作者
阎石齐齐哈尔市第一神经精神病院
我们可能都听过著名的马斯洛需求层次理论，最底层的是生理的需求，然后是安全的需求，上面是社交的需求，尊重的需求，以及最高级的自我实现的需求。显然金字塔的基座是生理需求，而恰恰是这最基础的需求层次，在一些抑郁症患者身上长时间无法得到满足。
抑郁症与性功能障碍
说起抑郁症，我们都知道它是一种常见的情感性精神障碍，但可能很多人还是无法把抑郁症和性功能障碍联系到一起，实际上性功能障碍本身就是抑郁症临床表现中的一个。
抑郁症患者的性功能障碍可以是性欲的减退，甚至是完全丧失、性功能障碍。一些男性患者也会勉强维持性行为，但却无法从中体验到乐趣。而女性患者则会出现月经紊乱、闭经等等症状表现。医院选取了一段时间内未经药物治疗的首发抑郁症患者，位患者中伴发性功能障碍的比例高达86%，所以，不考虑药物的影响，单纯的抑郁症患者，在兴趣丧失的影响下，也会出现不同程度的性功能障碍。
那么服用抗抑郁药物为什么又会影响到患者的性功能呢？
其实这个问题在网上也是经常被网友问到，为什么服用抑郁药物不能治疗性功能障碍，反倒导致甚至加重了性功能障碍？
我们以目前使用最广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）药物为例，SSRI药物治疗抑郁症的作用机制是因为它可以抑制神经细胞突触间隙的5-HT被再次摄取，从而增加了游离的5-HT浓度。
由于药物的作用，5-HT的浓度得到大幅提升，也给我们带来了更多的愉悦感和满足感，但大量的5-HT也能够抑制人体正常性欲的唤起，及高潮的兴奋程度，实际上拉高了从性行为中获得乐趣的难度，降低我们正常的性功能。
当然，并非只有SSRI药物（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等）才会导致性功能障碍。实际上目前医学界普遍认为，性功能障碍是所有抗抑郁药潜在的不良反应。抗抑郁药物对性功能的影响具有剂量依赖性，简单地说就是药物剂量越高，出现的性功能障碍程度就可能越高。而治疗抑郁症本身可能需要更高的治疗剂量，所以在治疗期间，很难通过减少药物剂量的方式改善性功能障碍。
当然，不同的抗抑郁药物导致性功能障碍的可能性各不相同，目前医学统计学表明，最容易产生性功能障碍的是SNRI药物，出现几率在70%左右，而使用人群最大的SSRI药物出现性功能障碍的几率在60%~70%，相比较而言，近些年陆续上市的新型抗抑郁药物，药物作用机制特别，在这方面的影响会更小一些，大多低于20%。
又不能减药，又不能停药，那要如何去改善药物引起的性功能障碍呢？
首先我们要明确一件事情，抗抑郁药物对性功能的所有影响都是可以逆转的，也就是可以被治愈，不会留下永久性的性功能损害。
在药物治疗之前，应该重新全面地评估患者健康情况，以排除其它躯体疾病、心理问题、人际关系问题等等因素导致患者出现性功能障碍，毕竟影响性功能的潜在风险因素还是很多的。
然后我们还要清楚，并非所有性功能障碍的患者都需要治疗，实际上大约10%的患者是可以自行缓解的，还有11%的患者在未经治疗的基础上出现了部分缓解。
如果不能自行缓解，再去考虑是否处于疾病发作期，是否具备减少药物剂量的条件。在医学上有一种“药物假期”的方法，通过延迟给药或减少药物剂量来达到缓解性功能障碍的目的。但减药的同时，必须充分考虑由此导致的病情复发，或者撤药反应的可能，以及如何应对可能出现的病情复发。
曾经有一位网友，在和我的交流中，道出了他的困惑。明明还不到30岁，因为抑郁症进行药物治疗，但治疗期间出现了勃起功能障碍，性欲下降和性高潮延迟的“苦恼”。虽然妻子没有任何的抱怨，但新出现的“苦恼”却给患者带来了极大的自卑感和耻辱感。因为觉得难以启齿，自行在网上查询后，开始自行减药。但减药后很快，患者就出现了明显的烦躁、紧张、坐立不安，入睡困难，等等一系列的糟糕症状，所以不得不又将剂量加了回来。
对于这样无法通过减少药量来改善性功能障碍的患者，医生们也会建议其更换对性功能影响更小的新型抗抑郁药物，比如阿戈美拉丁或者安非他酮。实际上安非他酮不单单因为导致性功能障碍的不良反应风险小而作为替代药物存在，更是可以作为“解*剂”用于SSRI类药物引起的性功能障碍，所以在美国被作为一线抗抑郁药物被广泛使用。
美国田纳西大学曾经做过这样的研究，对31名服用氟西汀后出现性功能障碍患者，将抗抑郁药物从5-HT再摄取抑制剂（SSRI)的氟西汀，转为NE及DA再摄取抑制剂(NDRI)的安非他酮，最终患者性功能改善的幅度高达81％。
另外，包括我在内的很多精神科医生在日常工作中都会发现，抗焦虑药物盐酸丁螺环酮联合SSRI抗抑郁药物也能够显著改善患者的性功能碍。丁螺环酮作为抗焦虑剂，是一种作用在5-HT1A受体的部分激动剂，能与5-HT1A受体部分选择性结合，同时又可以通过阻断5-HT1A受体和促进多巴胺受体的释放，消除由于5-HT受体增加而引起的性功能障碍。由于联合丁螺环酮不需要减量或者更换原本的抗抑郁药物，所以对患者原有的治疗影响更小，也更容易让患者接受。所以，联合丁螺环酮治疗性功能障碍的方法被更多精神科医生们所采纳。
在我们的传统文化里，性往往是一个难以启齿的话题，所以抑郁症患者朋友们同样不愿对家人或医生提及自己的性功能情况。但研究发现，性生活需求的表达有助于提高患者的生活质量，维护患者自信和尊严，消除社会隔离和污名效应，帮助患者树立自信，和改善负面情绪。去找医生说一说你的“烦恼”吧，医生总会有办法帮助你回归幸福生活的。
参考文献
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