病例取舍取决于眼力损失的病因。关于创伤性视神经病，首先必需明了诊断。创伤性视神经病的临床诊断根据是有头脸部直接或直接损伤病史患者的意识水准能够使情景相当不言而喻或富饶挑战性。创伤性视神经病的特征是传入性瞳孔反射缺失、单眼或双眼受累、色觉受损、视线缺损、视敏度降落(从轻度降落到无光感）和内伤后数周浮现的迟发性视神经减弱。继发于良恶性肿瘤、慢性炎症进程或骨纤维病变的强迫性视神经病，呈现出不少共通的特征；然而它们的起病很躲避，需求详尽而全血的眼科学评价来确走眼力降落。一旦确诊强迫性神经病变，是不是需求手术减压将取决于内涵病理和强迫水准。
术前筹划在发端内镜下视神经减压前，鼻窦和颅底影象学反省很要紧（图1至图2）。手术前明了视神经和海绵窦旁颈内动脉的亲密瓜葛特别要紧（图3至图4)。假设是良性肿瘤和骨纤维反常增殖致使的强迫性神经病，蝶窦和鼻剖解大概会变形，况且险些不成能猜测（见图5)。影象导航成为有价格的东西，能扶助内镜手术医生平安抵达视神经和颅底。咱们在术前采纳巩固鼻窦和颅底的薄层CT扫描。在有软机关块致使的强迫时，应加之磁共振成像或磁共振与CT合并成像，关于协议术前筹划和导航有扶助。通盘的眼科学评价，包含前方所提到的题目，是手术的前提。
图1一名灵活车事情中受伤患者的轴位CT扫描显示右边视神料理骨折（箭头）
图2冠位CT扫描显示严峻骨纤维增生不伉俪随两侧视神经强迫（箭头）
图3轴位磁共振成像显示腺样囊性癌沿左边视神经领域浸湿（箭头）
图4轴位磁共振成像显示复发性脑膜瘤（箭头）强迫视神料理段和颅内段
图5轴位示妄念显示，当视神经后来上前走行时由外到内方位的视神经以及视神料理和颈内动脉的瓜葛。
图6右边蝶窦数字化巩固（加亮的构造）的内镜影象显示视神料理和颈内动脉的瓜葛。这例患者，视柱的气化致使视神经颈内动脉隐窝变深。前床突气化造成视神料理上方的隐窝。
手术技能患者仰卧于手术床经口吻管插管。在鼻腔应用0.05％羟甲唑啉棉片收甲缩鼻腔。术中影象导航关于手术假使不要紧也是有扶助的。假设光学跟踪导航系统能够用，用三钉头位静止器将头静止，使头略转向术者侧。而后经过表面基准标识（在影象以前安置），一个以发光二极管为底子的面罩，或是激光表面挂号安装，得到确实的影象导航挂号。关于电磁导航系统，安置好头盔，应用直探针挂号。导航系统筹备好后，中甲、鼻腔外侧壁、中隔后部按后来上前的方位，应用参预肾上腺素（1:)的0.5%的利多卡因个别浸湿麻醉。大概需求切除右边中鼻甲，尽管很少，然而能够改观视线败露，增加器材操纵的空间。其它，将下甲向外骨折移位能增加手术通道。
在通盘操纵中多半境况下用0°内镜，需求时应用带角度的内镜察看上部筛窦或颅底。应用反咬钳和直头旋切器完竣勾突切除。保存勾突的上部，由于额鼻隐窝不需求败露。而后应用旋切器和咬切钳完竣先后筛窦切除(图7)，败露颅底（筛凹）和纸榜样。关于视神料理和眼眶创伤的患者，术者理当属意眶骨膜和(或)眶脂肪有曾经败露的大概。
经过经鼻道入路，去除上鼻甲的下部。上鼻甲造成后筛的内侧面，切除上鼻甲进一步败露蝶窦果然口。向下、向内扩展蝶窦果然口，直到内镜能够进人蝶窦实行近间隔反省。颅内构造的疝出或败露的颈内动脉大概与大陆创伤相干。这些大概性被消除后，应用上启齿或下幵口的2mmKerrison咬甜进一步去除残余的蝶嘴。蝶嘴必需去除到蝶窦顶、蝶窦外侧壁离别与后筛顶部、筛骨眶板在统一个平面。下部，后外侧中隔动脉走行在后鼻孔上1cm，况且最佳不要损伤它。应用双极电凝或吸引器电凝很简单管束出血。
吸引器电凝最佳防范在蝶嘴后以及筛骨眶板上应用。接着，去除筛骨眶板后部以败露眶尖的眶骨膜（图8)。损伤到眶骨膜将会致使眶脂肪的疝出，这会影响视线。应用双极电凝炙烤疝出的脂肪能够管束限制的疝出。视神经位于眶尖的顶部，自内向内、自尾向头方位走行。后筛动脉在此神经前4?6mm。
假设视神经孔和视神料理内骨折，个别能够用小的剥离子或1~2mm骨刮匙向内移开骨折碎片。而视神经孔和管的内侧面必需用3mm的高速磨钻磨薄(图9)。供应接续的清洗相当要紧，免得神经和眼动脉的热损伤。视神料理减压向后视神经颈内动脉隐窝，由于这是视柱的标识，神经在这一点投入硬膜（图10和图11)。减压理当包含内侧°，假设视柱（神经下方）和前床突（神经上方)气化，能够得到更大水准的减压（见图6)。视神经鞘不翻开，由于翻开视神经鞘对减压没有扶助。况且，切开鞘膜有大概致使脑脊液漏，这是由于翻开了脑膜袖，它个别在颅外伴行视神经。
减压此后，实行大批的清洗，而后将硅胶片缝合在鼻中隔上以防范粘连造成。假设需求止血，可实行眇小的鼻腔充塞；然而，由于视神经曾经败露，解决必需特别严慎。
图7轴位平面图示法显示完竣筛窦切除和蝶窦盛开败露眶纸板和颅底。
图8轴位平面图示法显示去除筛骨眶纸板后部，眶骨膜保存防范眶脂肪疝出。
图9轴位平面图示法显示磨视神经孔（翼突）
图10轴位平面图示法显示完竣视神料理减压。
图11数字化巩固（加亮的构造）的内镜影象显示减压后的左边视神经。
术后解决个别，患者在视神经减压后需留院留宿。在术前、术中以及术后老例应用浑身性皮质激素。在出院以前就发端鼻腔盐水喷雾。老例应用硅胶片防范鼻中隔和下鼻甲粘连造成。个别，硅胶片留置10~14天。鼻腔算帐个别首先是2周1次，此后是每月1次。创议在1周后换成鼻腔盐水清洗，这有助于再上皮化。视神经减压后不做老例术后影象反省。患者除了在第一个24小时行正式的视线测试外，术后还要监测眼力。
并发症脑脊液漏
关于术后鼻漏患者，对漏出液做β2-转铁卵白或β微量卵白测试是理智的，以阐明是不是有脑脊液鼻漏。在术后初期，清洗的液体在鼻窦会聚再随后流出，大概为脑脊液鼻漏，术后脑脊液漏最佳即时再探查并手术补缀。
术后鼻窦出血
显著的术后鼻出血最罕见于颌内动脉的分支或筛前动脉，这些出血理当在内镜下管束。血管造影并栓塞关于不适当手术的患者能够采用。必需严慎这类并发症，由于在视神经减压后盲目鼻腔充塞大概致使眼力降落。
皮下气肿
由于内侧眶壁和视神料理的缺损，用力擤鼻或打喷嚏能致使显然的皮下集气和脸部肿胀。应提早忠告患者采纳妥当鼻部防备法子。察看和在有任何传染的体征下应用抗生素都是须要的。
眼力恶化
视神经减压后眼力大概恶化。这大概与在磨薄视神料理中清洗不敷致使对视神经的热损伤或许是影响眼动脉的血管事项相干。其它，在用刮匙将视神料理向内骨折时，眇小的骨片能致使影响视神经。
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