提到急性心肌梗死，其实大家可能并不太陌生，多以突发剧烈的胸骨后或心前区疼痛，可向左侧肩背部放射，常常伴有躁动不安、出汗、胸闷或有濒死感。其病理基础是因为供应心脏的功能动脉（冠状动脉）供血发生急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。多因为冠状动脉内粥样硬化斑块破裂、急性血栓形成，管腔完全闭塞引起；少数系冠状动脉持久痉挛，也可导致冠状动脉闭塞，发生心肌坏死。一旦出现上述情况，因症状明显，多不能忍受，多会引起重视，及时就医。但据临床统计，约有四分之一的急性心梗发生时没有任何症状，极其容易耽误治疗，甚至导致死亡。因此说，“不痛”的急性心梗更危险，让人防不胜防。
近期心内2科收治了一名患者，年仅50岁的尹大哥就发生了这种情况：患者，男性，50岁，因头晕、恶心、心悸3小时入院。既往高血压2年，最高/mmHg，未规范治疗。查：BP/60mmHg，言语流利，伸舌居中，双肺无啰音，心率66次/分，律齐，无杂音，四肢肌力5级，病理征阴性。急查心电图：窦性心律广泛ST段压低；查心梗三项：均明显升高；心脏彩超：下壁、后壁运动减低，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死，给予抗血小板、抗凝等治疗。并急诊冠脉造影：回旋支近段完全闭塞。急诊行冠脉内血栓抽吸术及支架植入术；术后患者病情好转。得了急性心梗为什么不痛呢？原因如下：01
年龄因素：
研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关，比如老年人因为身体各器官系统老化，感觉会相对迟钝一些，对疼痛的敏感性也会有所降低，而掩盖了病情。
02
糖尿病：
据相关文献报道，糖尿病患者发生心肌梗死时有40％无胸痛，糖尿病会伴有痛觉传导的异常。进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。
03
脑循环障碍：
无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。
04
心脏并发症：
心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。
05
心肌梗死的部位：
无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。
06
局部范围内、持续时间长的心肌缺血：
由此所引起的心肌梗死，一般也不引起典型剧烈疼痛。
07
术后发生的急性心肌梗死：
这也通常表现为无痛性。
既然不痛，那怎么才能发现心梗？
糖尿病人和感觉神经功能减退的老年人，要警惕无痛性心梗的存在，尤其是我们遇到下面这类情况时，就需要做心电图和心肌酶动态监测，这样尽可能早的发现这类无痛性心梗。尽可能获得最佳治疗时间。
1.凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。
2.老年人以意识障碍为表现者，如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。
3.以除胸部以外的异位疼痛为表现，而无明显原因者。
4.以休克为表现而无其他原因者。
5.近期多次发生胸背部闷胀不适、沉重感或气短明显等症状。
6.出现阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰。
7.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等。
8.糖尿病人出现昏迷。
9.不明原因的血压下降，尤其在近期内出现。
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