舌咽神经痛:疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样,疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。
舌咽神经解剖
舌咽神经是第9对脑神经,是混合性神经,包含运动、感觉、副交感神经纤维。
运动纤维支配茎突咽肌。
感觉纤维支配舌后三分之一、腭扁桃体肌口咽部粘膜。
颈动脉窦神经为舌咽神经分支,负责传送来自颈动脉窦及体的信息,这些信息有助于调节血压、脉搏及呼吸。
副交感神经纤维通过舌咽神经走向耳神经节,发自神经节的节后纤维向腮腺传送分泌信息。
舌咽神经与迷走神经、副神经及颈内静脉相伴字颈静脉孔出颅。
舌咽神经分支:
鼓室神经:起于岩神经节。
耳支:起自下神经节,终止于三叉神经脊束核。
茎突咽肌支:支配同名肌、提咽。
咽支:支配咽部横纹肌。
颈动脉窦支:调节血压
舌支:接受舌后1/3味觉。
扁桃体支:支配扁桃体感觉和分泌。
舌咽神经传导通路
舌咽神经在颈静脉孔处有两个神经节:上神经节和下神经节。
舌咽神经与迷走神经、副神经、中间神经关系密切,并都与疑核、孤束核关系密切。
颈侧入路舌咽神经阻滞
体位:平卧,头偏向健侧。
穿刺点:乳突与下颌角连线中点,或乳突前缘与下颌骨后缘之间。
穿刺方法:常规消*,垂直皮肤进针,寻找茎突,茎突在乳突前缘与下颌骨后缘之间,骨性外耳道下方。在斜向下颌角的方向寻找茎突,深月1.5-2cm,过深易损伤颈内静脉。
触及茎突后稍退针,改向茎突前上进针稍许。通常无异感。
经口腔入路
体位:坐位或平卧。
穿刺点:腭舌弓边缘下端,外侧0.5cm。
穿刺技巧:病人尽可能张口,用压舌板或者喉镜将舌向下方挤压,将弯针炎扁桃体后柱外下方粘膜插入约1cm。
注意事项
1、不宜双侧同时阻滞,运动纤维被阻滞发生吞咽困难。
2、双侧阻滞可能导致迷走神经被阻滞,导致心率增快或紊乱。
3、可能因声带麻痹造成发生困难。
4、副神经阻滞可能出现舌及斜方肌无力。
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