TUhjnbcbe - 2022/3/7 14:34:00
周围神经病的病因复杂，与感染、药物与中*、免疫、营养代谢、缺血、遗传、肿瘤、外伤或机械压迫有关。该病可分为单神经病、多发性单神经病、多发性神经病、多发性神经根病等，临床表现为受损周围神经的运动障碍、感觉障碍以及自主神经障碍。周围神经病的诊断，首先是定向诊断，然后才是定位诊断和定性诊断。定向诊断就是要确定是否为周围神经病。一般来说，患者若主诉感觉症状（如麻木、刺痛），肌无力，自主神经症状（如早饱、阳痿、直立性低血压、出汗异常），或神经病理性疼痛（烧灼感、刺痛、电击样疼痛）则提示存在周围神经病，具体操作最好按照下列路径进行。当然，很多病人也许并无上述症状，如部分糖尿病患者，虽经常伴发周围神经病，但不一定有明显症状，这时候我们可通过简单的神经系统查体，快速确定是否存在周围神经病。如采用10g尼龙线检查轻触觉，Hz音叉检查震动觉，大头针检查浅表疼痛觉，或踝部腱反射检查深感觉。轻触觉或震动觉一般较针刺觉或踝反射敏感。为了提高检查的效通常震动觉和轻触觉联合查，这样的话既快速（小于2分钟），又敏感（90%）,且特异（85%-89%）。在临床实践中，常用棉签替代尼龙线查轻触觉，但其敏感性和特异性尚不清楚。另外，对于老年患者，震动觉的减退也不应过度解释，因为65岁以上的老年人1/4震动觉减退，75岁以上的老年人则有高达1/3出现震动觉减退甚至消失。周围神经病方向确定后，下一步就是定位诊断。周围神经病的定位诊断比较复杂，首先要明确受累的是单神经病，还是多发性单神经病，抑或是多发性周围神经病（有的疾病可能需要确定感觉/运动神经元受累，或是神经根，神经丛病变），其次要明确受累神经的纤维类型是运动神经、感觉神经、自主神经，抑或是混合神经，最后通过肌电图检查确定受累神经是脱髓鞘为主还是轴索变性为主。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇