在儿童神经母细胞瘤的治疗中，除了手术以及化疗之外，放疗即放射性治疗对于中高危的神母患儿来说也是普遍被采用的的治疗治疗手段。本文将为大家介绍儿童神经母细胞瘤的放射性治疗。
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。
放疗在不同危险组的神经母细胞瘤患儿治疗中的作用
低危：对应国际神经母细胞瘤病理分期委员会分期系统中的1、2期以及4S期。该组生存率相对较高，手术及化疗就能够达到较好的治疗效果。放疗仅用于复发病灶的挽救治疗以及肿瘤压迫脊髓或压迫呼吸器官引起的呼吸衰竭。
中危：对应该分期系统中的3期。对于3期患儿来说如果预后不好的状况，放疗有一定的益处。如果超过1岁，有原癌基因MYCN扩增或有不利的病理条件，需要给予放疗。
高危：对应该分期系统中的4期。儿童癌症组织（CCG）报告原发灶复发是主要的复发部位。MatthayKK等研究者建议对原发灶部位行外照射放疗作为标准治疗。对于中枢系统转移虽然放疗不能预防其转移，转移后放疗靶区仍不清楚，但有研究表明手术配合放疗可延长患儿生存时间。
国内神经母细胞瘤放疗临床应用
临床上放疗技术较为多元，三维适形放疗(3D-CＲT)、调强适形放疗(IMRT)、体层立体定向放疗(Tomotherapy，TOMO)等技术在临床均有应用。
其中，IMRT在国内临床中使用的最为普遍，也是神经母细胞瘤治疗中推荐的治疗方式。目前在国内大约60%～70%的医院可以开展IMRT治疗，约60%以上的患儿采用IMRT治疗。
IMRT通过计算机优化采用多野等中心及逆向设计治疗计划，先将照射野变成多个子野，然后，依靠多叶光栅等手段调节每个子野，使得靶区适形性更高，是3D适形放疗的下一步发展。该技术不但具有高精准性，能有效保护周围组织器官，同时还能提高局控率从而提高生存率。
国内外已有大量数据证实了IMRT的可靠性并且IMRT在肾脏保护方面的剂量优势，使得其更加适用于以腹膜后原发为主的神经母细胞瘤。IMRT的短期不良反应包括恶心、呕吐、骨髓抑制、黏膜炎等。汤止戈等人研究表明，短期不良反应主要为骨髓抑制，一般在放疗开始后1~2周出现，放疗开始后3~4周逐渐恢复。
对于部分头部转移的NB患儿施行放疗，使用TOMO能更好地保护儿童脑部组织。TOMO是目前最先进的放疗技术，它拥有肿瘤适形性更高，肿瘤剂量强度调节更加精确，肿瘤周围正常组织剂量调节更细等特点，能更有效地保护儿童生长发育。
但目前国内有TOMO医院非常稀少，治疗费用也十分高昂，无法大规模推广应用。
儿童放疗镇静问题的解决
神经母细胞瘤患儿往往年龄较小，其认知以及情绪尚未成熟，因此在放疗时尤其是婴幼儿相对依存性要低一些。所以放疗前镇静是儿童放疗成功的关键。
有效、简易的镇静方式，可以减少患儿的恐惧和痛苦，有助于放疗的顺利完成。当前主要解决该问题的方式主要有睡眠剥夺、使用镇静药、以及心理支持如放疗前了解和熟悉放疗环境能让患儿放松心情，降低恐惧、通过言语鼓励，创造臆想空间，奖励机制等方式。
近年来，神经母细胞瘤通过手术切除、联合化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗的方式，生存率较前有了很大的提高，但总体生存率仍低于欧美国家。精准放疗是提高我国神经母细胞瘤病患生存率的发展方向。
参考文献·申文江,申戈.儿童神经母细胞瘤的放射治疗[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,,19(02):57-60.
·汤止戈,陈可可,邓坦,雷胜飞,贺湘玲.24例儿童高危神经母细胞瘤调强适形放疗的近期疗效分析[J].中国当代儿科杂志,,23(06):-.
编辑：洛因｜
配图：网络｜
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