活体共焦显微镜（IVCM）正成为研究角膜生理和疾病不可或缺的工具。该技术能够在细胞水平上观察角膜结构，提供快速、无创的角膜活体成像。角膜神经在调节角膜感觉、维持上皮完整性、增殖和促进伤口愈合等方面起关键作用，下面就使用活体共焦显微镜观察一下正常和疾病状态下角膜神经的变化情况吧！
图1.人类角膜神经解剖图。角膜是人体神经分布最密集的组织，游离神经末梢约为/mm2。由三叉神经节眼支发出的神经束，经睫状神经节后形成多个分支到达角膜缘，进入角巩膜缘1mm后脱髓鞘，在施万细胞包裹下走形在距眼表面（±）μm的角膜基质，垂直穿过Bowman’s层后平行于角膜表面走形，在角膜上皮基底部与Bowman’s层之间构成角膜基底下神经丛，支配角膜上皮。
图2.用激光活体共焦显微镜观察人角膜基底下神经丛呈螺纹样。
图3.正常受试者角膜基底下神经丛随着年龄的增长而减少。（A）25岁患者，（B）60岁患者。
图4.圆锥角膜患者的神经密度降低，弯曲度增加。
图5.感染性角膜炎的神经密度降低，树突状细胞增多。
图6.地图-点状-指纹状营养不良：基底下神经丛密度降低，神经纤维束短或形状异常。
图7.Fuchs角膜内皮营养不良。（A）角膜基底下神经丛减少和形态学改变，（B）内皮细胞中观察到滴状赘疣。
图8.角膜痛觉超敏患者存在多发性神经瘤（A），神经弯曲度增加（B），基底下神经密度明显降低（C），神经串珠（D），反射增强（E）。在用20%自体血清泪液治疗角膜痛觉超敏症后，除了自我报告的症状改善外，激光活体共焦显微镜显示神经再生，且弯曲、串珠和反射减少（F）。
图9.穿透性角膜移植术后角膜移植物的神经再支配。（A）移植后1个月，角膜移植中心的不完全神经再支配，在移植中心观察到一条细的基底下神经。（B）移植后12个月，不完全角膜移植重新支配中心。（C）18个月时角膜移植片部分神经再支配。
图10.屈光性角膜切削术（PRK）术后24-36个月，角膜基底下神经丛再生至正常神经密度。
图11.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜基底下神经再支配。（A）LASIK术后两个月，（B）六个月和（C）八个月角膜中央再生神经纤维。
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