#头颈部肿瘤#
肿瘤，可谓是一个与我们生活息息相关的话题。
当然，“谈癌色变”，也恰恰反映了人类对肿瘤性疾病的恐惧。
随着医学科学的发展，肿瘤的诊治方法越来越先进，临床医生和科研工作者都以攻克肿瘤作为终极目标，不断努力。
作为大众的一员，我们对肿瘤知道多少呢？最基本的，你能说出哪些器官可以发生肿瘤吗？
肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，比如我们常说的肺癌、肝癌等；不同部位的肿瘤又有多种病理亚型和分子亚型，所以说还是相当复杂的。
有一类命名很特别的肿瘤，是一大类癌症的统称——头颈部癌。
头颈部癌太复杂？不简单的命名
与肺癌、肝癌等不同的是，“头颈部癌”这个名字让我们感到很陌生
可能因为头颈部很“重要”，这里所发生的肿瘤，类型之多也是居全身肿瘤之首，专家们这才用“头颈部癌”这个命名对这些癌种进行了概括。
所以明白了吧，头颈部癌是一类肿瘤的统称，只要我们将其名称内涵进行“拆分解析”，就看到了一些熟悉的字眼——喉癌，甲状腺癌，口腔癌，鼻咽癌，副鼻窦癌，下咽癌……（图1）[1]。
图1头颈部癌好发部位示意图[1]还是太复杂，傻傻分不清吗？下面我们就一一介绍给大家。
鼻咽癌
男性多见，40~60岁为高发年龄。预后主要和临床分期有关，分期越晚，生存率越差。
鼻咽癌常见临床症状包括鼻塞、鼻涕中带血、分泌性中耳炎导致的耳闷堵感和听力下降、复视、头痛等。所以出现上面这些症状时我们应该警惕。
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。对病程较晚、放疗后复发的患者，也可考虑手术和化疗等综合治疗手段。
喉癌
50~70岁为高发年龄，也是男性多于女性。预后因肿瘤发生部位和分期不同差别较大。
需要注意，长期吸烟以及二手烟暴露、饮酒、空气污染使喉癌发病率明显上升。
因此，预防喉癌发生，改变生活方式很重要。早期喉癌一般采用手术治疗，晚期喉癌则以化疗等全身治疗手段为主。
口腔癌
和喉癌一样，口腔粘膜长期接触有极强刺激的物质与其发病密切相关，因此大多患者有长期吸烟和饮酒史。
一般表现为口腔内肿块、结节、反复出血、长期不愈的溃疡，口腔麻木、灼热或干燥感，严重时可有说话或吞咽困难。口腔癌同样采用以手术为主的综合性治疗。
口咽癌
口咽部位上续鼻咽，下通喉咽。包括舌根，软腭，扁桃体和咽后壁。腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体在鼻腔和口腔通咽处，共同形成一个淋巴环，称咽淋巴环，具有防御功能。口咽血供丰富，较口腔癌易出现远处转移。
口咽癌治疗方案取决于病灶部位，病理类型和分期，以综合治疗为主：包括手术、化疗、放疗以及单克隆抗体治疗（结合放疗）。患者应该在专门的头颈中心由一个多学科团队进行管理，以达到最佳治疗结局。
下咽癌
下咽部位上续口咽，下通喉部，下咽癌与长期吸烟饮酒等因素有关，常表现为喉咽部有异物感，吞咽疼痛，颈部可触及肿块，声音嘶哑，咳嗽等。
下咽癌早期由于缺乏特异的临床表现，易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，年龄凡在40岁以上，长期咽部异物感，尤其伴有颈部肿块的，需常规电子喉镜检查喉部。
手术切除肿瘤是治疗下咽癌的重要手段，可以为下一步的化疗和放疗提供了疗效保证。
头颈部癌繁多，我们如何应对？
肿瘤的治疗，无非就是手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等等。
这对头颈部癌亦不例外。看到上面我们介绍的治疗方法，一般是能手术则手术，不能手术则采用综合治疗原则。
需要提醒大家的是，头颈部癌症状明显、疾病进展快。由于其发病部位的特殊性，患者容貌、生活都不得不“因癌而变”，每日承受着极大的生理和心理双重压力。部分口腔癌、咽喉癌患者甚至因肿瘤出现吞咽困难、呼吸困难和窒息，直接危及生命。
因此，头颈部癌的治疗需要快速缩瘤、缓解症状，选择治疗方法一定要谨慎！
下面，我们将大家进一步深入认识头颈部癌的治疗。
01早期、局部晚期头颈部鳞癌的治疗
对早期和局部晚期SCCHN，如果手术对机体功能和外观影响较小，则首选手术，否则应推荐首选放射治疗。
对局部晚期不可切除的头颈部癌，则可选择同步放化疗，或诱导化疗+放疗联合或不联合同步化疗。对不适合进行上述治疗的患者，西妥昔单抗联合放疗仍是最佳替代治疗。
02复发和（或）转移头颈部鳞癌的治疗
肿瘤复发和发生远处转移的治疗一直是肿瘤领域的热点和难题。但实际很多肿瘤患者都会经历这一步，这不得不让人感到沮丧。
幸运的是，靶向治疗和免疫治疗新方法的迅速发展大大改善了患者的生存状况和生活质量。目前，靶向治疗和免疫治疗已被写进临床诊疗指南[2]。
图2复发和（或）转移头颈部鳞癌治疗的靶向治疗方面，基于EXTREME研究及CHANGE-2研究，NCCN临床实践指南、ESMO指南，以及CSCO头颈部肿瘤诊疗指南均推荐西妥昔单抗联合铂类方案为头颈部鳞癌患者的一线优选治疗方案。
今年2月底，西妥昔单抗注射液（爱必妥）正式获得NMPA批准，与氟尿嘧啶/铂类联合，用于一线治疗复发和（或）转移性头颈部鳞状细胞癌（R/MSCCHN），这填补了R/MSCCHN靶向治疗领域的空白。
免疫治疗方面，NMPA批准纳武利尤单抗用于二线治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤PD-L1表达阳性（表达PD-L1的肿瘤细胞≥1%）的R/MSCCHN。
03靶向治疗和免疫治疗，应如何选择？
靶向治疗无需等待PD-L1表达检测结果：我们知道，头颈部癌免疫治疗的前提是“表达PD-L1的肿瘤细胞≥1%”，要想采用免疫治疗，就必须检测PD-L1表达。
而西妥昔单抗联合氟尿嘧啶/铂类化疗方案应用时，无需考虑PD-L1表达状态，这预示着其获益人群更广泛。因此，无PD-L1检测样本或不想等待PD-L1检测结果的患者，可尝试首先应用靶向治疗。
PD-L1阳性患者
免疫单药不一定优于靶向联合化疗。PD-L1检测阳性的患者中，接近一半（42%）为PD-L1低表达（CPS20）。对这部分患者，免疫治疗与靶向联合化疗的中位总生存期（OS）并无统计学差异（10.8月vs10.1月）。此外，对PD-L1表达1（PD-L1阴性）人群，免疫单独疗法相比靶向联合化疗获益更少，免疫治疗的中位OS为7.9个月，而靶向联合化疗长达11.3个月。
PD-L1阴性患者
免疫联合化疗不及靶向联合化疗。对PD-L1阴性或低表达（CPS20）患者，两方案的中位OS没有统计学差异。但PFS及ORR方面，无论是PD-L1阴性患者，还是PD-L1低表达（CPS20）患者，采用免疫联合化疗方案的效果，均不及靶向联合化疗。亚洲人群的分析结果同样显示，整体人群、PD-L1CPS≥1、PD-L1CPS≥20的人群中，与靶向联合化疗相比，免疫联合化疗均未能改善中位OS和PFS。
免疫治疗副反应大，单药应用存在风险：接受免疫治疗患者，症状往往缓解较慢，患者生活质量会受到影响。
目前单一的免疫治疗对控制头颈部癌的客观缓解率低，容易出现疾病进展；免疫超进展一旦发生，患者将失去很多治疗机会，生存时间急剧下降。
此外，尽管免疫疗法整体*副作用小，但一部分患者应用后会出现严重副作用。如间质性肺炎、肠胃炎、肝肾功能损伤、甲状腺功能减退。如果没有重视，很容易危及生命。
而西妥昔单抗联合氟尿嘧啶/铂类化疗时，起效快，快速缩瘤效果明显，对吞咽和疼痛症状缓解明显，且*副反应可控，能充分保证患者生活质量。
头颈部癌过去一直只有放化疗作为治疗选择。如今，先进治疗手段的应用给我们带来了新的抗癌武器。
西妥昔单抗获批一线治疗R/MSCCHN，有望尽快进入在我国医保目录，届时随着患者负担的降低，其临床应用有望和晚期结直肠癌一样广泛，从而使中国复发转移头颈部鳞癌患者接受西妥昔单抗的比例大大增加，提高中国晚期头颈部鳞癌治疗的整体水平，使患者生存时间和质量得到显著改善。
另外，头颈部癌种类繁多、发病凶险，朋友们在了解危险因素和症状后，应该改善不良的生活习惯，如吸烟酗酒；出现危险信号时，医院相关科室就诊，以更好的排查和及时诊治。
参考文献：
[1]From