率分别是5.8%、15.1%和32.7%。国外学者估计，50%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。DFU患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。
糖尿病足危害（1）神经病变：
神经病变是糖尿病足发生的重要危险因素。运动神经病变影响了足部肌肉的牵张力,使足部肌肉萎缩并改变了足底受力部位，导致足畸形如爪形趾、锤状趾等。感觉神经受损，保护性感觉丧失使足部对外界压力、异物或冷热反应性和抵御能力下降而易受伤，形成溃疡。自主神经病变使患者皮肤泌汗功能减弱，从而出现足部皮肤干燥皲裂,易引发细菌感染。运动神经、感觉神经及自主神经病变可以分别或共同成为糖尿病足发生的危险因素，从而影响糖尿病足的预后。
（2）糖尿病周围动脉病变：
糖尿病患者不仅出现周围动脉硬化、钙化和狭窄，还伴发微血管病变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织缺氧和营养成分供给不足，出现下肢发凉、疼痛和间歇性跛行，严重供血不足者可致溃疡、肢体坏疽。
（3）足底压力异常：
足底压力增高是DFU发生的独立危险因素，相关性高达70%-90%。长时间足底压力过高，导致足底局部缺血和组织分解，产生炎症，进而形成DFUI。神经骨关节病、畸形足、拼脈、不合适的鞋袜都可以引起足的生物力学(压力)异常而导致DFU发生。
糖尿病足分类、分级糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和混合性溃疡；坏痘的性质可分为湿性坏痘、干性坏痘和混合性坏痘3种类型。
糖尿病足的Wagner分级
糖尿病足的Texas分级
糖尿病足如何预防
①学习了解糖尿病足相关知识。系统的糖尿病足相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者DFU的发生率，降低DFU的复发率和提高无足溃疡事件的生存率,降低DFU的截肢率，降低医疗费用和提高患者的生活质量。
②监控自身血糖及心脑血管疾病等。严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。高血压可通过加重周围动脉病变而增加DFU的发生风险,同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。同时血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素。
③适度规律运动。规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性,有助于控制血糖，减轻体重和改善循环,减少心血管危险因素。运动方式和运动量的选择应在医师指导下进行，在确保安全的前提下，根据性别年龄体型、运动习惯和爱好以及并发症的严重程制订个体化的运动方案。
④戒烟
糖尿病足治疗方法
01
血糖控制
对于糖尿病足患者，应该积极进行血糖控制，注意饮食，监控自身血糖浓度变化。
02
下肢运动康复治疗
对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。运动康复锻炼可显著提高下肢动脉病变患者的最大步行距离，强化步行运动可以提高足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者的运动耐受性，改善运动功能，且不增加不良事件的发生，是一种安全有效的治疗方式。
03
药物治疗
（1）扩张血管药物治疗：
脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他、盐酸沙格雷酯、荼味胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。
（2）抗血小板药物治疗：氯叶格雷、阿司匹林等。
（3）抗凝血药物：肝素、低分子肝素及口服抗凝血药物。
上述药物治疗方法仅能缓解轻至中度的下肢动脉缺血性患者的病变，是糖尿病足治疗的基础。
04
手术治疗
对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。手术血流重建的方法，有以下几种：
1.下肢动脉腔内介入治疗。
2.下肢动脉旁路移植。
3.干细胞移植。
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使用方法1、清洁创面
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END
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