作者:陈艳茹
审核:田晓明
编辑：焦钟雨
病例情况
病情介绍：患者女，65岁，因“左侧面部疼痛伴麻木2年”入院。患者2年前无明显诱因出现左侧面部疼痛伴麻木，呈阵发性发作，每天约2~3次，为紧缩、挤压样疼痛，通常从左眼下方开始，以“针刺感”放射至眶上区，持续时间约2分钟。轻触颅神经（CN）V1（三叉神经眼支）、（CN）V2（三叉神经上颌支）和（CN）V3（三叉神经下颌支）神经分布区皮肤可诱发疼痛。疼痛发作时伴有同侧眼球、眼睑肿胀、鼻塞和脸颊潮红等自主神经症状。患者面部麻木为持续性，最初为左侧额部及脸颊皮肤麻木，随后腭部牙龈以及同侧上唇也出现麻木。此外，患者病程中还出现了周期性复视、眩晕和患侧耳鸣。既往史：患者10年前因乳腺癌行“乳腺癌根治术”，4年前出现骨转移，累及左肩关节，目前正在进行化疗。3年前因复视接受了手术治疗。患者糖尿病史3年，目前口服二甲双胍控制血糖。体格检查：左眼运动功能减退，左侧三叉神经分布区感觉异常：麻木、痛觉减退、痛觉过敏。左侧面部肌肉轻度无力。左耳听力敏度轻微降低。下颌骨活动范围正常，双侧颞下颌关节触诊轻度疼痛，左侧咬肌和胸锁乳突轻度疼痛。影像学检查：头颅磁共振显示肿瘤浸润海绵窦、前脑池、尖孔和Meckel腔的相应颅神经。（如图示）图：长度约20mm的转移性浸润灶，位于前脑池、尖孔和Meckel腔，可见中度强化的碎裂坏死区
诊断与治疗：根据临床特征、影像学检查和IASP分类，最终将该病例诊断为继发性TN。患者开始服用卡马西平，由每天两次，每次mg缓慢增至每天三次。每次mg。随后患者转至神经外科进行转移病灶切除。随访与预后：术后病理证实了乳腺癌继发的转移性病变的诊断。在随访中，我们发现患者疼痛在手术后没有明显缓解，麻木程度较术前也没有变化。患者继续口服卡马西平控制疼痛。患者预后不佳可能与病变位置和范围关系密切。讨论与小结
国际疼痛研究学会（IASP）将三叉神经痛（TN）分为特发性TN（“无明显原因”）、经典型TN（“三叉神经根血管压迫”）和继发性TN（“由桥小脑角肿瘤等主要神经疾病引起”）。转移性病变引起的TN是一种相对少见的疾病。几篇报道转移导致的TN病例报告中，肿瘤转移部位与该病例一样，也是位于脑桥小脑池。本例病例证明了疼痛医师在观察TN患者的异常临床特征时必须保持警惕，注意继发性疼痛的危险信号，及时进行全面检查，包括适当的影像学检查。临床医生必须意识到，如果没有明确病因，盲目地应用止痛药物可能只会掩盖病情。参考文献：ThomasDC,SingerSR,KodaganallurPitchumaniP,etal.Facialpainandtrigeminalneuralgiasecondarytometastasis:Acasereport[J].JAmDentAssoc.Sep3:S-(21)-9.
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