糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者
占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不
足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水
及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡
萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。
临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消
瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等
病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中*、高渗昏迷、乳酸性酸中*
而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等
1病因介绍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，
特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者
可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中*和高
渗昏迷。
1、与1型糖尿病有关的因素有：
自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫
抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这
些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常
分泌胰岛素
。
遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺
陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：I型糖
尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族
史的人相比，你更易患上此病。
病*感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病*也能引起I型
糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病*感
染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病*流行之后。病*，如那
些引起流行性腮腺炎和风疹的病*，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病
*家族，都可以在I型糖尿病中起作用。
其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起
糖尿病，科学家正在研究之中。
、与型糖尿病有关的因素
遗传因素：和1型糖尿病类似，型糖尿病也有家族发病的特点。因此很
可能与基因遗传有关。这种遗传特性型糖尿病比1型糖尿病更为明显。
例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病;
但如果是型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上型糖尿病。
肥胖：型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖
，同样也可引起型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部
，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生型糖尿病。
年龄：年龄也是型糖尿病的发病因素。有一半的型糖尿患者多在55岁
以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有
人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和型糖尿病一样，在那些饮食
和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。
3、与妊娠型糖尿病有关的因素
激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对
胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此
引发糖尿病。妊娠第4周到8周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型
糖尿病的常发时间。
遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现型糖尿病的危险很大（但
与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起型糖
尿病的基因可能彼此相关。
肥胖症：肥胖症不仅容易引起型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。
4、高血糖症
高血糖症：引发糖尿病的原因，糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血
糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其
发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基
质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。
其他病因：
甲亢和糖尿病
（1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生
理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的
吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是
由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情
控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。
（）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。
这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一
起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不
少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，
糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲
亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很
重要。
中国趋势近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。年全国14省市30万人的流
行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.7%。年全国19省市1万人的
调查，5~64岁年龄段糖尿病的患病率为.5%（人口标化率为.8%）
，糖耐量减低（IGT）为3.%（人口标化率为.1%）。—年，
在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行
病学调查。结果显示我国0岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%这一数
字与同等发展水平国家的数据相近，比年增加了近3倍。00年全
国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。“世界糖尿病日”，中国中
医科学院糖尿病研究总院调查资料显示，中国的糖尿病患者人数已达
0万左右，占世界糖尿病人群总数的五分之一，患病率居世界第二位，并
且以每天至少人的速度增加，每年增加超过10万人，至年中国
糖尿病人口总数猛增至万至1亿人。
3疾病分类糖尿病分1型糖尿病（type1diabetes）和型糖尿病(typediabetes
)和妊娠期糖尿病（gestationaldi
abetes）。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依
赖胰岛素治疗维持生命。型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛
素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰
岛素抵抗）。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes）是源于细胞的胰
岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）
所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。
胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。胰岛素抵抗
是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周
组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。
研究发现胰岛素抵抗普遍存在于型糖尿病中，几乎占90％以上，可能是
型糖尿病的发病主要因素之一。
1型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性并发症的出现，相反，
型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有50%
新诊断的型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患
者是因为并发症才发现患糖尿病的。
因此，糖尿病的药物治疗应针对其病因，注重改善胰岛素抵抗，以及对
胰腺β细胞功能的保护，必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。些药物主
要是胰岛素增敏剂，使糖尿病患者得到及时有效及根本上的治疗，预防
糖尿病慢性并发症的发生和发展。
胰岛素增敏剂可增加机体对自身胰岛素的敏感性，使自身的胰岛素得以
“复活”而充分发挥作用，这样就可使血糖能够重新被机体组织细胞所
摄取和利用，使血糖下降，达到长期稳定和全面地控制血糖的目的，使
人体可长久享用自身分泌的胰岛素。
孕期糖尿病会有典型糖尿病症状：三多一少（多饮、多食、多尿和体重
减轻）。妊娠期间还会出现外阴瘙痒、及外阴念珠菌感染，症状重时出
现酮症酸中*伴昏迷。
妊娠期糖耐量异常：无三多一少症状。早孕时妊娠剧吐，或有念珠菌感
染史，空腹血糖检查发现异常或尿糖阳性，糖尿病家族史，或不良生育
史及本次妊娠过程异常而进行糖耐量试验发现
对于高度怀疑糖尿病的孕妇，首先接受糖筛查，以便及早诊断孕前糖尿
病的孕妇。
4临床症状典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。[]
多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖克以上，机体处于半饥饿状态
，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰
岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚
至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还
不能满足食欲。
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢
，出现烦恼渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越
多，饮水也越多，形成正比关系。
多尿：尿量增多，每昼夜尿量达～0毫升，最高可达毫升以
上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜
可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾
小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿
。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪
和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪
及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，
严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间
越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显...
．不典型症状：一些型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，
甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前
低血糖症状。
3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶
心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷
等。
早期症状
糖尿病有一定的遗传倾向如果父母有一人患糖尿病，其子女发病率
比普通人高.5倍。
医学家认为，糖尿病患者的视网膜及晶状体病变很早就已发生，因此对
患有白内障、青光眼等眼病的人要注意检查是否患糖尿病;经常饥饿、常
有空腹感、乏力，查不出其他原因的排尿困难者，都应及时检查是否息
糖尿病。
.反复发生低血糖早期糖尿病患者，也能分泌一定量的胰岛素，但分泌
过程缓慢，当血糖高峰已经过去，胰岛素分泌才达到高峰。而这恰恰是
血糖浓度降低的时候，于是会出现低血糖，表现出饥饿感、心悸、流汗
等。因此，反复发生低血糖者，应警惕是否患了糖尿病。
3.皮肤病变皮肤病变是潜伏着的糖尿病在体外唯一的明显症状，除糖尿
病早期可同时存在皮肤病变外，也可能是糖尿病继发或反复发生各种感
染性或非感染性皮肤病。主要表现为毛囊炎、疖、痈、癣症以及丘疹、
水疱、脱屑、浸渍、糜烂等。约有30%----40%的患者会发生周身皮肤瘙
痒，同时伴有皮肤干燥、色素沉着、脂溢性皮炎等。
4.难于控制的肺结核糖尿病人并发肺结核比正常人多3～5倍，这是由于
糖尿病人的抵抗力差，高糖环境更有利于结核茵的生长繁殖，药物治疗
效果也不显著，症状难以控制。尤其是中老年人患结核久治不愈，更应
考虑并发糖尿病的可能。
5.多发性周围神经病变早期表现为对称性远端感觉障碍，下肢比上肢重
，双下肢发麻，伴有刺痛或烧灼感、蚊行感;有的手足疼痛，夜间加重，
甚至盖棉被，接触衣服也会引起疼痛：手足皮肤色素变深，指甲变厚;因
颅神经发生病变而出现眼球运动障碍，眼后或眼球上方疼痛，面神经麻
痹或神经性耳聋。
晚期症状
糖尿病的晚期症状主要有：失水、营养不良、继发感染及心血管、神经
、肾脏、眼部等并发症而出现各种体征。肝脏可肿大。
此外，昏睡是糖尿病的晚期症状中较为严重的症状，但是昏睡不能代表
患者已经进入了糖尿病晚期。有的患者在初期就有昏睡症状，尤其是年
轻人最多。引起昏睡时，会作呕，呕吐，感到腹痛等消化器官的症状，
所以容易被误认为急性阑尾炎。
以初期症状来说，饭後约三到五个小时会出现低血糖症状，有严重空腹
，四肢无力，思考力降低，冒汗，有异常感，手指颤抖。有时饭後血糖
值会升高，一段时间後又会异常降低，然後发生上述症。
5并发症状慢性并发症的主要表现：
①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查
过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。
②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。
③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩
棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍
。
④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足
部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。
还包括以下并发症：
心血管病变
糖尿病除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血
管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙
、钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾
和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功
能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果
；β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状
、提高血甘油三酯、降低HDL-ch，非选择性者还可延迟低血糖症恢复。
不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发
心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发
现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，
.肾脏病变
应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白
蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第
一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利（c
aptopril）1.5～5mg，～3次/d或依那普利（enalapril）5mg，1～
次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低
，这主要由于ACEI对肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚
于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出。
3.神经病变
早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经
疗效较差。以往试用维生素B族，B1、B6、B1、B、NAA等疗效可疑。有
神经痛者可试糖尿病用卡马西平（carbamazepine，tegratol）每片0
.g，3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林（amitriptyline)每晚30～
50mg可有效，氟奋乃静（fluphenazine）0.5～.0mg，～3次/d，可与
阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，g/d分次口服，或用醛糖还原酶
抑制剂（aldosereductaseinhibitor）索比尼尔（sorbinil），托瑞司
他（tolrestat），statil等，或用甲基维生素B1（methylcobalamine
）治疗取得疗效，后二者尚在研究中。
4.视网膜病变
基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医，且不可拖延，以免
延误最佳治疗时机。
5.足溃疡
俗称“糖尿病足”，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而
损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足
，每日以50～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲
，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破
损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采
用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。
欢迎