秦先生有30余年糖尿病病史，8年前又出现糖尿病性周围神经病变，医院诊治，未能有效控制下肢对称性疼痛麻木，后来因亲戚介绍，前来我院诊治。
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以糖尿病周围神经病变多见。
糖尿病周围神经病病变是指：在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，其中远端对称性多发性神经病变是最常见的DPN类型。
2型糖尿病患者发生神经病变时的平均病程为6年左右，且患病率高达50%。我国糖尿病患者数量约1.14亿，因此糖尿病周围神经病变患者是个极其庞大的人群。
糖尿病周围神经病变是对糖尿病患者健康威胁最大的并发症之一。我们应当积极预防，早筛查、早诊断、早治疗，以延缓并发症的发展，改善患者的生活质量。
本文指导专家
国医大师周超凡教授传承弟子
医院痿症主任
北京德胜康联痿症研究院特聘专家
中医世家传承工作委员会委员
法制晚报《健康大讲堂》特约专家
殷世荣主任，对痿症及疑难杂症拥有三十多年中医诊断与治疗经验，尤其对重症肌无力、肌营养不良、脊髓空洞症、脊髓炎、脱髓鞘病变、胸痛、带状疱疹后遗神经痛、脑供血不足、脑动脉硬化、脑卒中、脑梗、脑外伤后遗症、偏瘫等疑难杂症，擅长运用传统中医、中药，以“辩证诊治、对症施治”为原则，进行对因、对症、循根治疗。行医数十年来，凭借高超的医学造诣、精湛的诊治医术、良好的医德医风、严谨的施治方案，深受广大来诊患者的一致欢迎，备受国内外业界专家的广泛
秦先生，62岁，河南郑州人。
有30余年糖尿病病史，8年前又出现糖尿病性周围神经病变。
下肢对称性灼热疼痛、麻木，形体消瘦，多汗，口干咽燥，舌质暗红瘀紫，少苔，脉细弱涩。
辨为热*伤气，瘀阻脉络，治当清解郁热，通经活血。
给予“五行肌康宁”治疗。
方药：石膏，知母，桃仁，大*，桂枝，大米，牡丹皮，*芪，赤芍，芒硝，炙甘草等等。水煎服，每天1剂，每日分3服。、
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一诊：下肢疼痛减轻，仍麻木，大便溏泄，减大*。
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二诊：汗出止，大便基本正常
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三诊：下肢麻木较前减轻。
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四诊：舌质暗红减轻，仍夹瘀紫。
为了巩固疗效，为进一步加强疗效，服上方药剂3个月，随访1年，一切尚好。
用方提示：根据下肢对称性灼热疼痛辨为热*，再根据舌质暗红瘀紫辨为瘀热，因脉细弱涩辨为瘀热伤气，又因麻木、多汗辨为热伤津气，以此辨为热*伤气，瘀阻脉络证。方以“五行肌康宁”清热通经益气，泻热祛瘀，加赤芍清热凉血消瘀，*芪益气固表。方药相互为用，以奏其效。
引起糖尿病神经病变的原因：
糖尿病周围神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制、血管病变、代谢异常等因素相关。长期的高血糖引起机体代谢异常，最终导致神经组织结构异常，引起神经病变。
糖尿病神经病变的临床表现：
1.早期糖尿病周围神经病变：起病隐匿，有高达50%的患者无明显症状，必须依靠筛查来诊断。
2.远端对称性多发性神经病变：最常见，表现为对称性神经病变，分布呈现手套或者袜套式分布，下肢较上肢严重，先表现为感觉异常，可伴有痛觉过敏、疼痛，后期感觉丧失，也可出现行走不稳。
3.近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。
4.单神经病变：以上睑下垂最常见，其次为面瘫、眼球固定、面部疼痛及听力损害。
5.自主神经病变：可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统，可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍。
如何早发现、早诊断DPN：
1.糖尿病DPN的筛查：2型糖尿病确诊时，1型糖尿病在诊断后5年，至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变，做到早发现。
2.糖尿病DPN的筛查方法：有典型症状者易于发现和诊断，无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查做出诊断。应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项检查来筛查DPN。最常用的方法为用Hz音叉评估震动觉(大纤维功能)以及10g尼龙丝评估压力觉。
3.糖尿病DPN的诊断：糖尿病病患者有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者，5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常，即可诊断为糖尿病周围神经病变。
糖尿病患者无临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)，5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任2项异常，可以诊断为糖尿病周围神经病变。
如根据以上检查仍不能确诊，可以做神经肌电图检查。
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“五行肌康宁”治疗痿症：
针对患者不同的临床表现和疾病发展阶段，五行肌康宁主要分为三种不同的基本临床组方。
五行肌康宁1号方：主要是针对肢体麻木、无力、疼痛，常见的西医疾病（神经痛、神经炎、肌无力）、中医诊断主要是痹症。
五行肌康宁2号方：主要针对是肢体肌肉无力、肢体功能活动受限常见西医疾病（重症肌无力、运动神经元、脊髓空洞、脊髓炎、格林巴利）中医诊断是痿症
五行肌康宁3号方：这要针对肌肉萎缩、呼吸乏力、吞咽功能和构音功能障碍常见西医疾病（重症肌无力延髓性、球麻痹、脊髓空洞）中医诊断肌痿、筋痿、脉痿、肺痿。
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