TUhjnbcbe - 2022/2/21 12:45:00
作者：高晓鹏[1]*兴琴[2]单位：[1]医院中心实验室[2]医院血液科最近听到一首流行歌曲“菊花爆满山”，内容没记住，曲名却让我不由得想到一个形态案例。一、案例经过一日，一对夫妇带着一个两岁的女童，拿着门诊的骨髓申请单和骨穿涂片来到我们实验室。女孩很乖巧，但是看到她的眼角肿胀、伴有淤青，脸色略显苍白，纯洁的眼神让人看着心疼。家长告医院看视力的，孩子说看东西有些不清楚，有时肚子痛也不好好吃饭，医院的检查，医院看看，却让做了骨髓穿刺，也不懂这是干啥。看到她手里的血常规化验单，轻度贫血。除了视力及眼底检查结果，其它影像学或者B超检查都没有做。也许是因为女孩清澈的眼神，我心里不由的想到了一个疾病。医院做别的眼部检查，就让家长留了电话。四十分钟后骨髓涂片染出来了，心里惦记着，我就先从低倍镜下看了下片子，一看果然验证了我心里的猜测。一幅菊花爆满山的涂片啊，大大小小的成堆的细胞团漫山遍野：低倍镜油镜油镜下分类不明的细胞成堆分布，胞浆存在一定的融合现象，熟悉细胞形态学的老师马上就能看出来这是神经母细胞瘤骨髓转移。我们马上电话告知家长，家长说可能要先做个眼睛手术，我们建议家长和医师沟通骨髓结果异常，尽快过来取了报告单再做下一步检查。孩子父亲拿着报告单抹着眼泪走的，这一幕场景对于我们骨髓室来说，是常见的。二、神经母细胞瘤细胞形态学神经母细胞瘤（NB）多见于婴幼儿和儿童，男性多于女性，绝大多数发生于腹膜后，尤其是肾上腺。患儿常因腹痛、腹部不适或腹部包块就诊，部分患儿伴有发热、淋巴结肿大及肿瘤压迫等局部症状。神经母细胞瘤骨髓侵犯具有特征性排列方式，比如可见双核，“人、八、品”字形排列，呈站队样、砌墙样及“菊花团”样排列，瘤细胞间可有红色纤维丝连接。单个瘤细胞大小不均，核质比大，核染色质致密，染深紫红色，部分细胞可见1~数个核仁。神经内分泌标志：CD56+、CgA+、Syn+，高表达神经节苷脂GD2。综合诊断需要综合影像学、骨髓细胞学、免疫表型、骨髓活检及血清NSE或尿中儿茶酚胺代谢产物升高等检测结果，确诊靠病理活检。关于神经母细胞瘤的案例有过许多报道，今天我们从日常生活中的角度出发，去诠释神母骨髓转移的形态，让大家更好的理解和记忆。首先推医院*钜略老师关于神母形态的两句口诀诗：一墙品八菊，孩提红丝带。下面我们解诗看细胞：一：单个散在的瘤细胞，站队样排列为一排的瘤细胞墙：如一面用砖头或石块堆砌的墙壁的排列方式品：三个瘤细胞堆叠形成“品”字形八：双核，“人”字核菊：几个或几十个瘤细胞成团聚集，形成细胞簇，犹如菊花团，尤其在低倍镜下，多见瘤细胞巢状分布于松散的造血细胞之间，有“鹤立鸡群”的之感。油镜下，团状转移瘤细胞犹如菊花盛开。孩提：特指儿童患者，神母发病年龄一般小于5岁，1-3岁高峰期。红丝带：瘤细胞蓝色胞浆外围的丝带样物质，犹如母婴相连的胎盘脐带，也像风靡全球的中国大妈手里飞舞的红丝巾。有时染色不同显示颜色不同，但是丝状飘逸感明显，且有融合。三、体会大多数情况下，形态工作者在骨髓涂片中遇到满视野成团分布的细胞时，首先会考虑转移瘤，但是弥散的肿瘤分布现象也是有的，尤其是儿童神母需要和ALL进行鉴别。看细胞久了，我们就会感受到每一个细胞都是有生命的个体，它在用其无声的语言和我们沟通，通过它们的形态去聆听它们的语言，不只是认识它们，而是读懂它们想表达的内心。做到这一点，就需要我们不断的积累经验，修炼识别细胞的基本功，练就火眼金睛。希望此次从日常生活的角度去看神经母细胞瘤的形态特征，能够给初学者一定的启示，让我们感受到学细胞并不难，看细胞是有趣的体验，以后遇到此类病例时能做到仔细甄别，一眼定乾坤。[1]韦善求,莫武宁.骨髓涂片检查对神经母细胞瘤诊断的意义[J].检验医学,,26(6):-.[2]潘玉杰,*敏.儿童神经母细胞瘤误诊分析12例[J].中国社区医师,,15(5):.[3]王欢，高原，姜林林，儿童常见肿瘤骨髓转移的细胞形态学特点,[J].检验医学,34(8):-编辑：okay审校：小冉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇