卒中后神经源性膀胱(post-strokeneurogenicbladder，PSNB)是指卒中后非意识障碍人群中，出现膀胱的储存和排空障碍，表现为尿频、尿急、尿失禁和尿潴留。卒中后患者膀胱功能异常最常见症状是尿失禁，急性期发生率为39%~79%，康复期发生率为15%~32%。尿失禁高发病率不仅给患者带来沉重的心理问题，出现耻辱感、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的生活质量；而且也增加了陪护人员的护理难度，易发生失禁性皮炎、泌尿道感染等并发症。
PSNB是卒中患者死亡和预后不良的重要预测指标。早期对PSNB患者的整体状况进行评估并根据患者的具体情况采取积极有效的管理措施，可缩短病程、降低并发症和提高患者的生活质量。
国内外关于脊髓损伤引起的神经源性膀胱管理指南与实践颇为成熟，但卒中后患者管理国内仅有PSNB诊治专家共识，且以临床医疗为主。缺乏可靠的循证依据及规范标准，不利于卒中患者膀胱康复管理的实施。下面小编整理相关文献证据总结，希望能够为各位在临床诊治卒中后患者神经源性膀胱有所帮助：
卒中后患者神经源性膀胱管理的最佳证据总结：
评估：
1.入院后对卒中患者神经功能受损状态进行评估，推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。
2.入院后对卒中后患者排尿功能进行评估，推荐排尿日记，记录内容包括饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿量、伴随症状、残余尿量、排尿方式，连续7d。
3.入院后对卒中患者及陪护者的膀胱管理能力进行评估，重点评估膀胱功能障碍相关知识和自我护理技能掌握情况。
4.入院后对卒中后患者心理状态和家属支持情况进行评估，推荐使用焦虑量表、抑郁量表、家属亲密度和适应性量表进行评分。
5.患者病情出现变化时和出院时，应重新评估卒中患者神经功能受损状态、排尿功能、膀胱管理能力和心理状态。
多学科合作：
1.卒中后神经源性膀胱的管理需医生、护士、康复治疗师、心理治疗师等多学科共同协作，确保充分了解患者各方面需求，及时指导其进行疾病管理，促进疾病康复，提高其生活质量。
导尿术管理:
1.推荐清洁间歇导尿为神经源性膀胱管理的金标准。在医院推荐无菌或清洁/无接触技术;在家庭或社区，家属或患者执行导尿时，推荐清洁/无接触技术。
2.根据残余尿量和膀胱安全容量选择清洁间歇导尿次数及时机：自行排尿少于ml或残余尿量高于ml时，每4~6h导尿1次自行排尿ml以上，且残余尿ml，可推荐6h导尿1次;自动排尿ml以上，且残余尿20ml，可推荐8h导尿1次;当残余尿10ml，即为膀胱容量的10%~20%，则可停止间歇导尿。
3.推荐清洁间歇导尿管的种类及型号：亲水性涂层导管、男性使用10~12Fr，女性使用12~14Fr。
4.留置导尿适应人群:重症、疾病急性期、尿道损伤、膀胱功能不稳定等患者。5.维持持续的密闭无菌引流系统：根据需要决定留置时间。一般不宜超过10d，尽早拔除导尿管。
6.推荐严格执行饮水计划：每天饮水量控制在~0ml，每次不超过ml，入睡前3h尽量不饮水。
膀胱功能训练:
1.定时排尿行为训练:在规定时间间隔内排尿，养成定时排尿习惯，训练应在特定时间进行，如餐前30min、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。一般日间每2h排尿1次，夜间每4h排尿1次，每次尿量小于ml。
2.意念排尿行为训练：每次放尿前或间歇性导尿前5min，指导其全身放松进行想象，想象过程中，强调患者利用全部感觉。
3.代偿性排尿训练：(1)Crede手法排尿:用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。(2)Valsalva排尿:指排尿时通过屏气、收紧腹肌等Valsalva动作增加腹压将尿液挤出。
4.盆底肌训练:采用阴道哑铃置入患者阴道内、肛提肌以上，通过收缩肛提肌维持其位置保证阴道哑铃不落下，依次增加阴道哑铃重量，提高盆底收缩力。
肢体锻炼：
1.缺血性卒中早期就可进行肢体锻炼，出血性脑血管病待病情稳定后可以制订康复锻炼方案，肢体功能的改善有利于姿势转换能力的提高，对预防和改善排尿障碍具有意义。
心理护理：
责任护士加强交流沟通，倾听患者及家属的心理感受，根据焦虑和抑郁量表评分对患者进行个性化的心理辅导、共情护理，及时调节患者负性情绪，正向性指导家属情感支持。
健康教育：
1.推荐指导患者学会自我膀胱管理，包括自我清洁间歇导尿，饮水计划和导尿计划的调整，排尿日记的记录，泌尿系症状的监测，正确用药和使用导尿管和相关器具的安全等。
2.推荐适宜的健康教育方法:健康讲座、病友会、宣教手册、操作视频、