中国疼痛找桑迪
一、根据病因分类
（一）外伤性疼痛
有明确的机械性创伤和物理性创伤史，包括术后急性疼痛。此类疼痛一般多表现为开始比较剧烈，随着时间的延长而疼痛减轻。
（二）病理性疼痛
分为炎性疼痛和缺血性疼痛。
（三）代谢性疾病引起的疼痛
（四）神经源性疼痛
组织、器官畸形引起的疼痛心理性疼痛
（五）复合因素引起的疼痛
二、根据病程分类
（一）短暂性疼痛
呈一过性疼痛发作
（二）急性疼痛
与损伤有关的短时间疼痛
（三）慢性疼痛
疼痛持续时间较长或间断性发作
三、根据疼痛程度分类
（一）微痛
常与其他感觉如痒、麻、酸、沉等症状同时出现，大多数不被患者重视。
（二）轻痛
疼痛局限且轻微。
（三）甚痛
疼痛较显著，患者要求止痛治疗。
（四）剧痛
疼痛难忍，痛反应强烈，多需立即处理。
四、疼痛的临床综合分类
临床综合分类方法是以解剖部位为基础，并包含疼痛涉及的器官、病因、病理和诊断名称，在临床上较为常用。
（一）头痛
1.颈源性头痛
2.紧张型头痛
3.偏头痛先兆型头痛、非先兆型头痛
4.丛集性疼痛
5.损伤性疼痛
6.血管源性头痛
7.颅压异常性头痛
8.炎性头痛
9.外伤后头痛
（二）颌面部痛
1.三叉神经及其分支痛
2.舌咽神经痛
3.耳部带状疱疹及疱疹后神经痛
4.面部器官源性疼痛
（三）项枕部疼痛
1.枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛、枕后神经痛
2.乳突痛、乳突炎
3.颈项部肌筋膜痛
（四）颈肩痛
1.颈椎关节病
2.颈肩综合征
3.寰枕畸形、颈肋
4.甲状腺疾病
5.喉、咽病变
6.颈部淋巴结病变
7.肩周炎
（五）上肢痛
1.上肢血管性疼痛雷诺病、大动脉炎
2.肱骨外上髁炎
3.腕管综合征
4.前斜角肌综合征
5.胸廓出口综合征
（六）胸部痛
1.肋间神经痛
2.带状疱疹及带状疱疹后神经痛
3.胸部外伤、肋骨骨折
4.乳腺疾病
5.胸内脏器疾病
（七）腹痛
1.腹壁外伤性疼痛
2.壁静脉炎
3.腹壁疝及嵌顿
4.腹内脏器疾病穿孔炎症缺血、阻塞、痉挛、肿瘤
（八）腰腿痛
腰部疾病除了表现为腰痛外，往往还表现有下肢痛。反之，下肢疾病除了表现下肢疼痛之外，也可出现腰部疼痛
1.脊柱外伤、骨折、炎症
2.脊柱退行性病变
3.脊柱先天性畸形
4.脊柱肿瘤
5.下肢缺血性疼痛、脉管炎、动脉栓塞
6.下肢末梢神经炎
7.痛风
8.免疫性疾病风湿、类风湿
9.软组织疾病损伤、炎症
10.其他
五、根据疼痛的部位、发生原因和性质分类
（一）末梢性疼痛
1.浅表痛疼痛大多剧烈，定位准确，呈局限性，如刀割、针刺样
2.深部痛常表现为灼痛，定位不十分准确，多发生在内脏、关节、胸、腹膜等部位受刺激所致
3.牵涉痛指从疼痛刺激部位扩散至其他部位而呈现的疼痛，如：胆囊炎表现为右肩痛，心肌梗死表现为左肩痛
（二）中枢性疼痛
由脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层发出的刺激而引起的疼痛，一般神经阻滞无效，常需作用于大脑皮层的麻醉性镇痛药方能有效。
（三）心理性疼痛
无明确的病变和组织损害而患者感到有顽固性疼痛，并受精神因素影响。
第二节疼痛的定性和定量诊断
一、概述
疼痛是一种主观感受，没有一种仪器能够评价疼痛的性质和程度，因此疼痛的定性和定量诊断是非常困难的工作。疼痛与损伤的关系确实存在，但是损伤的程度与强度并不存在完全对等的关系，损伤与疼痛之间的联系具有高度的可变性：有损伤可以无疼痛，有疼痛不一定伴有损伤。因此，疼痛是一种复杂的现象，伤害性刺激仅是引起疼痛的因素之一。心理学及人类学的研究表明：至少在人类，疼痛不是身体损伤程度的简单反映。感知疼痛的质和量，还取决于以往的经验和记忆，对疼痛的原因和后果的认识，甚至所受的教育在疼痛的感知和反应中亦起重要的作用。因此，疼痛是病理生理、心理、文化修养和生活环境等诸多因素，通过神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出的主观感受。
随着对疼痛的研究不断深入，逐渐认识到疼痛很少具有一对一的关系，组织损伤程度与疼痛程度常常是不相符的，尤其是慢性疼痛（包括癌症疼痛）会因心理因素的参与而更加复杂。疼痛会受恐惧、抑郁、焦虑、文化背景、宗教信仰和所处的状态（如职业状况、经济状况和人际关系）等多种因素的影响。
定性诊断是治疗疼痛的重要步骤，其主要目的是判断“疼痛是否存在？”、“是什么性质的疼痛？”（如辨别属于自主神经性疼痛、躯体神经性抑或是混合性疼痛）这对做出正确的诊断并进而制定治疗方案，具有特别重要的意义。通过疼痛定性诊断，可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点（情况），为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。
疼痛的定量：主要目的是评估疼痛的程度（强度），这不仅是选择治疗手段和药物的重要依据，更是评价疗效的重要标准之一。
二、疼痛定性诊断的方法和内容
（一）疼痛定性诊断的方法
如何定性疼痛？遗憾的是至今还没有精确客观的手段，主要的方法是依靠患者表达和医生的询问及观察。
1.医医院就医时，医生应该逐步博得患者的信任。良好的医患关系对疼痛的评估是非常必要的，这样可以得到患者的配合。慢性疼痛患者在到疼痛门诊治疗之前，可能有过多次的就医经历。治疗无效的后果使患者感到失望、悲观、愤怒和痛苦，因此这类患者对医生的信任度是很低的，培养和建立患者的自信心和信任是困难而重要的工作。医生应以富有同情心的态度对待患者，给予充满体贴的照顾；给患者带来安全感和信任感，使患者坚信，医生所作的治疗对自己是有帮助的。医生应使患者感到，医生对患者的疼痛非常感兴趣，并使患者知道，患者有责任和能力帮助医生解决疼痛问题。
2.交流范围医生在接诊疼痛患者时，首先要告知患者有关的方法和步骤，因为有患者良好的合作和配合是十分必要的。医生和患者在建立良好信任基础上，可以好不困难地与患者讨论病情和治疗问题，用患者能够理解的语言和词汇解释诊治的结果代替目前患者的疼痛情况，因为患者的病情有可能发生了变化。有些病例在进行全面的定性定量诊断后发现，先前的诊治过程存在诊断依据不足、治疗不当的问题，收集更多的资料，会对治疗方案提供更多的帮助。在测量疼痛过程中，全面的询问病史和系统的体检是很重要的，既往治疗情况更多的是依靠病史的采集来了解。对于慢性疼痛患者常需要进行心理和行为评价，有时需要心理或其他专科医生会诊，共同分析和研究患者的诊断和治疗。影像学检查和化验检查对疼痛患者也是非常重要的，最好是根据病史和体检有针对性的选择必要的影像学检查和实验室检查。
（二）疼痛定性诊断的内容
从临床实际角度考虑，对患者进行全面客观的定性定量诊断是合理治疗的基础。因此，在对疼痛患者进行定性定量诊断的过程中应注意顺序和内容，避免遗漏。现将基本内容总结如下：
1.采集疼痛的详细病史
2.完成详细的体格检查，尤其是神经系统检查
3.测量疼痛强度
4.疼痛的定性诊断
5.评价患者的心理状态
6.确定疼痛的病因
7.询问疼痛既往治疗史
8.恰当的影像学检查和化验检查
9.考虑缓解疼痛的可选择的方法
10.注意疼痛患者同时合并其他疾病的情况
11.指导患者和家属学会报告和记录疼痛
12.及时进行疼痛治疗效果的评价
疼痛的定性定量诊断不能等同于疼痛的测量，其是将临床诊断、疼痛的病理生理、疼痛强度测量方法、疼痛治疗、疼痛心理、社会人文背景、疼痛疗效评价等内容有机结合在一起，并综合应用于患者的治疗过程中。
面对疼痛我们有很多问题需要了解，目前尚无科学的、精确的客观指标对疼痛进行定性定量的测定。疼痛是一种主观的感受和体验，临床上衡量疼痛在很大程度上依赖于患者与医务人员的交流，充分相信患者的主诉是十分重要的。医务人员应去询问患者的疼痛情况，并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料。采取单纯观察患者的行为表现作为疼痛强度的指标是困难的和不恰当的，因为有时疼痛患者的行为表现与主观感受不一致。患者在主诉疼痛时会有许多不同的含义，表达的方式也是多变的，因此我们必须确切了解每个患者所主诉的疼痛的真正含义是什么，寻找出患者所主诉的疼痛的原因，这些有时并不能单从患者的症状和体征中获得，需要全面的采集病史和检查患者，通过综合的分析和评价，明确导致疼痛的因素。同时在治疗过程中必须反复进行评价，因为只有对治疗效果进行反复的评价，才能合理选择治疗方案。
慢性疼痛患者常处于疲劳、乏力、失眠、焦虑或抑郁、神经质状态，因此在收集病史时最好是在患者处于较舒适的状态下进行，尽可能保持轻松愉快的气氛。在了解病史过程中，医生应避免表现出草率和不耐烦的情绪，耐心和全神贯注的倾听患者对疼痛病史的叙述，与患者交流尽量使用通俗易懂的语言，甚至可以使用方言，使患者有亲切感，愿意与医生进行沟通。在了解病史的过程中，有规律的按一定顺序询问患者，既可以避免遗漏，又避免重复。这对获得病史非常有价值。在患者叙述发病的整个过程中，要尽量减少打断患者的描述。不恰当的过多提问，可能会误导患者的病史，使病史失去连续性和准确性，给诊断带来混乱。然而，患者对病史的任意描述，也会给医生带来困惑。因此，引导患者按一定顺序和规范去叙述病史是很重要的。有时患者仅将注意力放在疼痛症状上，对其他的重要伴随症状不注意，医生必须采取提示的方法引导患者，以获得需要的临床资料。对逻辑描述能力差的患者，应及时引导患者到正确叙述病史的轨道上来，以避免造成概念上的混乱。对伴有痛苦和恐惧的患者，应注意简洁、明确地仔细询问患者，避免发生重要的遗漏，影响治疗效果。病史应清晰和简明地记录，保留有价值的描述，去除与诊断和治疗无关的内容。
在询问疼痛的病史时，需详细了解疼痛的部位、性质、分布范围、强度、持续时间和发作方式。疼痛是如何发生的？疼痛是突然发作还是逐渐出现？疼痛部位有过损伤吗？损伤后疼痛是立即出现还是几周、几个月后出现？使疼痛加重或减轻的因素是什么？疼痛是逐渐加重还是减轻？既往和现在的治疗有效吗？疼痛干扰患者的睡眠吗？表1-1列出了询问病史需要采集的内容。
过去接受过何种治疗
是否存在其他疾病
是否有药物过敏史和药物滥用史
是否有烟酒嗜好
1.家族史
家族成员是否有类似的疼痛症状
家族成员有无其他的疼痛症状
家族成员有无伤残性疾病
死亡家属的死亡原因
家族有无遗传性疾病
2.职业和社会因素
是否有过战争经历
曾接受过何种教育
目前从事的职业
目前是否因疼痛丧失了工作能力
目前家庭经济状况
能否参加休闲娱乐活动
能否满足医疗费用的需要
疼痛是否影响了你的人际关系
6.婚姻状况
（一）疼痛征象的采集顺序
疼痛患者的病史采集需要一定的程序和技巧，与患者当面交流的形式可以对患者有更多的了解，同时也容易获得患者的信任。另外还可以采用填写表格的方式，填写表格的方法可以提供全面的病史，但容易使患者对医生的能力产生怀疑。为了使医生在病史的采集时与患者更容易交流，现将询问病史的要点叙述如下：
1.疼痛是如何发生的、疼痛的发展过程首先提出的问题是为了使患者叙述发病的整个过程，按患者的思路和语言描述有关疼痛的问题。医生要耐心地倾听患者的主诉。了解患者的痛苦是什么？必要时可以对叙述模糊的地方进行更详细的提问。在提问时要使患者的叙述按一定的时间顺序，住院疼痛的时间、特点，如损伤后疼痛是立即出现，还是在几天、几周或几个月后出现；疼痛程度是比较稳定还是逐渐加重。
2.疼痛像什么、如何描述感受到的疼痛这一提问实际上包含了对疼痛性质的描述，允许患者使用自己的语言描述，根据患者的描述再提供给患者规范的描述词汇和常用术语。由于疼痛性质的描述有助于疼痛的分类，正确的反应患者的感受是极为重要的。
3.疼痛的部位和向何处放射疼痛的部位与病变的部位有一定的相关性，但有些患者的疼痛定位不确切，这与导致疼痛的病变部位和范围有关，因此在诊断上应结合其他临床资料。在描述疼痛部位时，应使用人体轮廓图，请患者在图上标明疼痛的部位和范围，并将不同部位的疼痛轻重加以区别。注意识别患者是否存在牵涉痛，如有应标出疼痛的放射部位和范围。
4.疼痛的强度如何疼痛的严重程度是患者最为关心的问题，因其受患者的体质、耐受力、心理状况、文化背景、社会环境等因素的影响，患者对疼痛强度的感受个体差异非常大。疼痛强度的评估一般对诊断无太大的帮助，但对治疗效果的评价却非常有价值。
5.疼痛与时间有何关系、疼痛的时间特点是什么疼痛每天、每周、每月、每个季节有什么变化？疼痛在时间方面有无规律？如偏头痛是否与月经周期有关？关节痛会因为天气寒冷而加重吗？疼痛的时间因素可以为临床诊断提供有价值的依据，在询问病史时应特别注意。
6.使疼痛减轻或加重的因素是什么在询问病史时，要注意对减轻或加重疼痛的原因加以了解，帮助患者明确诱发或加重疼痛的因素，并指导患者如何避免。有些诱发或减轻疼痛的因素可能对诊断有帮助。
7.疼痛发生时有无伴随症状疼痛的伴随症状常常可以提示疼痛的原因和性质，为诊断提供线索。例如恶心呕吐、大汗淋漓、颜面潮红、疼痛部位皮肤温度的变化等，对临床诊断均有价值。
8.疼痛发生后接受过哪些治疗、治疗效果如何、有无并发症的发生对现在和过去有关疼痛治疗的询问，有助于诊断和进一步的治疗。过去治疗的效果和治疗并发症是评价的要点，因为有些治疗结果可以为诊断提供重要的线索，对疼痛治疗方案的选择具有重要的参考价值。
9.疼痛对日常生活影响的程度疼痛肯定对患者的生活产生不同程度的影响，了解疼痛对患者生活造成的干扰对评估病情和治疗均有帮助。例如，疼痛造成患者失眠了吗？患者因为疼痛丧失工作能力了吗？患者因为疼痛失去工作了吗？疼痛使患者家庭收入减少而支出增加吗？疼痛是否使患者失去了生活乐趣？疼痛是造成患者人际关系紧张的原因吗?
10.是否伴有其他疾病患有心肺疾病的患者在治疗前，必须对相应的疾病作检查，以防止发生误诊、误治。患有糖尿病的患者，注意有发生末梢神经炎的可能。
11.是否存在药物滥用的病史、是否存在精神障碍，是否使用过特殊药物这些对患者的治疗都具有重要的意义，了解和分析患者的这些病史，可以避免严重的治疗并发症。
（二）体格检查
对身体的检查主要是通过体验验证从病史中得到的可疑症状，提出初步的诊断。体格检查应该有合理的计划和顺序。并且要向患者简单说明检查的目的，在检查疼痛部位时提醒患者，并得到患者的理解和配合。检查范围包括精神状态、脑神经、运动神经、感觉神经、身体协调功能和步态等，必要时可进行影像学或实验室检查。
1.精神状态
（1）患者的意识、语言状态、能否合作
（2）识别物体的能力、判断力和观察力
（3）记忆力、计算和拼写能力
2.生命体征呼吸、心率、体温、血压
3.一般检查
（1）体位：自主体位、被动体位、强迫体位
（2）姿势：正常人的姿态协调自如，由于疼痛的原因，患者常出现特殊的姿态。
（3）皮肤颜色：可以显示可能存在的交感神经功能障碍、炎症、带状疱疹皮损等疾病。
（4）不对称出汗、局部组织血液灌注不足、肌肉萎缩可能存在神经功能障碍。
（5）步态有无共济失调、有无偏瘫
4.脑神经检查对患有头痛的颈部疼痛的患者，应进行脑神经检查
5.感觉功能检查
（1）浅感觉：浅感觉包括痛觉、温度觉、触觉
（2）深感觉：深感觉包括震动感、位置感（关节肌肉定位感或运动感）、两点辨别觉、压迫感觉、重量感觉
（3）本体感觉检查
6.四肢的张力、肌张力和关节检查
7.深浅反射反射是神经活动的基本形式，深浅反射是检查神经功能的方法之一，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌肌腱反射，腹壁反射，下肢跟腱、膝腱反射等。检查反射时应注意两侧对称，如果出现不对称的反射，常常表示有器质性病变的存在。
8.病理反射以上是基本的检查内容，在临床工作中，可以根据患者的病史，对与主诉密切相关的部位作重点检查，但上述检查的内容是需要常规采用，以避免遗漏重要的体征。
在我们搜集资料之后，需要对病变的症状和体征进行综合分析、连贯思索。注意利用对疾病的初步诊断去解释临床的症状和体征。如果许多症状和体征可以获得满意的解释，则诊断正确的可能较大；反之，如有许多症状和体征无法用预想的诊断说明，则诊断的正确性很值得怀疑。因此，正确的解释体征是验证诊断和判断病情（评估疼痛）的一个重要步骤。
一、疼痛的定性诊断
由于疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的主观感受，对于疼痛的定性诊断主要依赖患者对疼痛的描述，因此采用适当的词汇表达疼痛的特点是非常重要的，这些特殊的词汇可以帮助医生确定疼痛的性质，提供有助于定性诊断的依据。
（一）疼痛性质的描述
为了便于患者选择常见疼痛性质词汇，我们将表达疼痛性质的常见词汇归纳如表1-2，患者可以根据疼痛的感受选择相应的词汇。
（二）疼痛的部位范围和发生过程
下列内容是用来确定疼痛部位范围，根据人体图所示精确划出范围，并依据各部位疼痛程度不同分别标出。认真体会疼痛的时间特性，标出形容时间过程的内容。
1.弥漫的，弥散的、全身性的（同时有两处疼痛、三处疼痛、四处疼痛、五处及五处以上疼痛）；局部的，局限的
2.深痛，深部疼痛；浅痛，浅表疼痛
3.固定的，疼痛部位固定不变的；不固定的，疼痛部位常常变化的
4.持续的，长期的；阵发的、间断的、短暂的、瞬时的、反复的、发作性的、偶发的
5.定时的，规律的，周期性的；不规律的
6.急性的，急剧的；慢性的，缓慢的
（三）影响疼痛的因素
1.加重的因素体位的改变、活动（运动）、劳累、冷或热、呼吸、咳嗽、吞咽或按压等
2.减轻的因素按压（压迫、按摩）、休息、热敷、冷敷或体位制动等
（四）常见疾病疼痛的特点
临床上医生可以根据患者对疼痛的描述考虑疼痛的性质，进而为诊断提供参考依据。下面将常见疾病可能出现的疼痛特点分别描述如下：
1.风湿性疼痛常被描述为慢性持续性的、折磨人的疼痛、酸胀痛、冷痛、钝痛常见，也可见刀割样痛。
2.偏头痛常被描述为搏动样疼痛，跳痛
3.三叉神经痛常见触电样痛、电击样痛、过电样痛
4.周围神经损伤可见麻木痛、烧灼痛、热痛、灼痛、放射痛、放散痛等
5.内脏痛常描述为绞痛，刀绞痛、痉挛性痛，揪样痛、钝痛、牵涉痛等
6.肌肉的疼痛多见压痛、沉重样痛，有时也描述为痉挛性痛
痛觉是人体对伤害性刺激的一种感受，同时还常常伴有疼痛反应，详细观察患者的疼痛反应有助于疼痛定性诊断。疼痛几乎总伴有程度不同的惊慌、害怕、悲伤、焦虑、不愉快、愤怒、烦躁等情绪改变，有些患者可能伴有疲倦、厌恶、沮丧、恐怖、畏惧、悲观等情绪问题，尤其慢性严重疼痛患者更为常见。相对而言，锐痛和刺痛常为躯体浅表痛，一般定位明确，持续时间较短，情绪变化较少。钝痛是内脏或较深部位伤害性刺激引发的疼痛，持续时间较长。定位不明确，有时伴有烧灼感，患者常伴有明显的情绪和躯体反应。
疼痛有关的体征也有助于疼痛定性诊断，如三叉神经痛发作时痛苦的表情、触及扳机点时诱发出疼痛、痛性抽搐、患侧皮肤粗糙；类风湿关节炎患者肢体晨僵表现；肩周炎患者上肢活动受限等对定性诊断均有参考价值。
诊断性神经阻滞和药物治疗有助于疼痛定性诊断，如偏头痛患者试用麦角胺后疼痛常可缓解。应该注意的是不同性质的疼痛对不同药物治疗的反应是不同的，可以根据疼痛的性质选择相应的镇痛治疗药物，也可以根据疼痛对不同药物的反应推定疼痛的性质，如肌肉痉挛性疼痛对阿片类药物不敏感，而痛点注射有效；神经痛对吗啡反应不佳，需要联合使用抗抑郁药物和抗惊厥类药物。总之，疼痛的定性诊断对患者的治疗具有重要意义，在临床上需要给予足够的重视，如果镇痛治疗效果不佳，需要重新进行疼痛的定性诊断，则有可能找出治疗效果不佳的原因。
一、疼痛的定量诊断
临床疼痛患者的研究是对疼痛患者进行观察和分析，并对治疗效果进行评价，具有实用性，但临床疼痛患者的疼痛刺激难以客观测量，疼痛刺激的性质也很难确定。本节主要阐述临床疼痛测量的方法，对实验研究和正常人群疼痛的研究不作过多的描述。临床测定疼痛不需要刺激来获得精神物理学标准，而是测量疼痛的主观感受。
（一）疼痛的测量
对周围神经损伤后烧灼性疼痛、内脏钝痛或痉挛性疼痛之描述，常常可以提供关键性的诊断依据，甚至提示治疗方法的选择。但对这些词汇用法和意义的研究发现，患严重疼痛的患者试图向医生描述疼痛的感受时，缺乏相应的词汇。实际上这是由于我们在日常生活中很少使用这一类的词汇，同时这些词汇没有没有客观参考，正如一个男人无法说明分娩痛的性质和特点。另外，这些词汇有些似乎不合理，不够准确，令读者感到费解。而相比之下，形容疼痛强度比形容疼痛的性质似乎略为容易；进而将疼痛强度加以量化，更易于进行动态的比较和评估疼痛程度，现将常用的疼痛评价量表和方法叙述如下：
1.疼痛强度简易描述量表（VerbalRatingScale,VRS）是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易被患者理解和使用。
本方法是通过患者口述描绘评分，让患者根据自身的疼痛强度选择相应关键词，但是在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟说明。口述描绘评分的方法使医务人员和患者进行交流更加容易，由于患者的文化素养和理解能力的差异，需要医务人员对表达疼痛强度的关键词加以解释和描述，使患者能够正确理解和使用口述描绘评分的方法表达自身的疼痛强度。在使用该方法时，观察者应注意患者在表达疼痛强度时会受到情绪的影响，要正确对待患者的情绪因素并进行评价。
1.视觉模拟量表（VisualAnalogueScale,VAS）VAS是图解评分量表进化的方法，是一种简单，有效，在表达疼痛强度时，最低限度的受到其它因素参与的测量方法。已广泛地应用于临床和研究工作中。VAS对能够改变疼痛过程的药理学和非药理学的处置比较敏感，它与疼痛测量的词语和数字评定量表高度相关；让患者及时评价不同点疼痛的绝对值，如药物治疗前后对比疼痛的变化，可以得到更恰当的结果，患者可以恰当明确地表达对疼痛强度的感受，并按照自己的意愿精细的区分以增加其灵敏度。
作为一种测量疼痛强度的方法，VAS主要的优点是它的比例衡量性质。比例的衡量性适合于准确表达从多个时间或多个独立的个体样本获得的VAS测量的百分率差异。另外，操作与评分的方便简捷、最低限度的参与性、给患者提供了恰当明确的说明，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。VAS法是一种两点量表，选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的。大多数患者在了解线性模拟概念上并没有困难，然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS评价。通常VAS方法用于八岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。
（1）VAS测量方法：VAS方法是在白纸上画一条10cm的粗直线，一端为无疼痛，另一端为难以忍受的剧烈疼痛，患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上的某一点上表达出来，然后使用直尺测量从起点到患者确定点的直线距离，用测量到的数字表达疼痛的强度。另外也可以使用疼痛测量尺，正面是无刻度的10cm长的滑道，上面有一个可以滑动的标定物，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面标有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。在测量时要求患者视觉和运动功能是正常的。
NRS方法可以用口述或书面的形式使用，此外，在临床上也用于生活质量的评价。NRS方法可以教会患者和家属使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在家中能够详细记录每日的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供参考依据。
1.McGill疼痛问卷（McGillPainQuestionnaire,MPQ）一种测量方法最重要的是要求它是有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎能满足所有这些要求。由于它不仅仅是局限于疼痛强度的单一评估，而是从多方面、多角度评估疼痛问题，已在疼痛研究和临床上应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同的文化程度的人群中可以得到相一致的结果，因为疼痛是一种个人体验，就像没有一个男人能知道分娩的感觉。MPQ可以提供一种参考指针。但MPQ所使用的词汇有些较为抽象难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异，高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分，从而影响调查结果。MPQ不适合用于癌痛患者治疗效果的评价。目前对MPQ的感觉、情感和评价三组之间的区别的可靠性和有效性仍有争论。
（1）麦吉尔疼痛调查量表（MPQ）：是Melzack和Torgerson（）提出的评价疼痛性质的方法。MPQ包括人体图像指示疼痛的部位，78个字分为4个组20个亚类，分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词；从紧张、恐惧和自主性质等方面描述疼痛的情感特性的词；描述受试者全部疼痛过程总强度的评价词；其他相关杂类。
1）感觉类（sensory）：1—10组
2）情感类（affective）：11—15组
3）评价类（evaluation）：16组
4）其他相关类（miscellaneous）：17—20组
MPQ需要受过培训的医护人员协助患者完成。要求患者在每一组词中选择出最适合描述自己痛觉的词，没有合适的词可以不选。
（2）简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）：由于MPQ包括内容多，监测花费时间长且较繁琐，Melzack又提出了内容简洁、费时较少的SF-MPQ。SF-MPQ是由MPQ的15个代表词组成，11个为感觉类，4个为情感类，每个描述语都让患者进行强度等级的排序：0-无，1-轻度，2-中度，3-严重。使用PPI和VAS提供总强度的指数。SF-MPQ适用于检测时间有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情况。SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性，SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引起的慢性疼痛也同样有效。SF-MPQ应与VAS和PPI同时使用，以便于进行总的疼痛强度评分。
5.45区体表面积评分法45区体表面积评分法主要是用于反映疼痛的范围及其变化，也是定量分析的重要内容，既能表示疼痛的范围，又可以反应疼痛的强度。此方法是将身体表面人为地分为45个区域，每个区域内标上相应的号码，人体前面分为23个区，人体背面分为22个区，全身共分成45个区。请患者将自己相应的疼痛部位在图中标出。如果患者疼痛只在区域内，为一个疼痛记分；无标记的区域为0分，意味着这些区域患者无疼痛或疼痛消失，对不同时段的结果进行前后对比，则更有意义，可以分析出疼痛范围的动态变化。此方法的评分标准为：
每个区域疼痛覆盖的范围无论大小均1分，即使疼痛的范围仅占该区域的一小部分也为1分。
在疼痛的区域有不同的颜色涂抹用来表示疼痛的不同；或使用不同形状的线条或图形来表示疼痛的程度。一般将疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛四个等级。具体方式可以在使用图表前进行约定。
通过这些疼痛区可以计算疼痛所占的体表面积百分比，可以得出疼痛的范围的体表面积，为临床疼痛的评估提供了更为安全的手段。由于各区的面积不同，占体表面积的比例不同，表1-4列出各区所占的体表面积。
6.手术后疼痛评分（Prince-Henry法）手术后疼痛的测量有其特殊性，首先手术后疼痛是逐渐减轻的过程；此外，疼痛会因活动（如咳嗽、翻身、行走等）加重。因此，术后疼痛的测量应包括静息状态和活动状态下的疼痛情况。Prince-Henry法包含了不同状态下的疼痛情况，并分为5个等级，下面我们详述如下：
（1）0分：咳嗽时无疼痛
（2）1分：咳嗽时才有疼痛
（3）2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛
（4）3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受
（5）4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
7.行为测定疼痛常常对人体的生理和心理造成一定的影响，患者在疼痛时会表现出一些行为变化，可以间接地反映患者疼痛的程度。最近通过对疼痛行为测量的研究，产生了大量复杂的观测技术和评分方法，用来评价与疼痛过程相伴的客观行为，给临床提供一些客观的疼痛依据。当与患者的主观自我测量一同使用时，行为测量可以提供疼痛更完整的资料。但是，疼痛的主观体验和行为常常高度相关，但两者绝不能混为一谈，患者的心理状态可以掩盖行为表现。患者对疼痛自我评价和接受过培训的医护人员的评价很少一致，即使医生与患者的评价基本一致时，医生的评价疼痛强度也明显地低于病人的自我评价。应注意行为测量的方法不能代替患者的自我评价，我们应该牢记，因为疼痛是主观感受。所以，对疼痛过程最有效的测量方法是患者的自我报告，要相信患者的主诉。
（1）行为测定主要用于：
1）婴儿
2）缺乏语言表达能力的儿童
3）言语表达能力差的成年人，意识不清、不能进行有目的交流的患者
4）需要与患者主观自我评价一同使用时
（2）行为测定主要观察内容：
1）躯体行为：患者求医用药行为
2）功能损害：疼痛使患者的运动和活动减少、保护性体位、睡眠状况、人际关系的破坏等；
3）疼痛的表情：表现出疼痛患者面部表情扭曲、惊恐和呻吟
（3）疼痛行为量表（PainBehaviorScale,USA）：是对疼痛引起的行为变化做定量的测定。此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分（0、1/2、1），患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为的得分。UAS是一种使用简便、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法，为提高评价结果的准确性，检测人员需要接受必要的训练，以统一检测标准。
五、儿童疼痛的评估
疼痛是主观体验，需要患者将感受到的疼痛用语言表达出来，由于小儿尤其是婴幼儿缺乏表达能力，因此小儿的疼痛评估问题较为困难。我们在临床上通过观察患儿的行为异常、生理改变来判断疼痛情况，对于6岁以上的儿童也可以使用视觉模拟尺来达到评估疼痛的目的。应该注意的是，儿童的疼痛问题更为复杂和特殊，不能用评估成人疼痛的方法和观点用于儿童的测量。
（一）行为评估方法
对于新生儿、婴幼儿疼痛的评估，行为评估的方法对于急性疼痛的评估有其临床价值。行为评估的方法包括：
1.哭声根据哭声的强弱、持续的时间、次数来评估疼痛程度。高调、紧张、无声的、强烈的哭闹具有代表性。
2.面部表情代表着婴幼儿对疼痛天生的反应，与疼痛有关的表情包括眉毛凸出、挤眼后闭上、鼻唇沟加深、张嘴、撅嘴、下巴抖动等。
3.躯体疼痛行为表达疼痛时婴幼儿肢体的反应包括：肢体的踢打、摆动、肢体的紧张、身体僵硬、肢体活动减少等。
以上行为观察对疼痛的评估一般应用在急性短暂的疼痛，对于慢性疼痛的行为评估方法有待于今后更加深入的研究。
（一）生理评估方法
生理评估常常受到其它因素的影响，有些指标的紊乱也会受到体内其它因素的干扰，如饥饿，因此生理评估对疼痛不是特异性的，在临床上有时并不适合使用。
生理评估的内容包括心率、血压、出汗等指标。
（二）面部表情量表
是由一组表达不同痛苦程度表情的脸谱组成，可以用来测量3—12岁儿童疼痛强度。有效地研究表明，儿童能够按照正确的顺序将画面进行分类，其评分与视觉模拟尺的评分方法高度相关。其偏重疼痛强度的评估，已经证实儿童可以按照疼痛的严重程度将面部表情进行排序，并且对面部表情的感性认识具有强烈的一致性。
将疼痛强度用0—10（或0—）之间的数字表示，数字旁有从笑至哭9个不同的脸谱，0为无痛，10（或）为最痛，让小儿选择与疼痛相当的脸谱。
六、疼痛治疗效果的评价
在给予患者镇痛治疗后，疼痛缓解的程度是患者和医生都很关心的问题。对于患者而言，完全无痛是最为理想的治疗效果。对于医生来讲，治疗后疼痛缓解的程度是评价目前治疗的效果和决定下一步治疗的参考指标。
疼痛治疗效果的评价方法有几种，医生可以根据治疗的需要采用。根据VAS评分的方法，观察疼痛减轻的程度是较为可观准确的方法。
（一）根据疗效评估法
1.显效疼痛减轻2度以上
2.中效疼痛减轻约1度
3.微效疼痛稍有减轻，远不到一度
4.无效疼痛无缓解
（二）疼痛缓解的四级评估法
1.完全缓解（CR）疼痛完全缓解消失
2.部分缓解（PR）疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。
3.轻度缓解（MR）疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰。
4.无效（NR）疼痛无减轻感
（三）疼痛缓解度的五级评估法
1.0度未缓解（疼痛未减轻）
2.1度轻度缓解（疼痛约减轻1/4）
3.2度中度缓解（疼痛约减轻1/2）
4.3度明显缓解（疼痛约减轻3/4）
5.4度完全缓解（疼痛消失）
（一）VAS加权计算方法
疼痛减轻的百分数=A—B/A*
A=用药前VAS评分；B=用药后VAS评分
（1）临床治愈：VAS加权值A—B/A*≥75%
（2）显效：VAS加权值A—B/A*≥50%-75%
（3）有效：VAS加权值A—B/A*≥25%-50%
（4）无效：VAS加权值A—B/A*≤25%
疼痛是一种个人的主观体验，它受文化水平、所处的状态、注意力、社会环境和心理学变量的影响。测量疼痛的方法包括语言、词汇和数字的自我评价量表、行为观察量表和生理的反应。疼痛过程的复杂性提示：来自这些方面的测量不总是高度一致的。因为疼痛是主观的，尚无客观方法得出患者疼痛的程度。相信患者的主诉是重要的态度，来自患者自己所报告的疼痛是最有效的测量。在临床实践和研究中，VAS和MPQ是目前最常用的方法。
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[资料整理]桑迪疼痛医学团队
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