点上头“杏林宗师”
在上一章中，咱们曾经开始来往了“痰饮”的观念。由于人体脾的运化水湿功用下落，或水液在体内的轮回、分泌历程中碰到拦阻，水液就不能寻常津润人体，反而会在体内构成反常的聚积，成为一种病理物资。这类反常聚积的水液，中医就将它称为“痰饮”。个中秽浊、黏滞、稠厚的部份，叫做“痰”，其它清稀、澄彻、晶莹的部份称为“饮”。
因而，中医意义上的“痰”，并不是单单指常日所说的构成于肺部、通过咳嗽能够排出体外，并能被咱们所看到的痰，中医的“痰”，还包含由于水液代谢拦阻而构成的，切合秽浊、黏滞、稠厚特性的病理产品。譬如肥胖，中医就称之为“痰”。由于这个“痰”不像肺部的痰那样能够被咱们直觉地明白到，因此中医又把它称为“无形之痰”，而把构成于肺部、通过咳嗽能够排出体外，并能够看到的痰称为“有形之痰”。这两者联合构成了中医“痰”的观念。
“有形之痰”重要存在于肺，大概是本身水液代谢拦阻所构成，也大概是外界邪气进犯肺部所构成，这类痰构成后，能够通过咳嗽排出体外，能被考察到，因而对照好领会。咱们对“有形之痰”该当是对照熟练的，在伤风咳嗽的时刻常会来往到它，但咱们有没有注意过如许的一个细节：相同是肺里咳出来的痰，在性状上又存在着各式各类的不同。譬倘有的痰呈白色黏胨状，有的痰色白而稀疏，有的痰呈白色泡沫状，有的痰色*而稠厚，有的痰呈灰黑色，有的痰呈*绿色……为甚么相同是痰，却会有这么多改革？认真剖析一下，上头各式痰的性状演绎起来，不过在两个方面存在不同：一是质量有稠厚、稀疏、泡沫之离别；二是颜色有白、灰黑、*、*绿的不同。痰的不同质量和颜色究竟响应了体内何如的病理特性呢？
咱们来看个常日表象，把糖消融在水里。获得一种无色晶莹的液体，假如把这些无色晶莹的糖水放到火上加热会浮现甚么成果？咱们能够看到糖水会逐突变得稠厚，颜色也会逐步由晶莹变成淡*、深*。由这个表象推演到体内的痰，从来，痰的稠厚水平和颜色的深浅水平与体内的“热”有着亲切的关联。体内有热，那末痰就*稠，体内无热，那末痰就稀白，而*稠的水平越高，也就响应了体内热的水平越高。据这个情理，中医把色白而稀，或呈泡沫样，或呈胶胨样的痰称为“寒痰”，而把色*而稠厚，乃至为*绿色的痰称为“热痰”。
由于寒痰和热痰所响应的实质是彻底相悖的，因此对寒痰和热痰的医治也是彻底不相同的。医治寒痰要温化寒痰，罕用的药物有干姜、细辛、姜半夏、陈皮、白芥子、莱菔子等；而医治热痰则要清热化痰，罕用的药物有浙贝、川贝、天竺*、胆南星、瓜蒌、天花粉等。但不管是寒痰仍然热痰，中医在医治上都注重一个“化”字，那“化”有甚么含意呢？过去没有自来水的时刻，假如水质较污浊，咱们屡屡会在水缸中插手少数的明矾，过片时儿，水就会变得澄澈，明矾起到了使浑水中秽浊物资分解、堆积的效用，这即是“化”。中医在医治各式痰症时运用的化痰药，就相当于“明矾”的效用，能使痰浊分解、堆积。进而去除由痰浊引发的疾病。
西医对痰的明白，原来也分两种：一种是沾染性的痰，如细菌、霉菌、支原体、衣原体沾染引发的痰；二是渗出性的痰，每每由于呼吸道黏膜细胞渗出粘液过量而构成。个中，运用抗生素对细菌沾染引发的痰有确定疗效，而对霉菌、支原体、衣原体沾染的痰以及渗出性的痰，西医法子未几，那中医又是怎样对待和医治这些“痰”病的呢？中医以为，霉菌、支原体、衣原体等微生物向来就存在于空气当中，寻常境况下并不会对人体构成伤害和影响，惟独当体内水湿过分聚积，构成了过于湿润的内处境，这些微生物才会洪量孽生、繁衍，进而对人体的矫健构成毁坏，构成各式疾病。因而，对于这类疾病。人体内涵处境的“湿润”才是这类疾病的真实根本。就比如梅雨时节处境湿润，霉菌得以洪量繁衍，因而东西轻易发霉。既然在当然表象中你能够明白到湿润的处境是霉菌繁衍的重要起因，莫非人体就不相同吗？
那末，内处境的湿润引发的痰又该怎样医治呢？在常日糊口中，湿润每每和阴暗接洽在一同，假如万里无云、阳光普照，固然就不会构成湿润的处境。有句话叫“炎阳当空，阴暗自散”，即是这个情理。炎阳能铲除湿润，重要靠的即是它的热量，因此咱们在医治这类痰的时刻唯有运用本能温热的药物使体内构成一种“炎阳当空”的成就，湿润的“阴暗”散去，这就消除了水湿在体内聚合的根本，杜绝了霉菌等微生物糊口繁衍的处境，进而能对霉菌、支原体、衣原体等沾染引发的痰以及渗出性的痰有赶快的疗效。汉朝医圣张仲景在《金匮要略》中就曾经提议医治本病的规则是“病痰饮者，当以温药和之”，这在此刻看来，还是那末卓有远见，由此，咱们不得不禁衷地敬仰昔人探究性命和疾病奥秘的法子和思绪。
上头陈说了有形之痰，那末“无形之痰”是甚么，咱们该何如来判定“无形之痰”的存在呢？中医判定体内有“无形之痰”的根据有四个。①肥胖。中医说的“肥人多痰湿”，即是指肥胖的人体内多有“无形之痰”存在，由于脂肪具备“痰”的秽浊、黏滞、稠厚的性格，它是聚积在体内的水湿中的秽蚀部份凝集而成。②舌苔厚腻。厚腻的舌苔，是体内水湿秽浊过量最直觉的体现。③肿块。通常肿块颜色不红，崛起于皮肤表面，呈结节状，按之软或韧。内含水液、粘液或黏胨样物资的，在中医上都称为“痰块”。④滑脉。中医按脉象在指下的不同感慨，将其分为二十多种，滑脉即是个中之一(这在第十六章中有详细的讲解)。中医对滑脉的描绘是“来去熟练，如珠走盘”，即是指咱们摸到的脉象就像是珠子在平滑的盘子上转动这么熟练敏捷，滑脉的浮现是体内有痰浊的特性性体现之一，也是中医诊断“痰”的重要根据之一。
讲到滑脉在痰证诊断上的效用，我在这边给众人讲个相关明代知名医家孙一奎的医案。一集体酒后不谨慎摔了一跤，给他人扶起以后胁肋痛苦，昼夜不只。医师来看事后，以为是摔伤致使个别气血瘀滞，给他开了活血化瘀的药，不过连服了三个月，痛苦没有涓滴减弱。这时，病家急了，请孙一奎来疗养。
孙一奎明白了起病的起因后，并没有马虎地开方，而是认真诊察起患者的脉象来。诊完脉象，孙对患者说，你这个病是痰火致使的，因此服用了这么永劫间的活血化瘀药仍然没有甚么疗效。患者说，我即使人有些胖，不过通常并没甚么咳嗽咯痰的毛病呀，你何如说我这个病是痰火致使的呢？再说这个病是我摔交所引发，又何如会和痰火相关呢？教师你必定弄错了吧。孙一奎说，我没弄错，我说你的病是由痰火致使的，那是你的脉象告知我的。你的脉象，左手弦，右手滑而数，弦脉主体内有水饮，而滑脉主体内有痰浊、脉数(脉跳速率快的情理)则声明体内有内火。根据脉象的体现，我诊断是痰火致使你的胁肋痛苦不只。前方的医师都以你的描绘而诊断为气血瘀滞，而不参考你脉象上响应出来的疾病的实质。而且，你连服了两百多帖活血化瘀的药，如真的是气血瘀滞的话，疾病早就该好了。
患者听完，感慨很有情理，因而请孙一奎开方，孙一奎根据前方的诊断，开了一张清热化痰的丹方：带壳的大栝楼2枚(研碎)，枳实、甘草、前胡各3克，贝母6克，4帖。患者盼望孙一奎能多开几帖药，孙一奎说，这几帖药充沛了，服后大概会浮现泻肚，你不用紧张，这是体内痰浊外泻的善事，等痰浊清洁了，泻肚就会止住。患者尤其盼望磨难了本人快三个月的毛病早点好，因而立时派人去药店抓药。真的服药后一个岁月，患者就感慨肚子里有咕噜噜的声响，等快天亮的时刻，大泻了一次，解出的大便都是宛如于痰的黏胨样东西。泻完后就感慨胁肋的痛苦减弱了一泰半。第二帖药服下，又泻下不少痰浊之物，胁肋的痛苦也彻底消散了。等服第三帖药的时刻，肚子不再有响声，也没有再泻肚。就如许，四帖清热化痰的药治愈了屡治失效的胁痛，从中咱们也能够看到滑脉在诊断痰证中的效用。
根据中医对痰的明白，借助西医的宏观反省，能够使“无形之痰”的观念更详细化和直觉化。譬如说西疾上的高血脂症、囊肿、淋谄媚结核、骨结核等，这些疾病都具备秽浊、黏滞、稠厚的特性体现，因此也能够以为这些病是痰引发的，如许，西医的反省成为了中医望、闻、问、切的蔓延。而通过中医对痰的构成机理的明白，咱们即能够把这些疾病的构成和人体的团体均衡形态接洽起来，为疾病找到根天性的医治技能。譬如说高血脂症、囊肿、淋谄媚结核，这些疾病都切合中医痰的性格，它们构成的根根本因固然也是和脾的运化反常、水湿痰浊在体内过分聚积相关，因此能够通过健脾助运、化痰软坚的法子来医治。而且由于从根本上杜绝了“痰”的生成，医治成即是永久的。
在这边我能够举两个例子。一位高血脂症患者，服用舒降之、力平脂等没有显然成就，自发头晕乏力，精力不振，胃纳欠安，白日嗜睡，夜晚多梦，心慌心悸，大便通常不可形，面色无华，舌苔淡白，两手的脉象都轻微无力。我诊断为脾虚不能运化水湿，致使体内痰浊凝集，留滞于血脉当中，影响气血运转而病发。赋予健脾化痰的中药7剂：炒白术30克，*参15克，陈皮10克，半夏l0克、甘草6克，茯苓15克，橘络6克，胆南星l0克，焦山查15克，生姜5片。患者服完7帖药后，本人感慨精力、胃口有显然好转，头晕比从来减弱了一泰半，大便已根基成形，因而我让患者按原方再服用7帖。患者再来复诊时各式病症曾经根基不显然了，复查血脂，曾经复原到寻常局限以内。
另一位腘窝囊肿患者由于胆寒手术而前来我处磋商。中医以为，囊肿的构成是体内痰浊在某一部位凝集的成果，而痰浊的构成又是和脾的运化水湿功用有着直接的关联，因此通过改良和坚硬脾的运化水湿的才能，就可以够去除痰浊在体内的聚积，进而消除囊肿。基于这类思绪，我给患者开了一个健脾化痰、利湿消肿的丹方：炒白术45克，泽泻15克，滑石15克，猪苓10克，茯苓15克，桂枝10克，半夏20克，制南星10克，薏苡仁30克，青皮10克。这个丹方患者陆续服用了约一个月的时候，腘窝囊肿彻底消除，期间根据病症的改革，药物略有加减，但根基以上述药物为主。从这两个例子也不丢脸出，中医痰的理论是彻底经得住推广检验的。
脾对水湿的运化不够，致使水湿在体内聚积，水湿中的秽浊物资会在人体某一部位凝集构成痰块，如上头讲的囊肿、淋谄媚结核、骨结核等；也会投入经络血管，跟着人体的气血运转而抵达满身到处，如前方讲的血脂等。这些秽浊物资具备黏滞的性格，因此每每会致使气血在经络、血管中的运转碰壁，使脏腑布局构成缺血缺氧的病理改革，引发各式疾病。譬如痰在头部，影响脑部供血，则会浮现头晕、忘掉、嗜睡，乃至晕迷、半身不遂、说话不利等病症，如西医称的脑壅闭，不少在中医上就属于痰引发的。痰在经络手脚，则会致使手脚的血液供给拦阻，进而浮现手脚麻木、兄弟逆冷等病症；痰在血脉，则会致使心脏本身的供血不够，而构成心悸心慌、心律反常、气度憋痛等病症，如西医说的冠芥蒂，很重境况下也和痰有着亲切的关联。其余，痰还会影响到人的精力形态，假如痰湿的秽浊之气拦阻了人体寻常的精心思想行动，则会令人浮现自言不只、闷闷不乐、无端沉痛等烦闷型的精力反常性疾病。由于中医以为“心”是人体神情的主导，因此这类由“痰浊”过盛而引发的精力反常，中医上称为“痰迷心窍”。
对于痰的游走性，元代的大医家朱丹溪就说：“痰之为物，随气起落，无处不到。”也正由于痰“无处不到”的特性，中医上把不少的怪病或是各式法子医治成就欠安的疾病都责之于“痰”。因此中医上有“怪病多由痰生”的说法。朱丹溪也提议“百病中多兼有痰”的理论，这给疗养疾病补充了新的思绪，有些疾病即使辨证确实，用药也对质，但临床成就却并不睬想、这时，咱们即能够思量插手化痰的法子，不少时刻能够获取出其不意的成就。
我曾医治过的一位昏倒症患者，昏倒有一年多时候了，久蹲或久坐后假如俄然起立则会当前发黑，乃至昏厥。通常整日都感慨昏沉沉的，精力萎软，言语声响卑微，面色惨白无华，胃口正常，巨细便都还寻常，舌淡红苔薄白，双手脉都细弱无力。近一个月来，昏倒犹如尚有加剧的迹象。西医诊断：脑供血不够。那时我还想，这不是典范的中气下陷吗？气虚下陷，致使气血不能高涨濡养头部，这还反对易治吗？因而我给患者开了5帖补中益气汤，开完丹方，我还蛮有决心肠告知患者，这5帖药吃完，你必定会有显然的好转。可五破晓患者来复诊时，却给我当头泼了一盆冷水，他告知我昏倒没有任何好转！同时他也慰藉我说，大概是我这毛病时候长了，要好转也没这么快吧。我再认真问询了患者的境况，得出的论断仍然气虚下陷，既然辨证上不存在甚么错误，为甚么会没疗效呢？这时我想起朱丹溪“百病中多兼有痰”这句话，心坎便释然开畅了，心中的悬念也解开了，既然是气虚，那必然会致使水湿运化反常，痰浊内生、痰浊阻于脑部而发为昏倒。前方医治失效，是只思量了气虚，而没有思量存在于经络血脉中的痰浊，因而我为患者从新开了一张补气化痰的丹方：*芪15克，*参15克，炒白术l2克，姜半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，川芎10克，升麻3克，柴胡3克，桔梗6克，橘络6克，制南星6克。仍然服5帖。五破晓患者惊喜地说，此次的药真灵，才吃了五天，我的头曾经不大晕了。后来我让患者服用香砂六君丸坚硬，服用了一个月左右，随访患者一年，昏倒都未发生。
痰是停止在体内的水湿中的秽浊部份，而“饮”则是水湿中的清稀部份。浅显地讲，通常反常聚积在体内的澄澈、晶莹、稀疏的水液在中医上都称为“饮”。如西医上的胸水、腹水、关节积液等。根据水液停聚的部位不同，中医将“饮”分为四类。①水饮停止在肠间，腹中漉漉有声，称为“痰饮”(这边的“痰”通“淡”，是平淡的情理，和咱们上头讲的疾浊的“痰”含意不同)。西医的腹水等就属于“痰饮”界限。②水饮停止在胁下，咳嗽时牵引做痛，称为“悬饮”。西医的胸水等就属于“悬饮”界限。③水饮停止介意肺，咳嗽喘气。不能平卧，体态如肿，称为“支饮”。西医的肺芥蒂、慢性支气管炎的喘气型等就属于“支饮”界限。④水饮泛溢肌肤，停止在皮下，肢体肿胀，肉体痛苦惨重，汗不能出，称为“溢饮”。西医的水肿、关节积液、滑膜积液等就属于“溢饮”界限。
对于痰，咱们能够采取“化痰”的法子医治，但饮不同于痰，它是水湿中的澄彻、晶莹、清稀的部份，固然也没法像医治痰如许采取“化”的法子，那该何如办呢？既然饮是水液在体内的聚积，那末，最好的法子固然即是将这些反常聚积在体内的水液排出体外。根据水液聚积的部位不同，中医制造了三种医治“饮”证的法子，那即是开*门、纯洁府和去菀陈莝。
开*门，即是发汗，古代称汗腺为*门，因此叫开*门。这类法籽实用于水饮停止在肌肤、皮下或是身半以上的表浅部位，如前方讲的“溢饮”就适实用这类法子来医治，通过发汗，使停止在肌表的水饮排出体外。
纯洁府，即是利小便，也能够叫利尿，古代称膀胱为净府，因此叫纯洁府。这类法籽实用于水饮停止在关节、身半如下部位等，如关节积液、滑膜积液等就可以够采取这类法子来医治，通过通利小便，使聚积在关节、肢体以及脏腑中的水饮排出体外。
去菀陈莝，过去不少书上表明为活血，但我以为是一种通大便的法子。“菀”，是郁结、积滞的情理；“陈”，这天久、陈积的情理；“莝”，本旨是铡下来的杂草，这边能够引伸为停止在体内的残存物资。分离在一同看，“去菀陈莝”该当领会为去除日久积滞在体内的残存物资。而去除人体积滞的残存物资，最直接和有用的法子无疑即是通大便。这类法籽实用于水饮在体内停止日久、病程较长或是水饮停止部位较深的境况。如前方讲的“痰饮”“悬饮”“支饮”等均能够采取这类法子来医治，使聚积在体内深处的水饮通过肠道，从大便中排出体外。固然，由于水饮部位的不同和水饮聚积的水平不同，逐饮通便的度也就有不同，所采用的药物也会响应地不同。如饮在肠间的“痰饮”，罕用大*来逐饮通便，如己椒苈*丸(防己、花椒、葶苈子、大*)；饮在胸胁的“悬饮”，罕用甘遂、大戟、芫花等来逐饮通便，如十枣汤(甘遂、大戟、芫花、大枣)；而饮介意肺的“支饮”，则罕用葶苈子来逐饮通便，如葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣)。
除了上头提到的“痰饮”“悬饮”“支饮”“溢饮”外，原来任何水液在体内的反常聚积，唯有其水液切合澄彻、晶莹、清稀的特性，咱们均能够将之做为“饮”来医治。
这边，我想提一下梅尼埃氏归纳征(过去也叫美尼尔氏病)。这个病的临床特性是：阵发性昏倒，轻易通常发生，昏倒时患者会觉周围物体扭转，仿佛有坐在车船上扭转未必的感慨，并伴随恶心、吐逆、头部昏痛，行动会致使昏倒吐逆水平加剧。因此发生时，患者每每静卧闭目，不敢行动，有的病人会感慨耳内有淤塞和强逼的感慨，或伴随眼球抖动。西医以为本病是内耳淋巴液加多、压力抬高而引发的耳源性昏倒。我根据张仲景《金匮要略》相关“冒眩”证(“冒”，是恶心吐逆的情理，冒眩也即是指一种发生时昏倒和恶心、吐逆并见的疾病。张仲景以为是“心下有支饮”而至，这和梅尼埃氏归纳征尤其和似)的纪录以及当代医学对梅尼埃归纳征的明白，以为此病是水饮停止于内耳所构成的，并采取《金匮要略》中的“泽泻汤”医治，取患了很好的临床疗效。泽泻汤的构成果两味药——泽泻和白术。泽泻，《神农本草经》中纪录它的成效是“主风寒湿痹，消水”；白术，晋朝医家陶弘景的《名医别录》中称它“消痰水，逐皮间风水结肿”，并称它能“暖胃消谷”。这两味药组合在一同，泽泻通利小便，泻体内水饮为主，白术健脾消痰水为辅。既能去水饮聚积之标，又能绝脾虚生痰饮之本，因此药味虽少而获效火速。
我曾医治一夏姓女患者，43岁，患梅尼埃归纳征三年多，此次因劳顿引发疾病，自发天摇地动，恶心吐逆，不能进食，水入即吐。闭目静卧在床上稍觉好转，一动则又加剧如前。头部昏沉，语音卑微，她在就医历程中就跑到门口吐逆两次，吐逆物为净水样东西，自述曾经一天没吃过东西了，仍通常有泛反感，舌淡苔白腻，脉象弦。我根据“饮停内耳”的思绪，用泽泻汤：泽泻30克，炒白术45克。用水一碗半，浓煎成半碗，温服。并吩咐患者，服药时不要一口喝完，先喝一口，过5分钟左右，如无不适，再喝一口，这样慢慢将这半碗药喝完。患者喝完竟不吐，慢慢安睡，直至第二每天亮才醒，醒后觉病如失，后用健脾化湿药疗养两天，肉体全安，并于今没有再复发。
痰饮是体内水液的反常聚积，它既是脾运化功用均衡的成果，构成后又成为扰乱人体内涵均衡的致病因子，因此痰饮具备病理产品和致病因子的两重性格。在人体的疾病历程中，尚有一种物资有着宛如于痰饮的性格，那即是咱们上面要谈的“瘀血”。
所谓“瘀”即是瘀滞、梗阻的情理。瘀血首先是一种病理产品，它是各式表里界成分致使的血液轮回拦阻。外界成分常为内伤或寒邪凝集而构成瘀血，内涵成分则多为如下几种：①气对血液的鞭策力不够，致使血液运转的动力下落而构成瘀血；②血管狭隘，致使血液通过狭隘的血管时不通畅而构成瘀血；③血液中杂质过量，血液粘稠度补充，进而影响血液运转速率，致使血液瘀滞成为瘀血；④气对血液的固摄才能下落，血液不能寻常在血管中运转，渗出到血管外而构成瘀血。
其次，瘀血和痰饮相同，当它构成后，又会成为致病因子。如瘀血在血管除外则会致使肢体肿胀，皮肤瘀青乃至血肿等疾病；瘀血停止在经络、血管内，拦阻体内气血运转，则会致使各式肢体关节痛苦、气度憋闷痛苦、头晕头痛、口唇青紫、痛经、胃脘痛苦、小腹痛苦等以痛苦为主的疾病。除了血液从血管中溢出，渗于皮下，浮现皮肤瘀紫肿胀等能直接看到的病症外，大普遍境况下，瘀血存在寸经络、脉管当中，并不能被直接考察到。那咱们怎样来判定有无瘀血的存在呢？
中医通过考察和推广，归纳了瘀血的几个特性性体现，通过这些体现，咱们就可以够判定体内是不是存在有瘀血。这些特性性体现离别是：
第一，针刺样痛苦，痛苦部位停止不移，夜晚痛苦加剧，把柄拒按。这是瘀血最重要和特性性的体现，其机理是瘀血拦阻气血在体内的寻常运转，使脏腑布局缺血缺氧而构成痛苦，如冠芥蒂引发的心绞痛等就切合瘀血痛苦的特性。
第二，皮下青紫或浮现肿块。血液渗出血管除外，凝集成瘀血。假如地方表浅，位于皮下，则体现为皮肤瘀青、紫黑；假如地方较深则体现为肢体肿胀，或伴随个别肤温抬高；假如渗出于血管除外的瘀血被机体布局精密包裹，不能各处分散，则会构成血肿块。如头部内伤后，由于瘀血被头部结缔布局精密包裹，每每构成血肿包。
第三，肌肤甲错。肌肤甲错是瘀血证的又一个较为特别和有代表性的病症。那甚么叫“甲错”？“甲”，是鳞甲的情理，“错”，则是交织的情理，“甲错”也即是指人的肌肤像鱼的鳞甲交织正常，这类境况在不少的皮肤病上能够看到。譬如神经性皮炎后期，会浮现皮肤纹理增粗、皮肤毛糙，西医把这类改革称为“苔藓样改革”，而这类改革原来就有“肌肤甲错”的情理。
第四，唇甲青紫，舌质紫暗，或舌苔上有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张。这是由于血液轮回遭到瘀血的拦阻，手脚末端、面唇舌体等处缺血缺氧的成果。
第五，各式出血，赤色呈暗赤色，每每伴随紫黑的血块。瘀血引发的出血，每每是瘀血妨碍于脉管当中，寻常的血液轮回遭到瘀血反对而在个别浮现血液的过量聚积，血管内压力增高，部份血液便渗出血管除外。
第六，脉象涩或结代。这边我先对涩脉和结代脉这两种脉象做一个简略的表明。涩脉是指脉搏跳动不通畅的一种脉象，中医上描绘它为“轻刀刮竹”或是“小雨沾沙”。用浮滑的刀刃在毛竹表面刮动时是甚么感慨？最显然的即是涩滞不畅而带有停滞的感慨。水和细砂混杂后起伏的感慨是甚么？是一种慢慢涩滞而又带有毛糙的感慨。从这两个比方中咱们能够局面地舆解涩脉。涩脉是体内有瘀血时人体血液在脉管中运转不通畅的体现，而结代脉则是指脉搏跳动历程中浮现停跳的一类脉象。根据脉搏停跳是不是有规律，结代脉又可细分为结脉和代脉两种。个中结脉指的是脉搏跳动历程中有歇止，但这个歇止时候的长短没有规律性，宛如于西医房性早搏时浮现的脉象；代脉指的是脉搏跳动历程中有歇止，这个歇止时候有确定长短，宛如于西医室性早搏时浮现的脉象。结代脉的浮现，每每是心脏缺血缺氧的体现，而瘀血是致使心脏缺血缺氧的重要成分，因此结代脉也可做为瘀血的特性之一。
在中医史乘上，有一位医家对瘀血尤其注意，他以为人体各式各类的疾病，都和体内的瘀血有着亲切的关联，尤其是对一些用惯例法子医治失效的疑义杂症，都该当思量瘀血的存在，他即是清代的名医王清任。王清任，字勋臣，河北省玉田县人，他在《医林改错》一书中说：“不管外感内伤……不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者不过气血。”而气血的病变又不过乎气虚、气实、血虚，血瘀四种境况，个中气虚则对血的鞭策力下落，气实(也即是邪气盛)则血脉梗阻，血虚则脉道不充足，这三者终究都市致使血液轮回瘀阻而成为一种瘀血，因此瘀血能够说是各式疾病的关键，这即是他运用活血化瘀药来医治各式疑义杂症的根据地址。
对于瘀血证，他提议了五十余种证候做为判定疲血的根据，极地面丰饶了中医的辨证思绪。王清任将人体分为三个部份：第一部份是头面手脚、混身血管；第二部份是横膈膜以上的胸腔，包含心、肺、咽喉、气管、食管等脏器；第三部份是横膈膜如下的腹腔，包含肝、肾、脾、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫等脏器。这三个部位各自有不同的瘀血证候。如瘀血在头面手脚、混身血管的证候有：头发零落、酒渣鼻、耳聋日久、脸上胎记、紫白癫风、眼疼白珠红、牙疳(牙根腐朽、牙齿零落的一种疾病)、口臭、妇女干劳(月信不来，饮食缩小，手脚无力，午后发热)、久病虚劳，交节病做(每当骨气更替即会发生的疾病)、赤子疳积等；瘀血在横膈膜以上的证候有：胸痛、胸不任物、胸任重物、心坎热(灯笼病)、呃逆、混乱易怒、饮水即呛、晚发一阵热、心悸失眠、夜睡梦多、食从胸右下、瞀闷、赤子夜啼等；瘀血在横膈膜如下的证候有：肚腹积块、卧时腹坠、肚腹停止不移的痛苦、久泻不愈等疾病。
根据瘀血部位的不同，王清任树立了三张不同的丹方。瘀血在头面手脚用“通窍活血汤”，在胸部用“血府逐瘀汤”，在肚腹则用“膈下逐瘀汤”。上面咱们就来详细讨论一下王清任的这三张丹方。
一、通窍活血汤
通窍活血汤的构成是：赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研磨成泥状)，红花9克，老葱3根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香0.15克(用绢布包)。用*酒半斤(克)，将前七味药煎到*酒只余下1盅左右(约50克)，去渣，再把麝香放入酒内，煎一二沸，*昏就寝前服用，主治头面手脚、混身血管的瘀血证。对于头面手脚和混身血管的瘀血证的证候前方己经详细枚举过了，这边我就不再反复了。不过在这些证候中有几个是很有特性的：一是酒渣鼻，一是紫白癫风，三是脸上胎记。根据王清任在《医林改错》中的纪录，用通窍活血汤医治这三类疾病，正常二三十副药就可以治愈。
这几个疾病病变部位都在皮肤，而且都有颜色的反常，也即是说，皮肤颜色反常的疾病都和瘀血有亲切的关联。根据这个思绪还能够引伸开去，如对于*褐斑、雀瘢、粉刺，可根据瘀血在肌肤的思绪，采取通窍活血汤停止医治，这给咱们在美容养颜方面供应了有用的内治法子。而王清任在医治这类瘀血在肌肤的疾病时，采取了活血药和散发风寒的葱、姜配伍的法子，这也很有情理。葱、姜具备遣散肌表风寒、疏通肌表经络的效用，咱们感应风寒，鼻塞流涕、恶风咳嗽时，煎上一碗浓的姜汤，乘热喝下，再捂紧被子睡上一觉，发发汗，第二天就会感慨轻便不少。这两味药和赤芍、川芎、桃仁、红花、红枣、麝香等活血药协助在一同运用，能够使活血效用专心于肌肤，进而更好地疏通和去除肌肤的瘀血。
从这个丹方的配伍法子中，我也获得警示，把活血药妥协表药相分离，运用在一些急性软布局损伤的医治中，也蓄意料不到的成就。譬如我曾医治过一个张姓患者，他失慎滑倒后臀部着地，致使尾骶部痛苦、个别轻度肿胀、皮肤瘀紫，拍X光片没有觉察骨折，这是尤其显然的软布局伤害。中医辨证是气血瘀滞，因而我给他开了5副活血化瘀的药，五破晓，患者来复诊，成就并不显然；这时我参照王清任通窍活血汤的配伍法子，在原方中插手麻*、桂枝两味散寒解表的药，成果成就很好，第二次的5副药吃完，各式病症就根基消除了。后来，我通常碰到这类肌肤软布局损伤的疾病，都在活血药的根基上加之一两味散寒解表的药，成就显然要好过纯真运用活血药。
在通窍活血汤中，除了配伍的奥秘外，尚有一味药尤其关键，那即是麝香，麝香是通窍活血汤中的君药(也即是最重大的药)，王清任本人也说“此方麝香最急迫……必买好的方妥”，那末麝香究竟在方中起甚么效用呢？麝香是雄麝的麝香腺中的渗出物枯燥而成的一味中药，其重要成效是疏通经络、活血化瘀、通窍开闭。李时珍在《本草规则》中以为“麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏”。李时珍在描绘麝香成效时用了“走窜”这个词，“走窜”给人的第一感慨即是行动火速，无处不到，能够这么说，麝香是一共活血化瘀药中行动性最强的。而走窜性强也象征着该药物疏通经络、开闭通窍的效用强，对一些病程长、浅显药物难以起到效用的固执性疾病来讲，惟独倚赖麝香极其激烈的走窜和开闭效用，才气获得改良和痊可。因此，麝香在此方中尤其重大，缺了它，就起不到通窍活血汤应有的效用。
二、血府逐瘀汤
血府逐瘀汤是一个医治横膈膜以上部位(也即是胸腔)瘀血的丹方，此方之因此要取名叫“血府逐瘀”，这个中尚有个小故事。在《医林改错》中，王清任把横膈膜称为血府，他以为“人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为结实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。从出处于王清任对脏腑的明白都根源于坟地或法场上的尸首，这些尸首由于保管前提差，每每胸腔中瘀积有洪量的积血，王清任并不明白这些血根源于胸腔中血管的破碎出血，反而把横膈膜当做人体血液集聚、储存的场合，并把它定名为“血府”。
这“血府”的得名真相上是王清任的错误之处，后代也因而而辱骂王清任，说他的《医林改错》是越改越错，固然这是题外话。即使“血府”这个称号的出处并不确实，不过，胸部由于蓄意、肺的存在，个中间是满身血脉的主导，血液从心脏流向百脉，又从百脉从新回到心脏。而肺则是百脉聚合的场合，百脉从肺中获得氧气，并带领这些氧气周流满身，给满身供应养分扶助。从这个意义上说，胸腔现实上具备“血府”的意义和效用，而血府逐瘀汤医治胸部瘀血也确实有着很好的疗效，因此，咱们仍然能够采用王清任“血府”这个名词，把它做为一切胸腔的一个观念。
明白了血府的观念以后，咱们再来看此方的构成：当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克。
这个丹方现实上是由三部份构成。第一部份是当归、生地、川芎、赤芍、红花、桃仁。这几味药的重要成效是养血活血，也即是使血液充足、血通行顺，它现实上是古方“桃红四物汤”的灵活，把从来方中的熟地改成了生地，将白芍改成了赤芍，通过改革后此方活血化瘀的效用坚硬了。第二部份是柴胡、枳壳、甘草以及前方提到的赤芍。这四味药的组合是古方“四逆散”的灵活。四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药物构成，具备疏通气机、解郁宽胸的效用，主治因气机郁结，气不能周行满身而致使的兄弟逆冷(逆冷的情理是从指或趾端向近心端发冷，多因末端血液轮回拦阻而至)，因此称“四逆散”。前方咱们讲过，气对血有推行为用，因而，气在体内行动的通顺水平和血液轮回有注意要关联，气机郁结(也即是指气的行动产生拦阻)必然会致使血液的瘀滞而构成瘀血。而胸部由于肺的关联，是气相差人体和蔼在体内起落行动最为频频的场合，也是人体最轻易浮现气机郁结的场合。因此疏通胸部气机对胸部瘀血的医治有注意要效用。通过前方两部份药物的组合，能起到疏通胸部气血、改良胸部血液轮回，进而去除胸部瘀血的效用。
结尾，王清任的血府逐瘀汤中尚有两味药，一是桔梗，二是牛膝。桔梗除了有止咳化痰的效用，来去去被用于擢升满身的气血，牛膝则刚巧和桔梗相悖，能够起到带领满身气血往下部行走的成效。这两味药一升一降，起到了将气血高低引导的效用。气血的高低疏通和对胸部瘀血的医治有甚么效用呢？打个譬如来讲，胸部的瘀血就比如交通淤塞，假如这个时刻能停止公道地带领，将车辆有用地分流到周边较为通顺的道路上，则有益于淤塞的道路火速获得疏通，使淤塞道路能在最短的时候内从新复原通畅。否则车辆仍然持续从四方位淤塞处集聚，那只会持续地加剧个别淤塞的境况，结尾致使交通瘫痪。血府逐瘀汤中桔梗和牛膝即是起到了分流血液的效用，使血液高低起伏，不致于洪量集聚在被瘀血梗阻的胸部，进而有益于其它两部份养血活血和疏通气机的药物表现效用，使胸部瘀血尽量消散。咱们看中医的处方，偶然候药物很简略，成就却很好，由于中医在开处方的时刻，开的不但仅是药物，个中还包括着当然和世界的法则，因此咱们学中医时通常强调一个“悟”字，“悟”甚么？即是去“悟”个中包括着的当然与世界的法则。
三、膈下逐瘀汤
膈下逐瘀汤的主治证候中，最重要的莫过于各式肚腹的积块。肚腹中的积块，在中医上称为“症瘕”。“症”即是“真”的情理，指肚腹部的积块，停止不移，推之不动，成条状或块状，永远存在的，多为瘀血凝集而成。“瘕”则是“假”的情理，指肚腹部的积块，地方不停止，病发时浮现，不病发时可消散不见，用手推之可分离，或时大时小，时聚时散，这类积块多为气机郁滞而至。膈下逐瘀汤所医治的肚腹部积块重要因而“症”为主，“症”病从当代医学的角度看，每每是肝肿大、脾肿大以及各式腹腔内的肿瘤引发，因此对膈下逐瘀汤停止探索，对当代医学尚没有有用药物的肝脾肿大、腹腔肿瘤的医治有很大的参考意义。
膈下逐瘀汤的构成：五灵脂6克，当归9克，桃仁9克，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，玄胡3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。这个丹方的药物配伍除了前方讲到的活血化瘀药(当归、桃仁、赤芍、丹皮)和疏通气机药(乌药、香附、枳壳)协助运用外，有两味药的配伍值得玩味，那即是五灵脂和玄胡。在前方咱们讲过，肝的主邀功用是藏血和痛快气机，假如肝的功用均衡，则无疑会致使气机妨碍、血液瘀塞，气血永劫间瘀滞不通，则会凝集而成为各式积块，因此复原肝脏的寻常功用，对医治积块有注意要的意义。五灵脂恰是一味能改良肝中气血瘀滞的良药，宋代的药物学家寇宗奭以为“此物入肝最速”，李时珍也以为“肝主血……故此药能治血病”。因此，王清任在膈下逐瘀汤中将本品放在方首，能够看出这味药的重大性。玄胡，是玄胡索的简称，宋代由于避宋真宗的讳，改称为延胡索，到清代又由于避康熙玄烨的讳，改称为元胡。本药的重要效用是活血化瘀、行气止痛。宋代的《开宝本草》纪录玄胡能去“腹中结块”，李时珍以为玄胡能“活血化气”，并能“行气中之血滞，行血中之气滞”，是一味既能疏通气机，又能改良血瘀的良药，称玄胡为活血行气的“第一品药”。用它和五灵脂配伍，则大大坚硬了疏通肝脏气血的瘀滞、消除各式积块的才能，因此清代名医张璐在《本经逢原》中以为玄胡“得五灵脂同入肝经散血破滞”，是用于积块医治的最好协助。
从上头三个丹方咱们不丢脸出，中医对疾病的医治是尤其详细和谨严的。相同是瘀血，由于部位，证候，性质的不同，治法也就不同，这即是中医治病求本的思绪。“本”是甚么？能够这么说，“本”即是各式疾病的内涵根本，捉住了“本”，疾病就可以水到渠成。那末怎样捉住这个“本”呢？这就要运用到望、闻、问、切四大技能，望色、听见、问症、把脉这四个技能成为中医探究疾病外部表象和内涵根本关联的一座桥梁，有了它，中医的根基理论和临床医治才气有机分离，进而构成完备的医学体制。
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