狭窄性腱鞘炎
1、临床表现2、诊断3、治疗狭窄性腱鞘炎鼠标手！抢红包！织毛衣！修理工！当你手疼的时候。是不是出现了腱鞘炎？现代生活，很多人都有腱鞘炎，给我们生活健康带来不便。那么什么是腱鞘炎？我们如何预防它发生？对已经出现的腱鞘炎，那么应该如何治疗？今日介绍一下：狭窄性腱鞘炎。一、概述
狭窄性腱鞘炎又称扳机指，主要是由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致。在实际临床工作中较为常见，病人常由于病情累及至影响手指伸屈功能而就诊，女性多于男性，以老年人常见。拇指、中指发病率较高。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，活动后会有所缓解，但随着活动的增加症状再次加重。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。今天，我们就来普及一下这种慢性疾病。
临床表现病因：手指长期快速活动.如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等;手指长期用力活动。如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。多见于手工操作者，男女患病比例大约为1：5如病人本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腿鞘炎)、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。
起病多较缓慢，一般无明显外伤史。患者自觉腕部桡骨茎突部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放射至手或肩臂部。严重时局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧。提物乏力，尤其不能做倒水等动作。拇指无力，伸拇指或外展拇指活动受限，日久可引起鱼际肌萎缩。症状：
1、先天性拇指屈肌腱鞘狭窄，家长多在偶然机会发现婴儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响。掌指关节掌侧深部可触及硬结节。2、成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度疼痛。严重时手指在屈曲位或伸直位不能活动。患指掌指关节掌侧深部可触及硬结，压痛明显。一般病变常发生在指纤维鞘管起始处，拇指则发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环状狭窄处（A1）。鞘管壁增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使屈肌腱的通道狭窄。在早期，手指屈伸活动时，膨大的肌腱可勉强滑动通过狭窄的鞘管，形成扳机样动作及弹响。严重时，手指则不能主动活动。甚至会影响肌腱完整性，造成更为严重的后果。手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛，局部压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，疼痛加剧。诊断握拇尺偏试验（Finkelstein试验)：
患手握拳，拇指屈于掌内，腕尺偏，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。（如下图）
在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，这也可能是疼痛机制。正常人也会有轻度不适，这主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。
本病的诊断要点主要有三点：
1、发病缓慢，腕部桡侧疼痛。
2、桡骨茎突处有结节，主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显，也会有向前臂及拇指的放射痛。
3、握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。
鉴别诊断治疗凡是能解除或缓解对肌腱卡压的方法都能治疗此症，因此该病的治疗方法众多。非手术疗法是早期、初发或症状较轻病例的治疗手段。治疗可以有图上所示的热敷、理疗、支具外固定、局部封闭、药物、针灸、推拿、针刀等方法。热敷主要是由于人体这种植物性的特性，生长发育，喜暖畏寒。因此有腱鞘炎的人遇到凉水都会感到疼痛或疼痛加重。这是因为损伤的组织修复时需要暖环境，低于体温时修复延缓甚至停止，伤处受到低温刺激，血管收缩，引起缺血性疼痛。理疗，包括超声波、音频电流、电磁波照射等。超声波可软化组织，增强渗透，提高代谢。音频电流具有调节或改善局部微循环的作用，因而可消炎、镇痛。接下来支具外固定主要是由于本病在哺乳期妇女中发病较高，在糖尿病和肿瘤患者中也有发生，所以此类患者不适合用药物治疗，配带支具是最好的方法。可以限制肌腱与鞘管壁的摩擦，使炎症自行吸收。局部封闭一直被认为是行之有效的方法，现多使用曲安奈德配合利多卡因，但是存在一个最直观常见的不良反应是局部皮下组织萎缩及局部皮肤色素减退，如果术者对解剖位置不熟，注射方法不当，局部注射不慎进入桡动脉掌浅支将会因为栓塞引起桡侧手指远端的坏死。药物治疗主要适用于减轻疼痛和肿胀情况下使用，如服用非甾体抗炎药或注射糖皮质激素等。最后和大家分享下该病的预防与保健，患者尽量避免频繁使用手腕，避免长时间机械性手部活动，比如现在很多人都会长时间玩手机、打字、玩游戏等这些活动，都是对手指及腕部的损伤，所以尽量避免长时间这样的手腕部活动，在需要手部活动时患者可配带护腕等保护，自己也可进行热敷等物理治疗。你学会了吗？1、狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是：A.理疗B.限制活动和石膏固定C.体疗加内服药物D.伤湿止痛膏局部贴敷E.醋酸强的松龙局部封闭2.下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征：A.弹响指B.弹响拇C.扳机指D.鼓槌指E.握拳尺偏试验阳性3.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是：
A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎4.狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是
A.手与腕部B.肘部C.肩部D.踝部E.足趾部5、骨构形和骨重建有区别，下列叙述错误的是：
A.骨重建依次为静止期、激活期、吸收期、反转期、形成期
B.骨重建的骨吸收与骨形成发生在同一个表面上
C.骨构成过程需要“激活”阶段
D.骨重建过程中，骨的平衡是“净丢失”
E.骨构成遵循Wolff定律
答案解析1、狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是：
E.醋酸强的松龙局部封闭
2.下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征
D.鼓槌指
3.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是：
B.狭窄性腱鞘炎
4.狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是：
A.手与腕部
5、骨构形和骨重建有区别，下列叙述错误的是：
C.骨构成过程需要“激活”阶段
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视频：CCTV-10《健康之路》_骨骼使用说明书_肩关节
肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
1.肩部原因
①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是其基本因素；
②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；
③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素
颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：
①肌和肌腱：如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。
②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
③关节囊：盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为50岁左右的中老年患病。
2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。
1.颈椎病。神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损伤少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。
2.肩部肿瘤。肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向扣痛者，均应摄片检查，以除外骨肿瘤。
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩，封闭等可改善症状。
3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。
4.无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。
5.因肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。
1.针法微型外科使用中医针法手术进行微创介入治疗，局部麻醉不用开刀，只有针眼大小的伤口，对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗，能有效的解决关节活动受限，疼痛等症状。
2.针法手术适应征广，除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外，诊断明确均可治疗，术前只需常规检查，术后即可正常生活。
3.术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
1.避免肩部吹风受寒，注意保暖。
2.在医生指导下坚持肩部保健操，循序渐进，努力完成上举、搭肩，摸背、背牵患手等动作。
3.尽量减少肩关节的负重活动，防止关节炎性加重，更要避免关节外伤受损。
4.注意休息，充足睡眠，加强营养，防止过劳。
以中医针法治疗颈椎病、腰椎间盘和骨关节等慢性骨伤、疼痛等疑难杂症；汇全国外治特色，开展针灸推拿、罐疗、敷药、熏洗、皮下留置针等多种疗法；中医内科具火神派、脾胃派、宫廷派等特色，治疗风湿、水肿、痤疮、心脑血管疾病、中风、肾病、痛经、不孕、内分泌紊乱、肿瘤、肛肠、失眠症、顽固性鼻炎和顽固性胃肠疾病等有独到疗效。
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一、心脏有问题时
1、呼吸会不顺畅，胸口会闷也会刺痛，刺痛的时间是短暂的一发作几秒钟就过了，最多一分钟。
2、严重了会从前胸痛到后背膏肓肩胛的地方，十天半个月会来一次，三、五个月发作一次，时间越短越严重。3、心脏不好会牵扯到左边手臂酸、麻、痛，因为我们心脏的神经与左手臂的神经是同一条，所以左边的心脏有问题会牵扯到左手臂。4、心脏也会牵扯到颈部僵硬、转动不灵活，早上起床脖子经常扭到；因为心脏有问题，颈动脉会狭窄，血液供应不顺畅，旁边的筋失血自然僵硬。5、心脏有问题，火*(心火)就会上升，火*慢慢上升到了额头停留在这里，不可能从额头跑出来，停留时间久了，这里就会长烂疮，很多人会头昏，到达这里会经过两个面颊，经过眼睛，所以心脏有问题，两个面颊会泛红。6、另外，火*到了顶就会往下降，从额头顺着两个眉陵骨绕着太阳穴穿过我们的后脑，延着颈部进入咽喉，进入肠子，从肛门出去；所以火*降下来，两个眉陵骨就会酸痛；有的朋友机能亢进慢慢眼睛压力会大，眼睛会往前暴出来，即所谓的凸眼症。7、火*降下来，顺着两个太阳穴，太阳穴在两侧就叫偏头血管就会扩张，一扩张就刺激到旁边的神经，痛的受不了。8、慢慢的火*会从后脑下来，这就开始发胀，感觉怪怪的，接着穿到颈部，颈部停留过久，淋巴就会肿大；慢慢进入咽喉，咽喉就容易发炎，经常会感觉有东西哽在里面吞又吞不下去，吐又吐不出来。再来火*会进入肠子，肠子会燥进，越来越热，温度太高水份会来缓和，水份来的多来的快，肠子里的粪便就会烂掉，我们就会拉肚子；水份来的不足，粪便就会干燥，排不出来。9、心脏有问题会造成我们的脾胃受伤，脾胃一受伤，消化吸收的能力就降低，吃进来的食物不能消化，最后会胃胀，那些东西会反冲回头，叫做胃酸。10、心脏有问题，养份不能输送，总觉得体力不够，想吃多点来补充，过多的食物会带来大量的糖份，排除糖份都靠肝脏、肾脏过多的糖份会导致肝、肾衰竭，很容易得糖尿病。11、心脏有问题，人的神经就会衰退，一点事情就会紧张，就会受到惊吓，晚上睡觉不易入睡，睡着以后就做恶梦，恶梦会延续所谓的恶梦连连。
二、肝脏有问题时——尤其得了肝炎，以下的4个现象不可以有任何一个现象经常性的发作1、右上腹闷痛。2、右后腰酸痛。3、右肩感觉酸、麻、痛，甚至造成右手举不起来。4、小腿晚上睡觉时容易抽筋。
肝脏出现问题时我们的身体会产生的现象会有：1、肝脏有正面，有背面。正面如果硬化、肿大，会挤到我们的肋间神经，肋间神经就会胀痛；如果在背后，会造成右腰酸痛2、肝脏不好，晚上睡眠品质会不好，翻来覆去不容易睡着；起床后口干、口苦、口臭，刷牙时牙龈会流血。平常为食物没有兴趣，不吃不饿，吃一点点就有饱感；走路走个两步小腿就会很酸，会感觉全身越来越疲劳，手脚也是越来越没有力。3、肝脏不好的人，脚会经常扭到，扭到了又好不了；不小心割伤了，伤口也不容易愈合。4、喜欢喝酒的朋友，忽然酒量减少了。或是有久治不愈的皮肤病，周而复始好不了，都要注意肝。三、当肾脏出现问题时——我们的身体会产生的现象会有：1、肾脏有两条通路，从脚底的涌泉上来，走到脚后根内侧，再顺着腿的内侧往上走。第一条从后方上来走到腰与膀胱结合，再顺着脊椎两侧往上走当我们肾脏不好，气会不足，血就上不来；因此腰会酸，背会痛，再往上到颈部，颈部会觉得僵硬；到了后脑勺会感觉昏胀不舒服，到了头顶会觉闷胀，过了头顶往下到两个眉心之间的精明穴，气不到会觉两眼干涩。第二条从前面上来，经过大腿跟我们的生殖器及肝脏结合，最后延着身体两侧到胸前与肺脏结合。肾脏有问题，大腿两侧会酸、软、无力，经常发痒。无法把气送到胸口与肺脏结合，我们的呼吸就慢慢不顺畅，久了以后里面的气管就会自然闭锁，一闭锁空气就不易进来，人就会感觉到窒息，必须干咳来减缓它。2、气不足不能与膀胱结合，造成膀胱中括约肌的细胞就容易代谢死亡而造成松弛，排尿状况不好，频尿，久了以后细胞慢慢坏死，最后就尿失禁。3、看东西的瞳孔部份叫做视觉，就是由肾脏直接控制，肾有问题，不能将肾水送达到眼睛，眼会觉得干、酸、涩、慢慢视觉就会模糊，严重会出现黑影，叫做飞蚊症，久了以后压力会越来越大，造成青光眼。4、早上起床，脚后跟会不舒服因为，人在休息时，血液是在肝，肾脏会暂时缺血，起床须把血液送至全身，由于肾脏不好，气太弱，血液来的太慢，关节失血自然就会僵硬，活动一下，血液循环到了关节才会轻松。5、人活着就会讲话，讲话耗元气，本身肾脏不好气太弱，再把气耗掉就会不想说话，因工作不能不说话时，声音就会出不来就会沙哑。6、想要深呼吸总是觉得气不够，自然呼吸就会快，呼吸一短促，鼻腔就会缺血，鼻腔的黏膜因为缺血，抵抗力就会减低，空气中的尘蹒就会破坏它，破坏了当然就会敏感，天气潮湿、变化，承受不了就会发作，称为过敏性鼻炎7、男性朋友的摄护腺，妇女的卵巢、子宫都间接、直接跟肾脏有关，因此，肾脏有了问题，到了一定的年龄，摄护腺就会肥大；妇女因肾脏不好，卵巢、子宫就会虚弱、寒冷，虚寒就没有力量将每个月应该排出的经血排掉，排不干净都还滞留在子宫里，每个月经血都要出来，不能完全排掉都停留在子宫里，久了难免造成血块堆积，形成肿瘤，称为子宫肌瘤。8、每个月经血出不来，在里面来回撞击，子宫的内膜会受不了这些经血会受不了这些经血在里面的推挤，就会变形、异位，称为子宫内膜异位；慢慢的内分泌就会混乱，过多的分泌物，赤白带就会形成。9、时间久了，肾脏越来越不好，气越来越弱，手脚就会开始冰凉，尤其到了冬天特别冰冷。慢慢久了，坐也不是，站也不是走也不是，肯定会造成神经受伤，晚上睡觉不好入睡，好不容易睡着了，一点点声音就会被吵醒，纵使睡着了，整夜都在作梦，有睡跟没睡一样，天天都很累。
四、脾胃出现问题时——我们的身体会产生的现象会有：1、肩膀疼痛可能的症状：右肩经常痛时肝脏有问题。左肩酸痛时心脏与胃有问题。两肩同时感觉不舒服，脖子经常觉得僵硬时，肯定是消化器官出了问题。2、偏头痛：你常感觉太阳穴的两边有疼痛的现象，虽然长期求诊。吃药还是无效，你可能同时还伴有便秘。排便困难或腹泻及胃肠胀气等现象。这只要治好消化器官的毛病，自然可治好困扰多时的偏头痛。3、一般人都以为便秘及腹泻是两件分开的事，可是有些人会有便秘及拉肚子同时交替出现的现象，平时常觉得食欲减退。腹部胀气。胸部有压迫感或心悸。呼吸困难及失眠等现象，而且感觉自己的体力一天天减弱。肌肉消瘦，又查不出原因，有以上现象你可能已罹患慢性肠炎，不赶快处理可能会造成致命的腹膜炎4、小肠与淋巴系统：不明原因的疼痛经常困扰我们，若你的咽喉没有发炎，但经常不舒服或疼痛，脖子两侧也经常胀痛，肩膀与手臂外侧也会有不舒服与胀痛，但查不出原因，经过推拿。按摩也只能站时纾解，此现象请多注意小肠与淋巴系统已亮起红灯5、大肠：当你经常觉得口干。口苦，想要多喝水，而且容易鼻塞。流鼻涕；平时没有蛀牙，但牙齿会痛。脖子两侧会胀大些不舒服。无法提重的东西，以上在告诉我们大肠已亮起红灯。
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