导语：心脏神经官能症是目前临床上普遍存在的一种以心血管疾病相关症状为主要表现的临床综合征。出现心悸、心前区疼痛、气短等主观感觉复杂多样的心血管症状，并伴有明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱等心理障碍。但是，没有证据表明临床上没有任何与其有因果关系的心脏病（即器质性心脏病）或其它对心脏有影响的躯体疾病，因此通常预后良好。
一、心脏神经官能症发病原因及症状表现
1、病因概述
神经学因素、环境因素、遗传因素等因素对心脏神经官能症的发病机制尚未明确。病人对生活事件的判断和评价不良，引起应激反应，引起中枢神经和内分泌的改变。交感神经长期紧张或肾上腺素分泌增多，导致心血管系统功能障碍。
2、基础病因
（1）神经质：患者多为抑郁、焦虑、忧郁型。
（2）环境因素：在精神上受外界环境刺激，或工作紧张、压力大，难以适应时就有可能会发病。
（3）遗传因素：患者家属可出现神经症，提示该疾病与同一种神经类型和数量相同的外部环境影响有关。
3、症状概述
心神经症患者主诉多，且表现多变，且缺乏内在联系。病人常有心悸、心前区疼痛、气短等心血管症状，并伴有明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱等心理障碍。
4、特殊症状
（1）心悸：有意识的心搏增强，常在紧张、疲劳时加重。
（2）呼吸困难
很多患者经常需要做深呼吸或者叹气样呼吸动作来缓解症状，这很容易导致换气过度，引起呼吸性碱中*，使症状加重。
（3）自主神经功能障碍的症状
失眠症、多梦、焦虑、食欲不振、头晕目眩、耳鸣多汗、手足无措、尿频、大便次数增多、便秘等。
5、并发症
此病的并发症十分罕见，唯一需要注意的是，部分患者由于对本病缺乏正确的认识，随着时间的延长，症状逐渐加重，而形成恶性循环，对本病的治疗极为不利。
二、病人患病后应听从医生安排，做好检查工作
1、预期检验
一般情况下，医生需要对病人进行体格检查，如心脏听诊、跟腱反射、血压等检查，以及常规的心电图检查，以便初步诊断。在确诊后，应根据病人的不同情况，做血常规、血生化、甲状腺激素测定、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以明确诊断。
2、身体检查
（1）心脏听诊：医师位于病人的左侧，在心脏听诊区域用听诊器依次听。
（2）跟腱反射检查(也叫踝反射)：医师用左手将病人的脚背弯曲成直角，用叩诊锤敲击跟腱，反映局部肌腱反射较活跃。
（3）测量血压：有些病人可以有轻微的血压升高。
3、实验检验
（1）血常规
了解病人的全身状况，如果有没有贫血、感染等情况，就能了解情况。这是一种常规的检查方法，以了解病人全身情况。
（2）血液生化：了解病人的全身情况，比如肝肾功能等，以了解治疗方案的注意事项。
（3）甲状腺激素测定：要了解甲亢是否是心脏不舒服所致。
（4）其它：可以做血清心肌标志物、BNP或NT-pro-BNP检查等来帮助诊断器质性心脏病。
4、影像学检查
（1）心脏超声检查：超声波心动图可以观察心脏及大血管的结构，确定是否有器质性病变。
（2）冠状动脉造影
需要了解心脏血管情况，了解是否是由于器质性病变导致的心绞痛等症状。
5、其他检验
ECG表现是缓解或消失的多变性，有时出现或更明显。可以提示窦性心动过速、房性或室性期前收缩，以及非特异性ST-T改变。
6、分析原理
根据病人心悸、心前区疼痛、气短等心血管症状，加上明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍表现，医生可结合病史，经详细的全身及心血管系统方面检查，确认无器质性心脏病证据时，应考虑本病的诊断。
7、区别诊断
（1）器质性心血管疾病并发心理问题
器质性心血管疾病患者可能合并有精神心理问题，需要注意鉴别，精神心理问题可能与器质性心脏病严重程度的评估混淆。需区分器质性心脏病的典型类型有：
①心绞痛
典型心血管疾病如心悸、呼吸困难、心前区疼痛等。而典型的心绞痛一般在体力活动的时候发作，部位大多是固定的，以胸骨后部最常见，可放射到左、左臂。发病时胸部紧束感或压迫感明显，一般只持续2~3分钟，活动停止或舌下含硝酸甘油片可中断发作。通常可以通过心电图、血清心肌标志物检查和冠状动脉造影来鉴别。
②心肌炎
典型的心血管疾病如心悸、呼吸困难、心前区疼痛等。且心肌炎除胸痛症状外，多伴有急性或慢性心衰加重；心悸、心律不齐、晕厥、猝死；不明原因的心源性休克。血清心肌标志物、病*血清检测、心电图、超声心动图、心脏冠状动脉CT或磁共振等生化检查有助于鉴别诊断。心肌炎的心电图表现为严重的心律失常；心肌损伤标记物升高；心脏核磁显示心肌水肿等。心肌炎的诊断取决于心肌活检。
③心脏瓣膜病
除了心脏杂音比较典型的心瓣膜病外，常伴有不同程度的血流动力学改变，如体位性呼吸困难、下肢水肿等。通常情况下，超声心动图的改变可以被诊断。
（2）内分泌和代谢疾病
甲亢：两者都表现为心悸、呼吸困难、精神紧张等。甲亢触诊时多触及甲状腺肿大，并伴有甲状腺杂音及震颤，血清T3、T、T3(FT3)、游离T(FT)、甲状腺吸碘率升高。临床上血清超敏促甲状腺激素(s-TSH)会降低，主要是由于血清超敏促甲状腺激素减少所致。
嗜铬细胞瘤：两者都有心悸、心率加快、气短、多汗等症状。除了心跳加快的心律外，大部分患者还会出现明显的血压升高。嗜铬细胞瘤心悸发作。检测尿、儿茶酚胺(CA)和尿中的代谢物都能鉴别。嗜铬细胞瘤患者尿中儿茶酚胺及其代谢物水平升高，胰岛素激发试验或酚妥拉明试验均呈阳性。
结语：心脏神经症虽有心脏和神经症状，但无器质性心脏病变，一般预后较好。影响预后的主要因素是精神心理问题。心神经症的发作与精神心理因素有密切的关系，心理护理应予以特别重视。另外，良好的生活习惯、遵医嘱用药等有利于疾病转归。