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编辑:舒庆摘要总结
目的:评估和随访超声引导下神经周围5%葡萄糖注射（D5W）治疗轻中度腕管综合征（CTS）6个月的疗效。
方法:年5月1日至年3月30日进行了一项前瞻性、随机、安慰剂对照、双盲研究。最终共有49名轻中度CTS患者随机分为D5W组和对照组。D5W组在超声引导下神经周围注射5毫升D5W，对照组注射生理盐水。主要结局指标是VAS评分，次要结局指标是波士顿腕管综合征问卷评分、正中神经横截面积和电生理测量结果。评估时间点是注射前和注射后1、3和6个月。
结果:与对照组相比，在所有注射后时间点，D5W组的疼痛和功能障碍程度显著降低，电生理反应有所改善，正中神经横截面积减小。
结论:超声引导下神经周围D5W注射是治疗轻中度CTS的有效方法。
背景介绍腕管综合征（CTS）是正中神经（MN）在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
腕管综合征初期以腕部不适、疼痛为主，随后可出现桡侧三个手指端疼痛、麻木，疼痛呈刺痛或烧灼样痛，屈腕、劳累或夜间加重，甩手或搓手可减轻，影响睡眠，疼痛常放射到肘部及肩部。
查体可见拇、食、中指有感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen征）阳性。电生理检查可能发现大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度异常。
CTS可以通过非手术(止痛剂、手腕夹板、皮质类固醇注射、物理治疗和体外冲击波)和手术干预来治疗。尽管保守治疗对大多数轻中度CTS患者有益，但是都侧重于短期疗效。
神经周围注射葡萄糖是一种治疗周围神经卡压的新方法，有研究发现它可以缓解疼痛，是JohnLyftogt博士在年首次提出的概念。由于D5W的渗透压与生理盐水相似，且在动物和人体研究中没有不良影响的报道，因此，5%的葡萄糖(D5W)是被广泛应用的。
研究中应用的D5W浓度小于10%。有研究发现当葡萄糖浓度为10%时，可诱导家兔腕横韧带增厚，高渗葡萄糖还可引起炎症反应，持续注射有累积效应。
这篇研究假设超声引导下周围神经注射与D5W联合治疗CTS是有效的，并对治疗后的轻度-中度患者进行了为期6个月的随访调查。
研究方法实验流程：将60CTS患者分为2组，D5W组在超声引导下注射5%的葡萄糖溶液，对照组在超声引导下注入等量的生理盐水。对于双侧CTS患者，两个手腕被分配到相同的治疗组。如下图所示。
结局时间点是注射后1个月、3个月和6个月，主要结局指标是VAS评分，次要结局指标分别是波士顿腕管综合征问卷（BCTQ）评分，正中神经的横截面积（CSA），电生理分析结果，疗效整体评估（将其分为以下几类：显著改善、改善、无变化、更严重）。
结果部分最终共有49名患者完成了治疗及随访，两组受试者的临床特征没有显著差异。两组患者的VAS和BCTQ评分以及CSA测量，结果表明，与基线测量指标相比，在所有随访时间点均有显著改善（所有P0.05；不包括对照组的第一个月BCTQ功能）。
对于电生理学分析，与基线相比，只有D5W组的逆向感觉神经传导速度（SNCV）在所有随访时间点都具有显著性差异（P0.05），D5W组的远端运动潜伏期（DML）在注射后的随访时间点都有改善趋势。
此外，在D5W组和对照组中，分别有70%（21/30）和50%（15/30）的患者在3个月随访时显著改善。随访6个月时，这些比例分别增加到76%（23/30）和40%（12/30）。两组均未观察到不良反应、并发症或神经损伤。
研究讨论研究结果表明，D5W超声引导下周围神经注射是一种简单、安全、有效的治疗轻中度腕管综合征的方法。该项技术对于治疗神经病理性疼痛和其他周围神经卡压性疼痛可能很有价值。
神经周围注射葡萄糖治疗腕管综合征效果是满意的，并且安全性没有问题。虽然D5W溶液是PIT常用的注射剂，但是既往只有少数案例报告，并没有严谨的前瞻性研究。
D5W起效的潜在机制尚不清楚，可能是多因素的。葡萄糖可以抑制辣椒素敏感受体（例如，瞬时受体电位香草醛受体-1）来减少神经源性炎症，从而阻止P物质和降钙素基因相关肽的分泌，这两种物质会引起神经和/或周围组织的疼痛和肿胀。当然，并没有动物模型和基础研究证实这个推论。
局部注射后的水分离效应也有助于D5W的治疗效果。神经水分离术用于规避神经损伤和软组织分离，增加神经冲动的通道，减少缺血性神经损伤。尽管水分离技术在临床实践中广泛使用（皮质类固醇、利多卡因和富含血小板血浆），但仍然缺乏相关的机制研究。
从研究结果来看，D5W治疗效果随着随访时间延长能持续保持。与皮质类固醇相比，D5W的临床应用时间更长，副作用更少。一项循证研究表明，与安慰剂对照组相比，局部皮质类固醇注射仅在1个月内对CTS有效。
研究的限制性是没有继续探讨D5W的作用机制，其次无法确定神经水分离的影响或最合适的时机。最后，最佳使用剂量和疗程是不知道的，需要进一步研究。
参考文献：WuYT,HoTY,ChouYC,etal.Six-monthEfficacyofPerineuralDextroseforCarpalTunnelSyndrome:AProspective,Randomized,Double-Blind,ControlledTrial[J].MayoClinicProceedings,,92(8):.
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