今天我们学习最后四对脑神经Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
Ⅸ舌咽神经是一对分布在中耳、舌、腮腺及咽的混合性神经。因其具有感知舌后及咽部感觉的功能而被命名。Ⅸ舌咽神经以多条神经丝沿延髓腹外侧上部离开脑干，走行于下橄榄核与小脑下脚之间，横穿蛛网膜下隙经颈静脉裂孔出颅。
颈静脉裂孔处有两个神经节：颅内的上神经节和颅外的下神经节。出颈静脉孔后，舌咽神经在颈动脉和颈静脉之间走形至茎突咽肌，然后走行至舌根部，分布于咽黏膜、扁桃体和舌后1/3区域。
Ⅸ舌咽神经在其走行中发出分支为：鼓室神经，支配鼓室和咽鼓管粘膜的感觉；茎突咽支，支配茎突咽肌；咽支，与迷走神经分支一起形成咽神经丛，支配咽部横纹肌；颈动脉窦支，与颈动脉伴行至颈动脉窦和颈静脉球；舌支，接收来自舌后1/3的味觉信息。单纯性Ⅸ舌咽神经损害少见，大多伴有Ⅹ迷走神经和Ⅺ副神经损害。表现为：舌后1/3味觉消失或减退；催吐反射和腭反射减退或消失；咽上部、扁桃体和舌根部感觉障碍或消失；轻度吞咽困难；腮腺唾液分泌功能障碍。
吞咽困难——吞咽是一个复杂的过程，涉及许多解剖结构的感觉反馈及运动控制，包括口腔、咽、喉、食管。Ⅴ三叉神经、Ⅶ面神经、Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经和Ⅻ舌下神经都参与完成吞咽的过程。
吞咽困难会影响足够的营养摄入，并有可能诱发明显的误吸；而误吸有引起致命性肺炎的风险。
但吞咽困难很少作为神经系统疾病特征性的表现，通常吞咽困难被认为是一些中枢神经系统疾病的伴随症状，包括急性脑梗死、脑干卒中、帕金森病和脱髓鞘疾病等。
吞咽困难可能是由于多方面的原因引起，包括神经系统疾病；上呼吸道的病*、细菌或真菌感染；直接涉及口腔、咽、喉部结构的手术或疾病过程；以及心理机制。
Ⅹ迷走神经是混合性脑神经，支配从头部到盆部的大面积区域，有数量庞大的自主神经纤维。与Ⅸ舌咽神经一样，Ⅹ迷走神经也有两个神经节：位于颈静脉孔区的颈静脉神经节（上神经节）和结状神经节（下神经节）。迷走神经纤维从延髓的疑核内发出，经颈静脉孔出颅，在颈部走行于颈动脉鞘中。在上颈段，喉上神经从Ⅹ迷走神经分出，向内下方走行。喉上神经再次分成内支和外支，支配咽喉部感觉。喉返神经走行弯曲，它从Ⅹ迷走神经分出，左支绕主动脉弓，右支绕头臂动脉，双支向后沿气管、食管间沟走行，经甲状腺下方进入喉部，支配喉内肌。从上神经节到腹腔，Ⅹ迷走神经走行沿途中发出分支为：
硬脑膜支，支配后颅窝硬脑膜；耳支，其为迷走神经唯一的皮肤支，支配耳后皮肤和外耳道后下壁；咽支，支配咽和软腭的肌群；喉上神经，其上分支支配咽缩肌和环甲肌，其下支为感觉支，传导来自喉黏膜、声带、会厌黏膜的神经冲动；喉返神经，其运动支支配除环甲肌以外的内喉肌，其感觉支传导声带以下喉黏膜的冲动；上颈心脏支和胸心脏支，支配心脏运动；气管支，形成气管壁内的肺神经丛；前胃支、后胃支、肝支、腹腔支和肾支加入腹腔神经丛和肠系膜上神经丛，与交感神经一起支配腹腔脏器。左、右侧迷走神经纤维在腹腔内与交感神经纤维混杂在一起，难以互相分开。
单侧Ⅹ迷走神经损害，会导致：患侧软腭下垂，干呕反射减退，说话带鼻音，发音时腭帆被拉向健侧；声带瘫痪造成嘶哑；吞咽困难，可能会有心动过速或心律失常。
虽然喉部通常被认为是发音的源头，但言语产生需要多个器官系统的精确协调。腹部肌肉，膈肌和胸壁收缩是发声的强大动力来源。喉部只是起到了一个压力调节器和振动源的作用。然而，喉部又是这些系统中最容易受损的部分。
喉返神经——喉返神经损伤通常导致患侧的声带不动；因声带的部位不同，症状严重程度也有所不同。最常见的症状是声音低沉，嘶哑和咳嗽无力。
喉上神经——喉上神经功能障碍典型症状是不能提高音调。患者也经常说话低沉，容易疲劳。如果喉上神经外侧支受累，患者还可出现喉部感觉减退，从而导致误吸。
Ⅺ副神经是纯运动性脑神经，它有两个神经根分别为支配咽喉的颅根和支配胸锁乳突肌及斜方肌的脊髓根。颅根起自延髓的疑核尾端细胞，脊髓根起自C5~C6颈髓阶段的前角背外侧部。
颅根也称迷走部分，发自橄榄后沟，迷走神经的下方，比较纤细，向外侧走行到颈静脉孔与脊髓根汇聚成副神经干。脊髓根也称脊髓部分，从外侧索后外侧沟前方发出，向上走行，在齿状韧带和脊神经后根之间经过；在椎动脉后方横过后，在颅腔内向外侧走行至颈静脉孔。出静脉孔后在喉外侧区域分为内侧支和外侧支。内侧支较短，加入迷走神经下神经节上端并走行于迷走神经内，随后分开参与形成喉返神经，支配喉部肌肉。外侧支较大，在茎突后区经过颈内静脉，再经下颌角上方至颈夹肌和肩胛提肌。
Ⅺ副神经的病变可导致胸锁乳突肌和斜方肌的局部麻痹和萎缩。
胸锁乳突肌一侧的轻瘫不影响头静止时的位置。双侧的胸锁乳突肌轻瘫会引起屈颈无力，当患者想要站立时，头倾向于向后垂。一侧的斜方肌轻瘫，在静止时患侧的肩部较低，且肩胛骨向下与外侧移位，伴有肩胛骨内侧缘呈轻度翼状。肩部抬举和缩回时有轻瘫，以及当上臂被冈上肌与三角肌外展后，患者不能抬举上臂超过水平位置。斜方肌萎缩经常发生在慢性副神经损伤。
由于Ⅺ副神经属于纯运动性神经，因此神经病变不导致感觉障碍。
Ⅻ舌下神经是一对运动性脑神经，支配除了腭舌肌以外的所有舌肌的运动。它在咀嚼、吮吸、吞咽、说话中起到重要的作用。尽管Ⅻ舌下神经是十二对脑神经最靠下端的神经，但其控制的是人类一个重要的功能：实现口头语言的最终渠道。舌下神经核纤维起源于第四脑室底部下方的舌下神经核；其轴突从延髓腹侧核外侧走行于内侧丘系，从延髓橄榄体和锥体之间的腹外侧沟出延髓；神经根丝汇聚形成Ⅻ舌下神经，并经后颅窝中靠近枕骨大孔的舌下神经孔出颅后在颈内动脉和颈内静脉之间下行，并深入到二腹肌后腹内；而后至舌骨舌肌。
舌下神经损伤分为核上性（脑干及以上）病变和核下性（脑干以下）病变。出现一侧核上性病变时，表现为对侧舌瘫痪，同向健侧舌推向对侧，舌尖偏向对侧。出现一侧核下性病变时，表现为同侧舌瘫痪，对向健侧舌推向同侧，舌尖偏向同侧。两侧病变时，不能伸舌或伸舌受限，同时伴有舌肌萎缩。
今天我们学习了最后四对神经，对于十二对的脑神经有了初步的认识。虽然每对神经都有自己的走行路线与功能区分，但在人体脑组织当中的整体性的联系是错综复杂的。
下一篇开始我们学习周围神经的另一组成部分——脊神经。
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