陆健美1，贾中正2，马松华1，赵秀平1
1.医院
2.医院
摘要
目的探讨“燕尾征”在原发性帕金森病患者中的诊断效果及临床治疗指导价值。方法选取年1月至年12月临床确诊的原发性帕金森病患者60例作为观察组，选取同期60名健康志愿者作为对照组。两组研究对象均进行MRI常规扫描及磁敏感加权成像（SWI）、定量磁敏感成像（QSM）扫描，图像经工作站处理后获得SWI图和QSM图，观察两组黑质背外侧区“燕尾征”消失率、检测灵敏性、特异性和准确性。结果观察组中，10例单侧“燕尾征”消失，48例双侧“燕尾征”消失，消失率为96.67%；对照组中，3例单侧“燕尾征”消失，5例双侧“燕尾征”消失，消失率为13.33%；观察组“燕尾征”消失率高于对照组（P＜0.05）；QSM检测无“燕尾征”的灵敏性、特异性、准确性均高于SWI检测（P＜0.05）；SWI图横轴位分辨力低，而QSM图的磁化率对比增加，黑质部位显示清晰。结论采用MRI检测在SWI图、QSM图黑质“燕尾征”消失，可确诊为原发性帕金森病，且该检测灵敏性、特异性及准确性高，为临床诊断及治疗提供重要的依据，值得推广应用。
关键词：原发性帕金森病；MRI；SWI；燕尾征；诊断效果；临床指导
帕金森病是一种老年神经系统退行性病变，又称“颤抖麻痹”，震颤是帕金森病的主要症状，临床表现分为运动症状和非运动症状两种类型。运动症状包括僵直、运动减少、行动迟缓、姿势异常、面无表情等一系列症状。非运动症状包括精神障碍、睡眠障碍、嗅觉减退、感觉减退、认知功能障碍、情绪异常等症状，严重影响患者生活质量及身体健康[1]。临床检测常用方法是MRI，但诊断率低，近年来磁敏感序列（SWI）被广泛应用，QSM图像是在SWI图像基础上发展而来，信号对比度更清晰，可为临床治疗提供重要的指导价值[2]。非帕金森病患者存在“燕尾征”，而帕金森病患者“燕尾征”消失，根据“燕尾征”这一特征诊断是否患有帕金森病[3]。因此，本研究探讨“燕尾征”在原发性帕金森病患者中的诊断效果及临床治疗中的指导价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取年1月至年12月临床确诊的原发性帕金森病患者60例作为观察组，选取同期60名健康志愿者作为对照组。对照组男32例，女28例；年龄51～85岁，平均（66.25±5.53）岁。观察组男30名，女30名；年龄52～84岁，平均（65.54±5.31）岁；病程1～8年，平均（3.6±1.5）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：符合原发性帕金森病临床诊断标准，且所有患者均经MRI检查确诊；年龄≥50岁，临床表现为静止性颤抖，运动迟缓；病情平稳，未合并其他心血管疾病。排除标准：合并脑出血者、有脑损伤者、恶性肿瘤或病历资料不全者；检查前服用过神经安定剂药物者，卧床不起或者下肢不能活动者；合并凝血功能异常、精神异常者，语言障碍者；其他帕金森综合征患者[3]。
1.3方法
给予所有研究对象MRI检查，选择使用GESignalw3.0TMR扫描仪，采用标准的24通道相控阵头颅线圈。所有帕金森病患者于扫描前停用多巴胺类药物，检查取仰卧位，采用头先进的方式，并将头部固定，以免产生运动伪影。常规MRI检查包括横断位T1WI、T2WI、T2-flair。SWI扫描：采用横断面扫描，TR27ms，TE20ms,翻转角15°，层厚3.5mm，层间距2mm，FOVmm×mm，矩阵×，接受带宽41.67Hz/PX，成像时间5分35秒。QSM扫描：以梯度回波序列（GRE）序列为基础进行多体素横断面扫描，TR/TE32.5ms/3.3ms，翻转角20°，层厚1mm，FOVmm×mm，矩阵×，接受带宽62.50Hz/PX，成像时间3分42秒。所有数据采用GE公司提供的Advantageworkstation的AWVolumeShare5软件进行后处理，通过计算获得SWI图及QSM图。由两位经验丰富的影像科医师根据SWI图及QSM图观察黑质背外侧区是否出现“燕尾征”，并对所有图像进行评判。因为帕金森病为单侧发病，只要一侧黑质小体-1出现低信号或高信号消失，就可确诊为帕金森病[4]。未患病人群双侧或者单侧存在“燕尾征”；患病人群单侧或双侧“燕尾征”消失。若评判结果一致，则作为诊断结果，若评判结果不一致，则进行讨论后确定其中一个结果作为诊断结果。
1.4观察指标
①观察两组对象的“燕尾征”消失率。②观察QSM图像与SWI图像检测无“燕尾征”的灵敏性、特异性、准确性。③SWI图、QSM图“燕尾征”显示对比。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组“燕尾征”消失率比较
观察组中，10例单侧“燕尾征”消失，48例双侧“燕尾征”消失，消失率为96.67%；对照组中，3例单侧“燕尾征”消失，5例双侧“燕尾征”消失，消失率为13.33%，观察组“燕尾征”消失率高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2QSM与SWI检测无“燕尾征”的灵敏性、特异性、准确性比较
QSM检测无“燕尾征”的灵敏性、特异性、准确性均高于SWI检测（P＜0.05），见表2。
2.3“燕尾征”显示比较
SWI图横轴位分辨力低，而QSM图的磁化率对比增加，黑质部位显示清晰，见图1～3。
3讨论
随着人口老龄化的到来，65岁以上老年人患帕金森病的概率在逐年增高，老年帕金森病发病率已经高达10%～20%，由于老年人各种免疫系统功能的下降，可发展为神经系统进展性疾病的风险更高，成为临床上老年疾病中最为常见的病症之一，主要表现在动作迟缓和姿势异常等方面，严重影响人们的生活质量和心理健康。目前临床上尚无明确的致病因素，但是遗传因素、年龄老化、氧化应激、环境因素等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。帕金森病患者的特征性病理改变是黑质致密部多巴胺能神经元消失[5]。由于帕金森病发展缓慢，且具有隐匿性，一般是单侧发病，临床是根据患者的临床症状及多巴胺类药物反应、有无家族史来诊断帕金森病，缺少确诊的依据，具有较高的误诊率。单光子发射计算机体层扫描（singlephotoemission