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掌握神经病学特点及诊断有技巧！
神经系统结构分布广泛、疾病复杂，症状也十分多样，临床工作中针对神经系统疾病的研究有些滞后，因此神经系统疾病的诊断是相当困难的。
对于神经系统疾病的诊断，掌握基本的理论知识往往是不够的，更需要在临床实践中不断培养临床信息采集能力、思辨能力，然后利用积累的知识及采集的临床数据去选择辅助检查，做出正确的判断。
对此，医学界特意邀请了首都医院门急诊主任、脑血管内科主任医师陈胜云教授制作了本期课程《神经系统疾病定位诊断串讲》，结合解剖、生理和病理知识，教你快速定位诊断。
一、诊断基础
我们在进行神经系统疾病诊断时，需要分为以下3个步骤：
①定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
比如说遇到意识障碍的病人，就一定是由神经系统疾病引起的吗？不一定，也有可能是药物中*、一氧化碳中*等情况。
②定位诊断：找出病变部位何在。从神经系统损害后出现的症状和体征，结合掌握的神经解剖的知识，推断其受损的部位。
现在有很多医生习惯只做CT、核磁共振去找病灶，但是有一些病灶是CT、核磁共振找不到的，这样会导致误诊。所以一定要在一开始检查的时候就进行查体，不能忽略任何一个症状。
③定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）。
在以上三个层次中定位诊断是核心和基础，对于定位诊断要抓住两个特点症状：感觉障碍、运动障碍，临床诊断多从此两大障碍入手分析诊断，所以在查体的时候对于感觉和运动一定要认真、仔细地去检查。
2、神经系统疾病的特点
那为什么我们要从感觉和运动这两方面来入手呢？因为他们的定位是相对简单的，接下来我们来看下他们的解剖特点。
图：感觉传到通路（传入）
图：运动传导通路（传出）
在感觉传导通路中，我们通过3个神经元、一个交叉点我们基本就能找到病损的位置，大概知道是同侧的还是对侧的，丘脑、顶叶有没有其他的伴随症状，因此做出诊断。
神经系统疾病的症状主要表现为缺损症状、释放症状、刺激症状、断联休克症状。在神经系统疾病的诊断中，我们还要注意疾病的分布，如下：
局限性病变：如面神经麻痹。多灶性病变：MS、多发性脑梗死。弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。3、如何进行定位诊断？定位诊断分为中枢性（脑部、脊髓）和周围性（颅神经、周围神经、肌肉）两大部分，不同部位的病变具有不同的常见症状和表现。陈老师给我们整理了一些定位诊断的技巧：①熟悉局部解剖结构（横截面）。②熟悉各种功能的传导束（纵向联络）。③寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉点”）。在定位诊断时需要注意的是，应当尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。另外，需要