医聊第75期
读懂身体，收获健康
大家好，我是血糖，主要来自于人体对于食物的消化吸收。
我的工作是为人体提供能量。有了我的滋养，人体各组织、脏器才有力气正常干活儿。
不过，当我在血液里的含量长期过高的时候，就像清水变成了无法稀释的糖水，我就从小可爱变成了小恶魔，开始逐步危害血管。
血管是给全身提供能量的交通要道，血管被侵蚀了，糖尿病的危害才如此大，所到之处，都是伤害。
最倒霉的可能就是身体里最辛苦的脚部血管等末端血管。
因为他们除了要忍受血管被我侵蚀带来的恶劣工作条件之外，还要承受因为重力原因回流到心脏的巨大压力。今天，我们来聊聊糖尿病足，这是导致糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一。本期科普嘉宾阙华发
主任医师，博导，上海中医院中医外科科主任。
血糖升高的因素以下这些因素都会引起我的升高：进餐后1-2小时；高糖饮食、短期剧烈运动。情绪波动：恐惧、紧张时肾上腺激素分泌增加；焦虑时儿茶酚胺分泌增加，抑制胰岛素作用。机体处于应急状态：脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等严重疾病，以及严重烧伤等。肝脏疾病：如肝炎、肝硬化等，肝糖原储备能力下降，肝脏中贮存的糖原分解进入血液。甲亢人群：长期升糖激素处于高水平。胰岛素分泌：绝对或相对不足、胰岛素利用障碍等。血糖长期过高：对于血管的损伤我在血液中如果含量过高的话，非但不能完成自己的使命，还会给血管造成危害。血管浸泡在我升高的血液里，会造成血液黏稠，流动缓慢。（想象清水和糖水的区别）血管壁变硬、变薄、变脆，受到压力后易出血，血管细胞损伤，血液中的脂肪等容易沉积在血管壁，形成血栓，不断堆积，堵塞血管，导致动脉硬化、血管狭窄等。血管损伤，是在人类不知不觉中进行的，从眼睛、肾脏、手脚末端等小血管开始，再到心、脑、下肢等大血管……脚部细小的血管除了对抗血糖的侵袭还要抵抗重力，不断向上流动。也造成了糖尿病非常恐怖的并发症——糖尿病足。什么是糖尿病足？我在血液里过多的存在，
会使下肢周围的血管阻塞或狭窄，
下肢供血受影响，各种症状就产生了：
感染/溃疡，肌腱、骨骼等被破坏。
（因为这些组织都需要我供给能量才能运作）
糖尿病足很爱亲近中老年人，
它大多发生于50岁以上，
且糖尿病病史5-10年以上人群。
然而该病发病缓慢，
早期常常不容易发现和被重视，
等患者下肢出现麻木/发凉等感觉时，
便可出现溃疡或坏疽，
此时病情发展迅速，
可导致截肢甚至危及生命。糖尿病足产生的因素神经病变：
神经没有血管的正常滋养，工作开始异常。局部出现感觉异常，如酸、胀、麻、木，发凉或烧灼感。血管病变：肢体缺血，出现疼痛，有的出现夜间痛甚，难以入寐；患肢明显肌肉萎缩。
感染：由于我们血糖处在高状态，免疫功能降低，或直接损害皮肤组织，皮肤屏障遭到破坏，造成外源细菌侵入，产生感染。
坏疽、溃疡：局部出现溃烂，脓液多，味臭，溃疡周围红肿热痛，甚则溃疡延及肌腱、骨骼。
糖尿病患者怎样做好足部保护？1认真从饮食、运动、情绪和药物治疗，以及血糖的检测等多方面进行调整。只有及早全面控制糖尿病，才能减少并发症发生，这是关键。2每日仔细检查足部。观察有无皮肤温度改变，皮肤色泽改变，有无畸形、包块、异常凸起或老茧的增大，按压有无感觉异常，动脉搏动情况，有无皮肤破损。3注意足部护理。保持足部清洁。泡脚水的温度最多37-40℃，可先用双手去试水温，感觉水温合适后再泡脚，避免烫伤。4要穿合适、温暖、柔软而宽松的鞋袜，不要赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮受挤压而磨损受伤，夏天最好不穿凉鞋，穿布鞋为好，鞋的长度应的长度应比最长的脚趾长半英寸。5注意足部保暖。可选择天然材质柔软的袜子，如棉质或羊毛袜子。6避免外伤。寒冷季节忌使用热水袋和电热毯等，防止脚部烫伤。修剪趾甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。有老茧的患者，不要自行处理，应请专业人员帮助处理。7一旦出现足部损伤，应该尽快就医，千万不要自行在家处理。糖尿病足的治疗糖尿病足治疗的目的:
“一保命二保肢三保功能”，
在能保全生命的前提下，
尽量考虑保全肢体，
再考虑保全足部功能。
糖尿病足的中西医治疗思路西医认为：糖尿病性足溃疡的发生是多因素共同作用的结果，血管病变、神经病变、感染是基本的目前较公认的致病因素。
其治疗在控制血糖，抗感染，改善循环，营养神经，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，支持疗法等治疗基础上，配合外科清除坏死组织、植皮、截肢、血管介入及外用敷料、外用生长因子等。
中医认为：糖尿病足相当于中医学的“脱疽”。发病特点是发病特点是正气不足，感受*邪，导致气血凝滞。肢端失于营养，加之日久化热，热盛肉腐，出现局部疼痛、肿胀，甚至发黑坏死。
中医结合西医治疗，在不同阶段实施个体化的辨证处方用药，“袪腐生肌、袪瘀生新、煨脓湿润、拖线疗法”，内治与外治结合，可以加速创面愈合，降低高位截肢率和致残率。
一般下列情况，需要考虑截肢。
1.持续剧烈疼痛，在晚上安静休息时更为明显，经各种治疗无效；
2.坏疽范围大，整个足部，或到达踝关节及小腿；
3.坏疽过大，评估创面难愈合，或导致电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等持续恶化，不能有效纠正，甚至危及生命；
4.截瘫等导致患肢无功能，坏疽到达肌腱、骨骼者。
虽然截肢的现实比较残酷，
但如果不及时采取治疗措施，
会导致病情加重，
还会危及患者的生命，
在上述情况下，
截肢的治疗方法
能够挽救患者的生命。
常见问题QAQ:糖尿病足该怎么进食？有忌口吗？A:饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施。原则上进食要有规律，定时定量，一日三餐合理分配，应避免饱餐。
糖尿病足感染坏死患者因消耗大，应适当增加10%～20%的热量摄入，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。
一般，倡导食用粗制米、面和适量杂粮，少食含糖量过高及升高血糖速度较快的食品，少食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物肝脏、海鲜和蛋*等。
在感觉异常期、局部缺血期，局部发凉怕冷，疼痛，皮色青紫，可适当选温补的药物，如羊肉、韭菜等；
在坏疽感染期，局部坏疽破溃，脓液多，味臭，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻和鱼腥等；
在创面修复愈合期，伤口长时间不愈合，宜饮食清淡而富有营养，多吃高蛋白的食物，促进伤口愈合。
Q:糖尿病足患者使用降糖药有要注意的吗？A:①口服降糖药应从小剂量开始，餐前服用，糖尿病患者一定在医生指导下，按时按剂量服药，不可随意增量或减量。
②如口服药控制血糖不佳，血糖波动明显，可皮下注射胰岛素，应用胰岛素控制血糖是最有效、最稳定、副作用最小的方法。
胰岛素可以快速控制血糖，调节灵活，胰岛素在餐前半小时皮下注射，注射胰岛素严格掌握每毫升剂量，确保时间、剂量正确；此外，应有计划地更换注射部位以免因皮下硬结影响吸收。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，一旦发生立即进食糖果等升高血糖食物，并及时就医。
③即使用了胰岛素，只要胰岛功能没有明显的衰退，可以改为非胰岛素治疗，不需要终身用胰岛素。
Q:糖尿病患者泡脚除了要注意水温，还有什么需要注意的吗？A:养成足部清洁护理习惯，每晚睡前温热水泡脚，水温不超过40度，并且不要过分浸泡双脚，时间不宜超过10分钟；
洗脚时可使用中性肥皂，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾擦干脚趾间水分，保持脚趾间干爽，并检查有无出血或渗液，如趾间因潮湿而发白，可用乙醇棉签擦拭；
不要用毛巾或手用力搓揉脚趾，以免擦伤皮肤。同时注意观察皮肤颜色及皮肤温度。如趾端温度低，触之冰凉，就不要泡脚了。
Q:脚只是出现了很小的溃疡，需要看医生吗？A:糖尿病足患者，存在不同不同程度的血管病变和神经病变，免疫功能降低，一旦出现皮肤破损，一方面容易继发感染，溃疡会烂及肌肉、骨骼，出现坏疽，甚至导致截肢的严重事件，或有生命之忧；
有的溃疡看似很小，其实很多病灶都是由内而外，深部存在较大范围的病灶，应得到高度重视。
所以，糖尿病患者下肢出现破损，一定要及早就医，以免截肢等风险发生。
总结操劳一生的脚，承担了身体的多少伤痛？关心糖尿病人，除了关心饮食之外，请自己和家人亲属多关心糖尿病人的脚部健康。
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