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节目播出时间：每周六、周日上午9:00—10:00本期嘉宾
陈建红，女，神经内科副主任医师，临床医学硕士，中国中药协会脑病专委会眩晕学组委员、中华医学会科学普及分会青年委员、宁夏医学会科学普及分会委员、宁夏脑卒中高危人群筛查和干预项目专家。长期从事神经内科的临床、教学及科研工作。医院眩晕病研究所研修半年。主编专著1部，参与国家级及省级课题研究及开展新技术、新业务多项，发表学术论文多篇。专业特长：擅长眩晕/头晕、脑血管病、头痛、睡眠障碍的诊治，尤其在眩晕疾病的诊治方面有深入研究和丰富的临床经验。
门诊时间:医院（总院本部）神经内科门诊
周一上午、周二下午
出现眩晕、头晕是怎么一回事？
眩晕和头晕是临床常见的症状，因头晕/眩晕到门诊或急诊就诊的患者很多。其临床表现复杂，病因多样。眩晕和头晕概念不一样。头晕是头昏脑胀、头重脚轻、头昏发沉的感觉，没有旋转感、倾倒、升降感，程度较轻。而眩晕是头晕伴有视物旋转或自身旋转感，可有视物不稳、晃动感、跌落感、倾倒、升降感，患者常形容“天旋地转感”，发作时不敢睁眼，常伴有恶心、呕吐、全身出冷汗，有些还伴胸闷、腹泻等症状，眩晕程度重，易给患者造成极大的心理恐惧。
耳朵有两大主要功能，一个是听力功能，还有一个就是管平衡的前庭功能。内耳管平衡的前庭器官→前庭神经→脑干、小脑、大脑，这个传导通路任一部位发生病变都会导致眩晕/头晕。
引起头晕、眩晕的病因多种多样，病因不同其临床表现亦不相同。头晕/眩晕的主要病因根据损害部位不同包括前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕、非前庭系统性头晕，其中前庭周围性眩晕最为常见，约占所有眩晕的80%。按眩晕发作类型分：急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征。
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1、前庭周围性眩晕
（1）良性阵发性位置性眩晕：俗称“耳石症”，耳石”不是我们掏耳朵掏出的“耳屎”。耳石存在于人的内耳椭圆囊和球囊中，其主要成分是碳酸钙结晶，肉眼看不到，需要借助电子显微镜才能看到。平时耳石黏附在内耳的椭圆囊囊斑上，当各种原因导致耳石脱落，进入到负责平衡感觉的半规管中，当人体头位变化时，使脱落的耳石在半规管中移动，从而产生短暂的眩晕。耳石的脱落可能与老年人的自然退化、内耳血循环障碍、半规管炎症或头部外伤等因素有关。
耳石症典型的临床表现为改变头位或体位后出现反复发作的、短暂的眩晕，伴特征性眼震。患者来就医时常主诉躺下、起床、床上翻身、低头或仰头时出现短暂眩晕，持续时间数秒到1分钟左右不等，可伴恶心、呕吐、出汗等。多数不伴耳鸣及听力减退。耳石症的间歇期多无任何不适，也有部分患者眩晕发作后可出现头昏乏力、头重脚轻及漂浮感。查了CT/MRI检查都正常。
（2）梅尼埃病（美尼尔氏综合征）：是内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍导致内耳膜迷路水肿、积水的内耳病。临床表现为：发作性眩晕伴耳鸣和（或）耳闷胀感、波动性听力下降，严重时可伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗，发作持续20分钟-12小时不等。数年内听力进行性减退。
（3）前庭神经炎：病因不明，可能为病*感染侵犯了前庭神经或前庭神经节所致。起病急，可有上呼吸道感染前驱症状如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等，表现为突发眩晕，伴恶心、呕吐，活动时症状加重，眩晕持续数日或数周。
（4）前庭阵发症：每天数次短暂的眩晕发作(数秒至数分钟)，眩晕在静息时发作或某种头位、体位时发作；可伴有姿势不稳、步态不稳、单侧耳鸣、单侧耳闷或耳周麻木感、单侧听力下降；MRI提示NVCC；抗癫痫药卡马西平治疗有效，推测病因是血管压迫第八脑神经。
（5）迷路炎：即内耳炎，多由中耳炎并发，炎症直接破坏骨迷路，少数系血行或淋巴扩散导致。可出现眩晕、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等症状，持续时间较长，感染控制后症状可缓解。
（6）晕动病：当乘坐车、船、飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱，出现眩晕常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
（8）外淋巴瘘：眩晕发生于头部外伤、气压伤、镫骨切除术后，往往由于咳嗽、打喷嚏、用力或高调的声音诱发，症状持续的时间不固定。
（9）药物性：包括：①氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、链霉素；②抗癫痫药：如苯妥英钠；③其他：如水杨酸钠、氢氯噻嗪、磺胺类药物。多为渐进性眩晕，症状持续存在，常伴耳鸣、听力减退。
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2、前庭中枢性眩晕：
（1）脑血管病：短暂性脑缺血发作（后循环）、脑梗死、脑出血（小脑、脑干）。有脑血管病危险因素患者，比如：三高高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病、睡眠打呼噜、肥胖、长期吸烟、酗酒、缺乏运动，老年人容易动脉硬化。突然出现以下症状如行走不稳、言语含糊不清、视物重影、吞咽费力、跌倒发作、肢体无力、肢体麻木、面部口周麻木、耳鸣、听力下降、意识不清、后脑勺疼痛痛、视物模糊等。要想到脑卒中可能，医院就诊，做头颅CT/核磁、脑血管方面检查确诊，及时治疗。
（2）前庭性偏头痛：“偏头痛相关性头晕和（或）眩晕”、“偏头痛性头晕”和“偏头痛性前庭病”等概念。偏头痛患者大多可伴发头晕或眩晕，自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒到数天，有偏头痛病史，眩晕发作时伴发偏头痛症状，眩晕有偏头痛特异诱因所诱发。前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少有5次中或重度前庭症状发作，持续5分钟至72小时。（2）当前或既往有先兆或无先兆偏头痛病史。（3）至少50%的前庭症状发作伴以下3项偏头痛特征中的1项，即偏侧、搏动性、中或重度、日常活动后加重的头痛中的2项；畏光和畏声；视觉先兆。（4）无法以其他疾病或其他前庭疾病解释。良性发作性眩晕（BPV）、良性复发性眩晕（BRV）：亦称良性复发性前庭疾病。临床表现与偏头痛性眩晕相同，但同偏头痛的相关度不明显，如，无个人偏头痛史，整个发作过程中无偏头痛症状。
（3）脑肿瘤：如听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤。
（4）癫痫性眩晕：
（5）中枢神经系统其他病变：如多系统萎缩、多发性硬化、延髓空洞症、遗传性共济失调
、帕金森病、正常压力脑积水等。
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3、非前庭系统性头晕1.心血管疾病：出现血压、心率、心律的变化。直立性低血压：起立后头晕，持续数秒至数分钟坐下或躺下后缓解，起立后的收缩压降低≥20mmHg。心律失常：头晕可伴随心悸头晕，可有心动过缓或心动过速、心律不齐、甚至晕厥意识不清。2.眼源性疾病：可有视力减退、复视、屈光不正等表现。3.全身中*性疾病4.代谢性疾病：低血糖5.感染性疾病：中耳炎迷路炎、颅内感染6.各种原因引起的贫血7.精神心理性头晕：持续数分钟或时间更久；通常与焦虑或抑郁情绪相关；常有特殊情况引起，如外出、坐车、驾驶、登高、乘电梯或到拥挤的场合；伴随憋气、心悸、手抖、身体发热和焦虑等症状。焦虑、抑郁、神经官能症，多有失眠、多梦、思维缓慢、情感障碍等。8.使用麻醉、镇静、催眠药所致
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在生活中突然出现头晕怎么办？
在生活中突然间出现头晕原因有很多，病情有轻有重，处理也不一样。如果是眩晕难以忍受伴有恶心、呕吐、大汗等，不能硬抗，特别是有脑血管病高危因素的老年患者眩晕伴有站立行走不稳、言语含糊不清、视物重影、肢体无力、肢体麻木、意识不清等。医院就诊。
眩晕程度重，静卧休息，避免避免剧烈活动，避免诱发眩晕的位置躺或转头。测量血压有无血压过高。若呕吐剧烈，头偏向一侧避免误吸呛到气道窒息。医院急诊或眩晕门诊就诊，眩晕急性发作时可给前庭抑制剂异丙嗪针剂肌注或口服地芬尼多止晕、止吐对症治疗，经专业医生问诊查体开具相关检查，确诊后给予相应治疗。期间有多注意休息，避免劳累。
宁夏医科大学总院神经内科福主任陈建红
眩晕性疾病是一类常见病和多发病，病因复杂，临床表现多种多样，涉及神经内科、耳鼻喉科和骨科等多个医学专科。临床上常见很多反复就诊的眩晕患者，医院、不同科室，持续接受治疗，眩晕却得不到及时缓解。建立眩晕诊疗中心/眩晕专科/眩晕门诊为眩晕患者提供系统化的诊治,更好地引导患者正确就诊，使患者得到了“精准最佳治疗”。
眩晕的诊断思路
（一）问诊要点
1.针对眩晕问诊
询问眩晕发作的时间、诱因、性质、程度、持续时间、加重或缓解的因素、有无反复发作、眩晕是否与特定头位改变有关。
如:良性阵发性位置性眩晕：眩晕多在头部处于某一位置时发作，一般不超过1分钟，可反复发作。梅尼埃病：眩晕经常反复发作，持续时间多在20分钟-12小时。
前庭神经炎：眩晕持续时间长达数日或数周。
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眩晕头晕发病是突然、急性或慢性
病程是发作性［如良性发作性位置性眩晕（BPPV）、前庭发作（VP）、后循环短暂性脑缺血发作（TIA）］或持续性［如前庭神经炎（VN）、后循环缺血性卒中］，症状持续时间是数秒（如良性发作性位置性眩晕、前庭发作、上半规管裂）、数分钟（如后循环短暂性脑缺血发作、前庭发作）、数分钟至数小时［如后循环短暂性脑缺血发作、梅尼埃病（MD）］、数天［如前庭神经炎、突发性感音性聋（SSHL）伴眩晕、后循环缺血性卒中］、数月至数年［持续性姿势性感知性头晕（PPPD）］或持续时间不定［如前庭性偏头痛（VM）］
是单发性（如前庭神经炎、后循环缺血性卒中）或复发性（如前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭发作、直立性低血压、惊恐发作）。
是自发性（如前庭神经炎、后循环缺血性卒中、梅尼埃病）、位置诱发（如良性发作性位置性眩晕、前庭发作、前庭性偏头痛）或其他（如头部运动、视觉、过度换气、Valsalva动作、声音、直立等）诱发。
2.伴随症状问诊
询问有无恶心、呕吐、出汗、耳鸣、听力减退、视物成双、行走不稳、头痛等症状。
如：梅尼埃病：常伴耳鸣、耳闷堵胀、听力减退；小脑病变：常伴共济失调（站立、行走不稳）。前庭性偏头痛：常伴头痛。头晕眩晕发作时是否伴随其他耳部症状（如耳聋、耳鸣）或神经系统症状（如头痛、复视、构音障碍、脑神经症状、运动感觉异常、共济失调等），这些症状对定位病变具有重要意义。
3.诊疗经过问诊
询问发病以来诊治的经过及疗效如何，可协助疾病的诊断和鉴别诊断。
4.相关既往史及其他病史问诊
询问既往健康状况，有无贫血、急慢性感染疾病、心脑血管疾病、糖尿病、严重肝肾疾病史，有无颅脑外伤史，有无眼部疾患，有无晕车、晕船史，有无长期服药史，家族中有无类似病史。
（二）体格检查及辅助检查要点
1.体格检查：生命体征、神经系统、内科、耳科、眼科。重点查体：有无眼球震颤、共济失调、听力、变位试验、外耳道、鼓膜等。
2.辅助检查：头颅CT、MRI、TCD、脑电图、心电图、电测听、眼震视图、冷热水/气试验、旋转试验等。
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耳石症的诊断主要是行位置试验检查，位置试验可诱发眩晕及特征性眼震。耳石症最有效的治疗方法是规范化耳石复位治疗，包括手法复位和仪器复位，在一定的角度转动头部、身体，把脱落的耳石从半规管倒回到椭圆囊中，眩晕就可以消失，治疗有效率在90%左右。原则上药物并不能使耳石复位，但眩晕严重不能耐受复位的患者可先临时应用前庭抑制剂，如地芬尼多、异丙嗪，但因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。耳石复位后有头晕、走路不稳等症状时，可给予改善内耳微循环药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。研究表明，一部分耳石症患者的疾病发生与缺钙、缺乏维生素D有关，这部分患者可适当补充钙剂。
耳石复位后的注意事项包括：1.复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。2.避免剧烈运动，如：跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩等。3.保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。4.部分患者复位后有走路不稳、轻度头晕、恶心、呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。5.患者应在复位后遵医嘱按时复诊、复查。6.大多数患者在复位治疗1-2次后痊愈，少数患者需要多次复位。7.少数患者痊愈后可能再发，继续复位治疗即可。
如何预防耳石症呢?导致耳石脱落的原因被认为是耳石老化，当然，头部外伤、慢性中耳炎、耳*性药物等也会导致耳石脱落。目前青年人的耳石症也较常见，生活节奏快、疲劳、熬夜、睡眠不佳、不适当的运动、饮食不当等因素可能也是耳石易脱落的原因。因此，预防耳石症，避免眩晕发作的方法主要还是生活规律，适当体育锻炼，避免烟酒刺激，清淡饮食，避免熬夜，保证足够睡眠等。
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1、急性前庭综合征（急性持续性旋转性眩晕）
（1）脑卒中（2）前庭神经炎（3）伴眩晕的突发性聋（4）中枢神经系统脱髓鞘病变（免疫相关）：多发性硬化（5）迷路炎
2、发作性前庭综合征
（1）良性发作性位置性眩晕（2）梅尼埃病（3）前庭阵发症（4）前庭性偏头痛（5）后循环TIA（6）中枢性发作性位置性眩晕（CPPV）
3、慢性前庭综合征
（1）持续性姿势-知觉性头晕（2）慢性双侧前庭病（BVP）（3）小脑退变性疾病：小脑萎缩、多系统萎缩、遗传性共济失调。
本文内容由宁夏医科大学总院神经内科福主任陈建红提供。
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